氣管插管是病人的“生命通道”，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣治療是危重病人重要的生命支持手段，但病人因?qū)︶t(yī)療設(shè)備的依賴感、帶管治療的不舒適感和嚴(yán)重的情緒反應(yīng)(如絕望、焦慮、高度沮喪和壓力)等遭受痛苦

。使用鎮(zhèn)靜的方法可以減少或防止這些負(fù)面體驗(yàn)，被認(rèn)為是保證機(jī)械通氣有效性與安全性、提高病人機(jī)械通氣期間舒適度的有效治療措施

。但過(guò)度鎮(zhèn)靜已被證明會(huì)使病人陷入惡性循環(huán)，增加病人虛弱，導(dǎo)致肌肉萎縮等從而加劇病情惡化

。有研究發(fā)現(xiàn)，以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜策略可有效縮短機(jī)械通氣病人的通氣時(shí)間及住院時(shí)間，改善其遠(yuǎn)期預(yù)后

。但被淺鎮(zhèn)靜的重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)病人暴露于疼痛、口渴、焦慮、恐懼等應(yīng)激源中，插管導(dǎo)致嚴(yán)重溝通障礙，使得病人無(wú)法及時(shí)、有效地表達(dá)需求和體驗(yàn)

。部分研究者在ICU病人機(jī)械通氣治療結(jié)束后，采用質(zhì)性研究方法對(duì)其機(jī)械通氣過(guò)程中的真實(shí)體驗(yàn)進(jìn)行探究，但單一的研究對(duì)臨床指導(dǎo)有限；國(guó)內(nèi)外研究者分別對(duì)該類質(zhì)性研究進(jìn)行了關(guān)于ICU病人機(jī)械通氣期間真實(shí)體驗(yàn)的Meta整合

，但未有研究對(duì)病人通氣期間的需求體驗(yàn)進(jìn)行整合。有研究顯示，ICU病人需求得不到滿足是引起不適體驗(yàn)的基本原因。因此，本研究旨在采用Meta整合方法深入詮釋ICU氣管插管病人行機(jī)械通氣期間存在的需求和真實(shí)體驗(yàn)，為臨床醫(yī)務(wù)人員從多維度制定干預(yù)措施提供循證依據(jù)。

1.塑造“三風(fēng)”文明。“天下之本在國(guó)，國(guó)之本在家，家之本在身”。“鄉(xiāng)風(fēng)、家風(fēng)、民風(fēng)”是測(cè)量鄉(xiāng)村文化振興、鄉(xiāng)村社會(huì)文明最直接、最現(xiàn)實(shí)的指標(biāo)體系。要深化新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和社會(huì)主義核心價(jià)值觀的宣傳教育，積極推動(dòng)文化惠民工程建設(shè)和城市先進(jìn)文化下鄉(xiāng)，深入挖掘鄉(xiāng)土文化蘊(yùn)含的優(yōu)秀思想，充分利用身邊道德模范的言傳身教和好人好事，引領(lǐng)農(nóng)民崇德向善、孝老愛(ài)親、重義守信、睦鄰友好、見(jiàn)賢思齊，引導(dǎo)農(nóng)民建立良好的家教。通過(guò)“三風(fēng)”文明持續(xù)不斷的塑造，讓家風(fēng)滋潤(rùn)農(nóng)村每一個(gè)家庭，讓淳樸文明的鄉(xiāng)風(fēng)、民風(fēng)充盈每一個(gè)鄉(xiāng)村，使家風(fēng)更盛、鄉(xiāng)風(fēng)更正、民風(fēng)更淳。

