馬曉玲，尚開(kāi)健，衛(wèi)鵬

(1.太原市中心醫(yī)院，山西 太原 030009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，山西 太原 030001)

近年調(diào)查數(shù)據(jù)表明，老年人年齡越大，發(fā)生跌倒的概率就越高[1-2]。老年人在跌倒后可能導(dǎo)致髖骨骨折等嚴(yán)重疾病，甚至發(fā)生死亡，因此跌倒成為我國(guó)65 歲以上老年人重要的致死原因[3]。此外，跌倒的并發(fā)癥可能?chē)?yán)重影響老年人生活質(zhì)量，從而使很多老年人從此喪失獨(dú)自生活的能力，給家庭和社會(huì)增加沉重負(fù)擔(dān)[4-5]。老年綜合評(píng)估(CGA)是指通過(guò)評(píng)估老年人的身體狀態(tài)、心理健康狀態(tài)和社會(huì)環(huán)境等情況，制訂協(xié)調(diào)、整體的改善計(jì)劃，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量[6]。本研究制訂體系化的老年綜合評(píng)估護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)患者的身體狀況及時(shí)修正護(hù)理干預(yù)措施，從而預(yù)防跌倒的發(fā)生，同時(shí)提高患者出院后的生存質(zhì)量。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取太原市某三甲醫(yī)院2019年1月—2020年12月住院的200 例老年患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為CGA干預(yù)組100 例和常規(guī)干預(yù)組100 例。按照剔除標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)剔除部分病例，剩余有效病例分別為CGA干預(yù)組89 例和常規(guī)干預(yù)組91 例。CGA干預(yù)組中男43 例，女46 例；年齡(75.46±9.37) 歲；有配偶58 例，無(wú)配偶(喪偶/離異)31 例；文化程度：小學(xué)及以下48 例，初中22 例，高中及以上19 例；入院時(shí)的跌倒危險(xiǎn)評(píng)分(Morse評(píng)分)為46～100 分。常規(guī)干預(yù)組中男42 例，女49 例；年齡(76.35±10.47) 歲；有配偶52 例，無(wú)配偶(喪偶/離異)39 例；文化程度：小學(xué)及以下45 例，初中26 例，高中及以上20 例；入院時(shí)的Morse評(píng)分為46～100 分。兩組患者上述一般資料及入院后的血糖、血脂、血壓、尿酸等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，研究對(duì)象或其親屬已知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：年齡不小于65 歲；具有清醒的認(rèn)知能力，可自行/通過(guò)交流完成調(diào)查問(wèn)卷；對(duì)本研究的目的和意義表示理解，并自愿同意開(kāi)展自住院開(kāi)始至出院后6個(gè)月止的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)；入院時(shí)的Morse評(píng)分不低于45分。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因故退出；病情加重導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)完成調(diào)查。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 組建CGA護(hù)理干預(yù)組

首先根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，抽調(diào)經(jīng)過(guò)老年綜合評(píng)估工具與技能培訓(xùn)的7名專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員組建CGA護(hù)理干預(yù)組。組內(nèi)成員包括全科醫(yī)生1名(副主任醫(yī)師)、康復(fù)科醫(yī)生1名(副主任醫(yī)師)、心理醫(yī)生1名(副主任醫(yī)師)和全科醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員4名(主管護(hù)師和護(hù)師各2名)。CGA護(hù)理干預(yù)組的前期工作是建立CGA評(píng)估量表并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。然后在住院期間為患者建立檔案、定期對(duì)患者進(jìn)行CGA評(píng)估并記錄結(jié)果。患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的跟蹤隨訪、數(shù)據(jù)收集與評(píng)估，并開(kāi)展相應(yīng)的醫(yī)學(xué)提醒及指導(dǎo)等。

1.3.2 CGA方法

CGA小組成員在患者入院后48 h內(nèi)首次開(kāi)展CGA評(píng)估并記錄結(jié)果，之后每周固定時(shí)段開(kāi)展一次并記錄。在患者出院后6個(gè)月內(nèi)，每半個(gè)月進(jìn)行一次電話隨訪，每一個(gè)月開(kāi)展一次家庭隨訪，對(duì)CGA量表中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行探訪、評(píng)估和記錄。

