盧富明　胡婧

針對(duì)胃炎的診斷治療有中西醫(yī)不同治療方法。西醫(yī)分析慢性胃炎患者由于病因差異，患者的胃黏膜有慢性的炎癥，出現(xiàn)萎縮性病變。中醫(yī)分析慢性胃炎屬“胃脘痛”和“胃痞”的范疇，分析患者致病原因主要是情志不暢，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，也有飲食所傷，導(dǎo)致胃失和降，患者表現(xiàn)出脾胃虛弱，導(dǎo)致納運(yùn)失常而致病，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致血液不能順利運(yùn)行，影響經(jīng)絡(luò)的通暢，導(dǎo)致疾病發(fā)病。本文通過中西醫(yī)不同的角度為您普及胃炎疾病的診斷和治療相關(guān)知識(shí)，僅為大家提供參考借鑒。

1.西醫(yī)對(duì)胃炎的診斷、治療

1.1西醫(yī)診斷

（1）癥狀。西醫(yī)觀察患者臨床主要表現(xiàn)出飲食不節(jié)、情志不暢，大多患者表現(xiàn)出上腹部不適和鈍痛感，明顯的泛酸、惡心和噯氣，對(duì)合并胃部糜爛的患者，還會(huì)表現(xiàn)出上消化道出血，出血量可能少量也可能大量。

（2）體征。大多患者沒有明顯的體征，一般有上腹壓痛感，少數(shù)有貧血、舌炎和消瘦的體征。

（3）輔助檢查手段。經(jīng)胃鏡檢查，鏡下觀察發(fā)現(xiàn)黏膜有點(diǎn)狀、片狀或條狀的紅斑，而且粘膜表面粗糙不平，未見明顯的出血點(diǎn)即為淺表性胃炎;鏡下觀察黏膜為明顯的顆粒狀，此部位血管有明顯的顯露，觀察其色澤呈灰暗狀，即為萎縮性胃炎。如果同時(shí)合并平坦和隆起處的糜爛，膽汁反流等癥狀則可確診淺表性胃炎或萎縮性胃炎合并糜爛、膽汁反流。

分析胃液，其中淺表性肥厚性胃炎，分析胃液發(fā)現(xiàn)其酸度處于正常范圍值，數(shù)值也可能有所偏高，檢測(cè)胃液酸度數(shù)值偏低則為萎縮性胃炎;經(jīng)HP相關(guān)技術(shù)有組織學(xué)、尿素酶及細(xì)菌、C或C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)等培養(yǎng)，其中有任一指標(biāo)檢出陽(yáng)性，即可判斷為胃炎;為患者實(shí)施自身免疫性胃炎檢查，對(duì)疑似患者可檢測(cè)PCA、IFA，PCA呈陽(yáng)性，檢出IFA呈陽(yáng)性表明患者同時(shí)合并惡性貧血癥狀。

（4）西醫(yī)鑒別診斷

消化性潰瘍?；颊吲R床主要表現(xiàn)出中上腹疼痛，疼痛位置可能偏左或偏右，性質(zhì)呈鈍痛、脹痛、灼燒痛或胃部明顯不適感，疼痛程度為輕至中度，而且疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。觀察疼痛表現(xiàn)出節(jié)律性，而且比較典型。如果是十二指腸潰瘍多于兩餐間表現(xiàn)出饑餓痛，直至進(jìn)食后緩解，有些患者午夜后夜間痛。一般胃潰瘍餐后1h后發(fā)生疼痛，1-2h疼痛會(huì)逐步緩解，直下次進(jìn)餐，重復(fù)此規(guī)律。有些患者沒有典型的癥狀表現(xiàn)，經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查才能對(duì)疾病進(jìn)行鑒別，其中消化性潰瘍于內(nèi)鏡下觀察呈圓形或橢圓形，觀察其底部呈灰白色、灰黃色等滲出物。

胃癌。在發(fā)病早期，胃癌并沒有典型的癥狀表現(xiàn)，與胃炎、消化性潰瘍等疾病容易發(fā)生混淆，經(jīng)病理活檢，可準(zhǔn)確鑒別胃癌。

功能性消化不良。患者的腹脹、噯氣、上腹痛等癥狀持續(xù)4周以上時(shí)間，也可以統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)累計(jì)癥狀在12周時(shí)間，同時(shí)合并失眠、焦慮及頭痛等功能性癥狀。經(jīng)內(nèi)鏡檢查，胃、十二指腸均未發(fā)生器質(zhì)性改變。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超及X線等檢查，非肝膽胰等臟器疾病，了解患者沒有腹部手術(shù)史，即可確診為功能性消化不良。