當(dāng)前我國(guó)的危機(jī)礦山數(shù)目日益增多，國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)對(duì)礦產(chǎn)資源的需求不斷加大。2006年國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)地質(zhì)工作的決定》，以支持地質(zhì)找礦工作的可持續(xù)發(fā)展。該決定提出: 要加快危機(jī)礦山和資源枯竭城市的接替資源勘查，大力推進(jìn)深部和外圍找礦工作，延長(zhǎng)現(xiàn)有礦山服務(wù)年限。巨大的資源需求量使得深部找礦的研究意義重大。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、the Cochrane Library、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang Database)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)，收集關(guān)于ICU氣管插管病人機(jī)械通氣期間存在需求與體驗(yàn)的質(zhì)性研究。檢索時(shí)限為各數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年4月30日，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，以主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索，中文檢索詞包括：“ICU/重癥/危重/重癥監(jiān)護(hù)”“氣管插管/氣管內(nèi)插管/氣管切開(kāi)插管/呼吸治療/呼吸機(jī)治療/機(jī)械通氣/人工通氣”“需求/需要/體驗(yàn)/感受/感知”“質(zhì)性研究/定性研究/訪談/現(xiàn)象學(xué)”；英文檢索詞包括：“ICU/intensive care/critical illness/critical care”“intubation,intratracheal/tracheostomy/tracheotomy/respiratory therapy/ventilator treatment/ventilat*/mechanically ventilated/mechanical ventilation/artificial ventilation/ respiratory”“needs/demands/experience/feelings/attitudes/perception”“qualitative study/qualitative research/interview/phenomenology”。

我國(guó)建筑行業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，其管理模式已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)管理模式向著信息化轉(zhuǎn)變，在建筑工程造價(jià)管理中應(yīng)用BIM技術(shù)。建筑工程從設(shè)計(jì)階段到施工階段，BIM技術(shù)都能夠提供可靠的技術(shù)支持，為確保工程造價(jià)的合理性，建筑企業(yè)也借助BIM技術(shù)對(duì)工程施工的各階段進(jìn)行工程造價(jià)管理，有效地控制了建筑工程施工成本，確保了企業(yè)的自身利益，也推動(dòng)著建筑行業(yè)整體的進(jìn)步發(fā)展。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

采用Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo模型指導(dǎo)。①研究對(duì)象(P)：年齡≥16歲，在ICU期間行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣的病人；②感興趣的現(xiàn)象(I)：帶管期間存在的需求與體驗(yàn)/感受；③情境(Co)：從氣管插管到拔管的這一過(guò)程；④研究方法：質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、民族志研究、人種學(xué)研究等各類研究方法；⑤發(fā)表語(yǔ)言：中文和英文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表或無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；②來(lái)自家屬、照護(hù)者、醫(yī)護(hù)人員的體驗(yàn)報(bào)道；③經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具評(píng)價(jià)后低質(zhì)量的文獻(xiàn)；④不關(guān)注機(jī)械通氣病人生活經(jīng)歷的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

在這個(gè)課例中，老師在完成新課的教學(xué)后，沒(méi)有以大功告成的心態(tài)放松對(duì)學(xué)生的觀察，而是積極地尋找學(xué)生存在的動(dòng)作問(wèn)題，把握住最佳的教學(xué)契機(jī)，以設(shè)計(jì)復(fù)習(xí)課的形式為學(xué)生進(jìn)行再次的示范和講解，在學(xué)生的糾錯(cuò)練習(xí)中加深了他們對(duì)動(dòng)作的理解和認(rèn)識(shí)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究者采用2016年JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。當(dāng)出現(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致時(shí)請(qǐng)第3名系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究員協(xié)助評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共包括10個(gè)條目，每個(gè)條目均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來(lái)評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)質(zhì)量分為A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)3個(gè)等級(jí)，A級(jí)為滿足全部標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性最??；B級(jí)為滿足部分標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性中等；C級(jí)為完全不滿足標(biāo)準(zhǔn)，偏倚可能性最高。排除等級(jí)為C級(jí)的文獻(xiàn)。

采用黃希庭等編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)問(wèn)卷》，問(wèn)卷分為26個(gè)項(xiàng)目，分6個(gè)維度：求知進(jìn)度、社會(huì)取向、物質(zhì)追求、害怕失敗、個(gè)人成就、小群體取向，采用6點(diǎn)計(jì)分。