綜合評(píng)估內(nèi)容：對(duì)患者的基本情況，包括常規(guī)的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、睡眠、大小便、用藥情況和身體疼痛等狀況進(jìn)行評(píng)估；分別采用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)量表(MNA-SF)[9]、特定行為能力(ADL)量表[10]、智力狀態(tài)評(píng)估量表[11]、焦慮自評(píng)(SAS)量表[12]、抑郁自評(píng)(GDS-15)量表[13]、Morse量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[14]、生活自理能力、認(rèn)知能力、焦慮情況、抑郁程度和跌倒危險(xiǎn)程度進(jìn)行量化評(píng)估。

1.3.3 基于CGA的護(hù)理體系化護(hù)理干預(yù)措施

針對(duì)常規(guī)干預(yù)組，入院后在開(kāi)展CGA評(píng)估的同時(shí)采取常規(guī)護(hù)理措施。通過(guò)小視頻、講座、病友交流、宣傳冊(cè)等多種形式，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)跌倒等風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行安全教育。

針對(duì)CGA干預(yù)組，入院后基于CGA評(píng)估結(jié)果采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。為營(yíng)養(yǎng)不良/過(guò)剩的患者提供膳食指導(dǎo)；對(duì)生活自理能力較差的患者給予必要的幫助；對(duì)認(rèn)知能力不足的患者請(qǐng)神經(jīng)科專(zhuān)家進(jìn)行干預(yù)；對(duì)焦慮和抑郁患者請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)；對(duì)跌倒危險(xiǎn)評(píng)分較高的患者進(jìn)行跌倒防范教育和跌倒防控管理。

1.4 觀察指標(biāo)

跌倒發(fā)生率：記錄患者自住院開(kāi)始至出院6個(gè)月內(nèi)的跌倒情況。跌倒效能評(píng)分：采用跌倒效能(MFES)量表[15]測(cè)定，得分越高，表明避免跌倒的信心越高，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越小。生存質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)[16]評(píng)估，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 跌倒發(fā)生率

CGA干預(yù)組發(fā)生跌倒2 例(2.24%)，常規(guī)干預(yù)組發(fā)生跌倒10 例(10.99%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.923，P<0.05)。

2.2 跌倒效能評(píng)分

入院時(shí)兩組跌倒效能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后，CGA干預(yù)組跌倒效能評(píng)分明顯高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者跌倒效能評(píng)分比較 單位：分

2.3 生存質(zhì)量

入院時(shí)，兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪6個(gè)月后，兩組生存質(zhì)量評(píng)分較入院時(shí)均有所增加(P<0.05)，且CGA干預(yù)組高于常規(guī)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

3 討 論

針對(duì)老年患者跌倒的安全管理問(wèn)題已被列入護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)[17]。預(yù)防跌倒對(duì)老年人非常重要，因?yàn)榈共粌H會(huì)造成身體和精神上的嚴(yán)重創(chuàng)傷，還會(huì)導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，甚至死亡。全面的CGA評(píng)估可以幫助患者及醫(yī)護(hù)人員在早期識(shí)別各種風(fēng)險(xiǎn)，從而有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防，以改善患者的生存質(zhì)量。實(shí)施跌倒預(yù)防措施的難點(diǎn)在于需要根據(jù)老年患者的具體情況有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施。本研究通過(guò)改善跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高患者的內(nèi)外部多種因素，提高醫(yī)療介入的有效性，一方面提高了老年患者的跌倒防范意識(shí)，降低了跌倒發(fā)生率，另一方面也改善了醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展跌倒防范措施的規(guī)范性。本研究干預(yù)后，CGA干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于常規(guī)干預(yù)組，CGA干預(yù)組的跌倒效能和生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組(P<0.05)。說(shuō)明基于CGA的體系化護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年患者平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量。

開(kāi)展CGA不僅降低了跌倒的發(fā)生率，還降低了跌倒后的傷害發(fā)生率。護(hù)士圍繞跌倒的危險(xiǎn)因素，與老年患者進(jìn)行有效溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可以改善老年患者對(duì)跌倒的認(rèn)知及防范態(tài)度。通過(guò)事前做好CGA與健康宣教，可減少跌倒發(fā)生，避免跌倒后的二次損傷。

綜述所述，基于CGA的體系化護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善老年患者平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。