（5）常見并發(fā)癥

慢性胃炎患者發(fā)病后，多合并輕度貧血或中度貧血，其中慢性萎縮性胃炎還會(huì)合并發(fā)生中重度的不典型增生，嚴(yán)重時(shí)隨著病情的進(jìn)展可誘發(fā)胃癌。

1.2西醫(yī)治療

（1）一般治療。主要有精神心理方面的治療和飲食方法的治療，其中精神治療是指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，建立積極的、健康的態(tài)度。而飲食方法主要糾正不良飲食習(xí)慣，選擇容易消化的、不會(huì)對(duì)胃部產(chǎn)生刺激性的過酸、過辣、過涼的食物，忌煙酒和濃茶，堅(jiān)持細(xì)嚼慢咽。

（2）治療基本原則。積極消除病因，幫助患者解除臨床癥狀，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，也能控制并發(fā)癥發(fā)生。

（3）治療方案。

制酸或抑酸治療方案，對(duì)黏膜糜爛，有燒心、饑餓痛及泛酸主要癥狀表現(xiàn)的患者，選擇制酸劑、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等類藥物治療。其中H2受體拮抗劑的常用藥有雷尼替丁、尼扎替丁、西米替丁等;質(zhì)子泵抑制劑臨床常用藥有奧美拉唑、泮托拉唑及雷貝拉唑等藥物。

根除HP的治療方案。針對(duì)胃黏膜糜爛，中重度萎縮、腸化或異型增生等明顯異常表現(xiàn)的慢性胃炎患者，有胃癌家庭病史的患者，合并糜爛性十二指腸炎的患者，常規(guī)治療效果不良的患者，都可以安排根除HP治療方案。主要用藥是鉍劑+2種抗生素，雷尼替丁+2種抗生素，PPI或枸櫞酸鉍等三聯(lián)療法治療，連續(xù)用藥治療1-2周時(shí)間。

黏膜保護(hù)劑治療。針對(duì)胃黏膜糜爛或出血的患者，選擇黏膜保護(hù)劑治療，效果較好，常用藥有迪樂、德锘、麗珠得樂、硫糖鋁等藥物。

促動(dòng)力劑治療。針對(duì)上腹飽脹、噯氣及早飽等癥狀患者，多選擇嗎丁啉、莫沙必利及西沙必利等藥物治療。

助消化藥治療。針對(duì)萎縮性胃炎，胃酸低，食滯納差癥狀的患者，多給予胃蛋白酶、酵母片及多酶片等藥物治療。

抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥治療。針對(duì)睡眠差，精神狀態(tài)不佳的患者，選擇谷維素、舒樂安定等藥物治療。

手術(shù)治療。針對(duì)慢性萎縮性胃炎，同時(shí)合并重度不典型增生，重度大腸腸腺化生的患者，多擇期手術(shù)治療。

2.中醫(yī)對(duì)胃炎的診斷、治療

2.1中醫(yī)診斷

中醫(yī)辯證分型，肝胃不和患者，噯氣頻繁，舌質(zhì)淡紅且苔薄白，脈弦;脾胃虛弱患者，有明顯的胃脘隱痛，食后脘悶和納呆少食，四肢乏力，舌質(zhì)淡紅且有齒印，苔薄白，脈沉細(xì);脾胃濕熱患者，胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，小便黃而舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑或濡數(shù);胃陰不足患者，胃脘灼痛，口干舌燥，舌紅少津，無苔或剝苔有裂紋，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦;胃絡(luò)瘀阻患者，胃脘痛有定處，大便潛血呈陽(yáng)性，舌質(zhì)暗紅，有淤點(diǎn)，脈弦澀;脾虛氣滯證的患者，胃脘脹滿或脹痛，胃沉重，噯氣頻繁，食后腹脹，面色萎滿，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅而苔薄白，脈沉緩或沉細(xì)。

2.2中醫(yī)治療

肝胃不和代表方劑是柴胡疏肝散加減;脾胃虛弱代表方劑是香沙六君子湯、黃芪建中湯加減;脾胃濕熱代表方劑是黃連溫膽湯加減;胃陰不足代表方劑是一貫煎、芍藥甘草湯加減;胃絡(luò)瘀阻代表方劑是失笑散、丹參飲加減;脾虛氣滯證代表方劑是香砂六君子湯加減。

總之，胃炎患者臨床會(huì)表現(xiàn)出明顯的食欲減退，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)厭食、腹痛、惡心嘔吐等癥狀，后續(xù)未得到有效治療，患者會(huì)持續(xù)消瘦。要大量精力，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，才能恢復(fù)患者的健康狀態(tài)。所以.，發(fā)現(xiàn)胃炎要及時(shí)診斷治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能盡可能減輕疾病的損傷程度。