1.5 資料分析方法

采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的Meta整合中的匯集性整合方法

進(jìn)行資料分析，該方法適合納入各種類型的質(zhì)性研究，關(guān)注的是質(zhì)性研究本身和在循證衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)中的價(jià)值和作用，將研究結(jié)果進(jìn)一步整合匯總，使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性

。運(yùn)用研究者合眾法和分析資料合眾法以確保資料的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，研究者在理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，反復(fù)閱讀理解、分析和解釋各研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成新的類別，然后將類別歸納為整合結(jié)果，形成新的概念或解釋。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

機(jī)械通氣期間，部分病人因人機(jī)協(xié)調(diào)性下降出現(xiàn)呼吸困難(“感覺(jué)快死了，得不到充足的氧氣

”)。氣管插管長(zhǎng)期壓迫鼻腔/咽喉部黏膜所致的局部組織損害，讓病人感到咽喉部疼痛難忍(“插管的地方有劇烈的疼痛

”)。常感到口渴(“感覺(jué)喉嚨發(fā)干、疼痛、想喝水，特別想把管子拔掉，但雙手都被約束著，無(wú)法動(dòng)彈

”)、頻繁吸痰(“吸痰太痛苦了，有時(shí)眼淚都忍不住流下來(lái)

”)、身體約束、睡眠障礙(“睡著太困難了，這很痛苦

”)、翻身改變體位等(“我很難受，感覺(jué)氣不夠用，試圖把管子拔掉，但雙手被約束著，動(dòng)不了，感覺(jué)更痛了

”)都是病人身體痛苦的來(lái)源。機(jī)械通氣、虛弱、疼痛等原因造成的溝通障礙，使病人無(wú)法表達(dá)內(nèi)心的需求(“令人窒息，沒(méi)有空氣，沒(méi)有氧氣……什么也不能說(shuō)，因?yàn)樽炖镉懈茏?/p>

”“當(dāng)他們綁住我的腿時(shí)，我想告訴他們不要這樣做。 我試圖說(shuō)話，但沒(méi)有聲音出來(lái)。 我是如此受折磨

”)，且嚴(yán)重的肢體無(wú)力也阻礙了病人通過(guò)書寫或手勢(shì)來(lái)表達(dá)需求(“太虛弱使我不能書寫

”)。

2.2 納入研究的基本特征(見(jiàn)表1)

2.3 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)(見(jiàn)表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

研究者對(duì)納入的18項(xiàng)研究進(jìn)行反復(fù)分析比較，共提煉出68個(gè)結(jié)果，將相似結(jié)果歸納組合為9個(gè)類別，匯總成3個(gè)整合結(jié)果，詳見(jiàn)表3。

2.師資隊(duì)伍共建。充分利用企業(yè)、工廠、科研院所等人才資源，聘請(qǐng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的實(shí)踐專家和能工巧匠組成兼職教師庫(kù)，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、相對(duì)穩(wěn)定的企業(yè)兼職教師隊(duì)伍，承擔(dān)起學(xué)術(shù)講座、教學(xué)研討、課程學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)、畢業(yè)論文指導(dǎo)等任務(wù)。同時(shí)，校內(nèi)教師到相關(guān)企業(yè)、工廠進(jìn)行調(diào)研、掛職鍛煉等業(yè)務(wù)活動(dòng)，提升教師的實(shí)踐教學(xué)能力。

2.4.1 整合結(jié)果1：ICU氣管插管病人在插管期間存在身體和心理(外在和內(nèi)在)方面的需求

2.4.2.3 類別7：治療護(hù)理與環(huán)境的不適

當(dāng)基本生理需求得到滿足，如得到及時(shí)的幫助(“在掙扎著呼吸困難時(shí)得到幫助……我活下來(lái)了

”)、清除呼吸道分泌物、解除約束、緩解疼痛、解除口渴等時(shí)(“當(dāng)我得到止痛藥和一小口水喝的時(shí)候，這種緩解的感覺(jué)太美好了

”)，病人會(huì)有較好的ICU體驗(yàn)。當(dāng)最基本的需求不能被滿足時(shí)，病人渴望需求被滿足且有被剝奪的感覺(jué)(“我夢(mèng)見(jiàn)喝一口水

”)。病人一方面渴望能自己呼吸，另一方面恐懼呼吸支持的中斷，只能依靠機(jī)械通氣維持生命，這造成恐慌感[“我很擔(dān)心它(呼吸機(jī))會(huì)停止……如果它停止，我會(huì)停止呼吸

”]。相對(duì)舒適的環(huán)境，如減少噪聲干擾、獲得一個(gè)安靜的時(shí)間段、獲得合適的枕頭高度等，會(huì)給病人帶來(lái)相對(duì)輕松和舒適的感受(“最糟糕的事情就是大家都在談?wù)摗芰钊瞬话?，你剛睡著，又被嘈雜的聲音吵醒。你想要的只是一點(diǎn)安寧和安靜

”)。需求被滿足時(shí)，疼痛也得到一定的緩解(“他們一直在關(guān)注我。當(dāng)我需求更多的時(shí)候，我得到了滿足

”“當(dāng)我知道他們持續(xù)關(guān)注著我時(shí)，感覺(jué)痛苦緩解了很多

”)。

2.4.1.2 類別2：對(duì)愛(ài)與支持的需求

機(jī)械通氣過(guò)程中來(lái)自專業(yè)人員的關(guān)心，減少了病人的依賴性和孤立感(“護(hù)士在身邊關(guān)心我時(shí)，我感到很安全，不再害怕

”“最感激的就是有人走過(guò)來(lái)握住我的手，這比呼吸機(jī)更重要

”)?？释麃?lái)自醫(yī)護(hù)人員的信息與情感上的支持(“希望護(hù)士一直在我身邊，只有身邊的護(hù)士才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)我的問(wèn)題

”“特別希望能有個(gè)護(hù)士在身邊陪伴我

”)。來(lái)自親人的陪伴以及良好的家庭支持系統(tǒng)會(huì)讓病人感到被視為重要的個(gè)體，意識(shí)到存在的價(jià)值，增加了重返生活的希望(“如果不是家人給我鼓勵(lì)，我可能會(huì)放棄

”“爸爸可以明白我想要的東西，我只需要指出或開(kāi)始寫第1個(gè)字，他就可以理解

”“當(dāng)我意識(shí)到孩子們一直在密切關(guān)注著我，沒(méi)有拋棄我，我感到如釋重負(fù)

”)。

政策二：5月3日，為進(jìn)一步聚焦深度貧困地區(qū)，更好發(fā)揮寬帶網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，助力打好精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，工信部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)扶貧的實(shí)施方案（2018－2020年）》。

2.4.1.3 類別3：尊重與求知的需求

機(jī)械通氣期間的病人無(wú)法正常表達(dá)，且醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理的互動(dòng)過(guò)程中缺乏耐心，病人失去了身份的自我認(rèn)同感，護(hù)士未耐心聽(tīng)病人表達(dá)的需求(“我告訴護(hù)士我不能入睡，可她一直在說(shuō)‘是的，你睡著了’

”)，無(wú)視、不關(guān)注病人的意愿，以及一些在ICU談及的不合理言論被病人認(rèn)為是不尊重的(“我聽(tīng)到了諷刺和惡意的評(píng)論，他們談?wù)摵芏嗨绞拢稽c(diǎn)也不關(guān)心我，我睡不著，也不敢睡

”)。暴露病人隱私時(shí)未能給予解釋(“太難堪了，我下身裸露著，讓一個(gè)年輕的護(hù)士擦洗，她和我孫女差不多大

”)，使病人有著深深的無(wú)力感和不安全感

。而當(dāng)醫(yī)護(hù)人員以最大的尊重和同理心對(duì)待病人，不斷了解病人感受，并為有需求的病人提供即時(shí)護(hù)理時(shí)，能緩解病人一部分痛苦體驗(yàn)(“醫(yī)護(hù)們緩解了不愉快，沒(méi)有他們，我已經(jīng)瘋了

”)。對(duì)疾病概念的認(rèn)識(shí)不夠，當(dāng)未被告知而被動(dòng)地接受治療時(shí)，充滿困惑(“我怎么了？為什么我的身體周圍有這么多奇怪的東西？

”)，在無(wú)法獲取更多信息，求知需求未滿足時(shí)，病人對(duì)這些技術(shù)設(shè)備表現(xiàn)出排斥心理，由此產(chǎn)生消極情緒(“我想知道我將會(huì)怎樣，我想要真相

”)。

2.4.1.4 類別4：自我實(shí)現(xiàn)的需求

2.4.2 整合結(jié)果2：ICU氣管插管病人在插管期間存在包括身心在內(nèi)的諸多不適

機(jī)械通氣期間病人失去自理能力，害怕完全依賴他人，想拔掉管子，想要照顧自己并回歸正常生活軌道，渴望獨(dú)立(“在那里，我像植物人，不能管理自己，我想回家，想照顧自己，管理我的一切!

”)。氣管插管有創(chuàng)治療的經(jīng)歷，會(huì)令病人擔(dān)心預(yù)后，產(chǎn)生對(duì)未來(lái)的焦慮和擔(dān)憂，以及對(duì)自我實(shí)現(xiàn)的無(wú)助感(“我的喉嚨很狹窄……擔(dān)心未來(lái)我再也無(wú)法唱歌

”)。病人處于全補(bǔ)償系統(tǒng)狀態(tài)，這種不需要病人參與和主動(dòng)做任何事情的狀態(tài)，使病人覺(jué)得自身沒(méi)有任何價(jià)值(“沒(méi)有人讓我去想或做任何事……我不需要吃飯、呼吸甚至大便……

”)。無(wú)法掌握自己的處境，失去控制感讓病人感覺(jué)痛苦絕望(“我想自己處理一切，現(xiàn)在這樣完全是一種墮落

”)。為無(wú)法履行家庭職責(zé)和患病造成的負(fù)擔(dān)而感到愧疚(“想我的妻子和孩子，如果我死了，他們要怎么賺錢呢，怎么養(yǎng)活自己呢?這些都是我的擔(dān)憂

”)。

文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2名護(hù)理研究生(經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn))獨(dú)立進(jìn)行，如果意見(jiàn)不一致，則請(qǐng)第3位具有循證護(hù)理師資格的研究者協(xié)助判斷。首先對(duì)檢索所得文獻(xiàn)應(yīng)用NoteExpress進(jìn)行去重；然后通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要初步篩選文獻(xiàn)，排除明顯不相干的文獻(xiàn)；再通過(guò)閱讀全文復(fù)篩，并根據(jù)參考文獻(xiàn)追溯補(bǔ)充，最后選取文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)級(jí)別為B級(jí)及以上的文獻(xiàn)；資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究時(shí)間、研究地點(diǎn)、研究方法、研究目的、研究對(duì)象、樣本量、數(shù)據(jù)收集方法與時(shí)間、感興趣的現(xiàn)象及主要結(jié)果。

天葬院的門前，聚集了許多人。昨夜“天使戰(zhàn)魔王”的故事已經(jīng)在村中傳開(kāi)，尤其是藥士的那句“身體里住著個(gè)什么”，更加讓人們相信，女子身體里住著的，就是天使。

2.4.2.1 類別5：身體不適

無(wú)家人陪伴,行氣管插管導(dǎo)致溝通障礙等種種不適使病人感到孤獨(dú)絕望(“感覺(jué)特別孤獨(dú)，有一種被拋棄感

”“孤獨(dú)與疾病一樣可以使人死亡

”)。對(duì)未知治療的擔(dān)心(“護(hù)士告訴我要等待結(jié)果，我不知道這次檢查是為了什么

”)、對(duì)死亡的焦慮恐懼，致使缺乏安全感(“非常害怕，一個(gè)勁問(wèn)自己我會(huì)死嗎

”)。侵入式操作不耐受帶來(lái)的絕望感(“插管和吸痰簡(jiǎn)直比死都難受

”)，對(duì)依賴呼吸機(jī)維持生命感到無(wú)助和失望(也許我會(huì)一直用這個(gè)裝置呼吸到生命的盡頭，再也不能擺脫這里了

”)、恐慌(“擔(dān)心氣喘不過(guò)來(lái)、呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)護(hù)士不在身邊

”)、情緒失控(為什么這發(fā)生在我身上？我會(huì)生還是死？

)。無(wú)法表達(dá)內(nèi)心的沮喪與憤怒(“當(dāng)別人不理解我，而我又不能告訴他們?nèi)魏螘r(shí)，我很受傷……無(wú)法控制情緒時(shí)，我的脾氣就來(lái)了

”)。病人被局限在床上，處于一種過(guò)度的刺激環(huán)境中，極易造成知覺(jué)剝奪，產(chǎn)生認(rèn)識(shí)障礙、感覺(jué)麻木等表現(xiàn)(“沒(méi)有真正清醒過(guò)，不知道自己在哪里，也不知道時(shí)間

”)。經(jīng)歷著意識(shí)水平的波動(dòng)，甚至分不清現(xiàn)實(shí)和幻覺(jué)(“ICU為什么這么混亂？商販們每晚在這里賣水……

”)，產(chǎn)生不真實(shí)感(“太奇怪了，不知道我活著還是死了

”)。多數(shù)病人提到經(jīng)歷噩夢(mèng)，這是令人恐懼、不愉快的回憶(“那些可怕的噩夢(mèng)，如此強(qiáng)烈而令人恐懼，我發(fā)瘋了……我不敢睡覺(jué)

”)。

通過(guò)初檢和其他途徑獲得相關(guān)文獻(xiàn)1 455篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得1 003篇文獻(xiàn)，閱讀全文復(fù)篩47篇文獻(xiàn)后最終納入18

篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程圖詳見(jiàn)圖1。

2.4.2.2 類別6：情緒情感與知覺(jué)不適

答：中國(guó)政府一直提醒中國(guó)公民到境外旅游時(shí)要遵守當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣，要文明旅游。另一方面，中國(guó)所有駐外使領(lǐng)館都時(shí)刻關(guān)注當(dāng)?shù)匕踩蝿?shì)，根據(jù)形勢(shì)變化及時(shí)發(fā)布安全提醒和警告。你看一下我們使館的網(wǎng)站就知道了，今夏以來(lái)我們發(fā)布了好幾次安全提醒。我們這樣做的考慮，你可以看我昨天的采訪內(nèi)容。坦率地講，瑞方有關(guān)部門對(duì)保護(hù)中國(guó)游客的安全沒(méi)有給予應(yīng)有的重視。到現(xiàn)在為止，沒(méi)有一起針對(duì)中國(guó)游客的案件告破。你說(shuō)怎么辦？

2.4.1.1 類別1：生理(外在需求)

機(jī)械通氣過(guò)程中的一系列治療給病人帶來(lái)巨大痛苦，在病人的回憶中，氣管插管和胃管等各種管道的束縛、禁食禁水(“不喜歡通過(guò)管道喂食，感到惡心，想嘔吐

”)、床上沐浴、更換床單、翻身、頻繁的安眠藥處方(“鎮(zhèn)靜藥讓我無(wú)法清醒，睜不開(kāi)眼睛，很難受

”)、手腳約束(“我的手腳被綁住，像坐牢

”)、床上功能鍛煉(“床上的康復(fù)運(yùn)動(dòng)讓我精疲力竭、呼吸困難

”)、煩瑣的診斷程序等治療侵害了舒適性。ICU環(huán)境相關(guān)的應(yīng)激源、嘈雜的環(huán)境、各種儀器設(shè)備報(bào)警聲(“老聽(tīng)見(jiàn)嘀嘀的機(jī)器報(bào)警聲

”)、各種人員的交談聲(“他們發(fā)出很多聲音，我的神經(jīng)很虛弱、很難受

”)、不適宜的溫度(“很熱，像地獄一樣

”)、緊張惱人的氛圍(“ICU是一個(gè)令人憂郁的地方，讓人悲傷

”)都令病人不適。陌生的ICU讓病人仿佛置身于另一個(gè)世界，困惑不安(“像不會(huì)游泳的小孩被扔進(jìn)冰冷的游泳池

”)。

2.4.3 整合結(jié)果3：逐漸適應(yīng)與成長(zhǎng)

2.4.3.1 類別8：在艱難情境中應(yīng)對(duì)

雖然機(jī)械通氣期間病人經(jīng)歷諸多痛苦不適，但隨著時(shí)間推移，部分病人能夠進(jìn)行自我調(diào)適，以減輕消極體驗(yàn)產(chǎn)生的不利影響，逐漸接受和適應(yīng)現(xiàn)狀(“雖然插管很難受，但為了治病，我還是忍了

”)，利用積極情緒來(lái)對(duì)抗消極情緒，并進(jìn)行自我鼓勵(lì)(“你一定要有信心，否則你就要和生活說(shuō)再見(jiàn)了

”)，以堅(jiān)強(qiáng)的意志力應(yīng)對(duì)艱難情境。伴隨疾病治療的進(jìn)展，部分病人有了積極康復(fù)的信心(“變得更好的感覺(jué)，這種感覺(jué)使我充滿了信心

”)。努力把握現(xiàn)實(shí)，保持清醒(“如果你清醒一點(diǎn)，你就能理解發(fā)生了什么，不會(huì)驚慌失措

”)，努力配合治療，忍受身心痛苦(“你只需要在自己身上努力，然后你就可以管理好自己了。我把自己置身于我所謂的“醫(yī)院泡沫”中，帶著積極的心態(tài)，我接受了

”“每熬過(guò)1 d，我就告訴自己又能在這世上多活幾天了

”)。相信來(lái)自家人和專業(yè)人員支持的力量(“相信他們的存在讓我感到安全，安心把自己交給他們吧

”)。從醫(yī)護(hù)人員和病友同伴處找到安慰與共鳴(“我不是唯一一個(gè)有這些問(wèn)題的人，這是正常的

”)。部分病人嘗試應(yīng)用畫板或?qū)懽职宓容o助工具來(lái)表達(dá)需求(“隨著時(shí)間推移，他們慢慢讀懂我的表達(dá)和手勢(shì)”

)。

2.4.3.2 類別9：在自我調(diào)適中成長(zhǎng)

病人在機(jī)械通氣過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了個(gè)人的成長(zhǎng)，開(kāi)始意識(shí)到平時(shí)不良的生活方式對(duì)健康產(chǎn)生的不良影響，并為此感到懊悔(“是我的錯(cuò)，如果我不吸煙，可能就不會(huì)來(lái)這里了

”)，表達(dá)未來(lái)改變的愿望(“出院后要照顧好健康，調(diào)整習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，這是痛苦的教訓(xùn)

”)，更加珍惜親情(“我們之間的關(guān)系更近了

”)。部分病人表示戰(zhàn)勝疾病和困難意味著邁向人生新的一步，開(kāi)始重新評(píng)估生命的價(jià)值和意義，有對(duì)生活中的不確定性的悲傷感，也夾雜著從危機(jī)中幸存下來(lái)的喜悅(“又悲又喜，珍惜當(dāng)下，開(kāi)啟新的人生

”)。來(lái)自社會(huì)的溫暖使有些病人感受到作為社會(huì)中的一分子應(yīng)積極承擔(dān)責(zé)任與義務(wù)(“現(xiàn)在我開(kāi)始意識(shí)到我們應(yīng)該互相幫助，并為社會(huì)做貢獻(xiàn)

”)。

3 討論

3.1 關(guān)注并努力滿足氣管插管病人身心需求，促進(jìn)病人的人性化體驗(yàn)

ICU的特殊環(huán)境，持續(xù)監(jiān)護(hù)、高強(qiáng)度、侵入式治療等不良刺激的影響，病人面臨著巨大的生理和心理應(yīng)激，使得ICU病人與普通病房病人有著不同的特殊需求，包括對(duì)維持生命的基本生理需求、渴望來(lái)自家庭與醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)與支持、對(duì)尊重和求知的渴望以及作為一個(gè)獨(dú)立的人所擁有的自我實(shí)現(xiàn)的需求。正常情況下，病人能表達(dá)自己的體驗(yàn)，可通過(guò)個(gè)人控制滿足這些需求，但在氣管插管與疾病狀態(tài)下，病人無(wú)法表達(dá)需求與想法，存在著嚴(yán)重的交流障礙以及生理(如呼吸、進(jìn)食、活動(dòng)受限、睡眠障礙)、心理(如自尊缺失、自我形象紊亂、焦慮、渴望親人陪伴)等各方面的不舒適感

，有研究顯示，60%的病人因需求沒(méi)有滿足產(chǎn)生焦慮和高度挫敗感

，說(shuō)明評(píng)估和滿足ICU病人需求的重要性。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ICU氣管插管病人交流需求與護(hù)士認(rèn)知間存在顯著差異

，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法理解或忽視病人需求，從而導(dǎo)致病人產(chǎn)生系列情緒和行為表現(xiàn)，如恐懼不安、煩躁焦慮、孤獨(dú)無(wú)助、恐懼、死亡，甚至不配合治療護(hù)理，導(dǎo)致拔管時(shí)間延長(zhǎng)甚至發(fā)生非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation，UEX)等嚴(yán)重后果

。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)了護(hù)理關(guān)懷行為的重要性和價(jià)值，護(hù)士與病人互動(dòng)時(shí)，那些通常被認(rèn)為是理所當(dāng)然的行為，比如解釋自己在做什么，用平靜安心的聲音說(shuō)話、目光接觸、觸摸，提供安慰和治療信息等對(duì)病人是至關(guān)重要的，這是病人需求的一種重要的滿足形式

。因此，護(hù)理人員需保持對(duì)病人需求的敏感性，將病人當(dāng)作獨(dú)立的個(gè)體，發(fā)現(xiàn)其持續(xù)、潛在的需求，減少ICU危重病人因氣管插管而產(chǎn)生的痛苦

。希望本研究整合的結(jié)果能為ICU治療護(hù)理工作提供借鑒，從而促進(jìn)ICU的人性化體驗(yàn)。

3.2 關(guān)注氣管插管病人的不適體驗(yàn)，提供相對(duì)舒適的治療護(hù)理環(huán)境

本研究結(jié)果顯示，機(jī)械通氣技術(shù)在挽救病人生命的同時(shí)，也給病人帶來(lái)身體、情緒情感與知覺(jué)、治療護(hù)理與環(huán)境等方面的不適，進(jìn)而影響病人疾病治療與康復(fù)。而醫(yī)護(hù)人員通常較關(guān)注病人身體疾病的治療，對(duì)病人可能經(jīng)歷的不適體驗(yàn)部分內(nèi)容往往被遺漏或忽略。在身體方面，病人經(jīng)受著疼痛、呼吸困難、憋氣、溝通障礙等不良體驗(yàn)，尤其是溝通障礙使病人產(chǎn)生諸多不良情緒。有研究顯示，病人報(bào)告插管期間身體經(jīng)歷著不舒適，但卻很少報(bào)告疼痛，這與ICU的鎮(zhèn)靜治療有關(guān)，病人因其他不適所產(chǎn)生的躁動(dòng)行為被醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為是疼痛，從而采用鎮(zhèn)靜，但過(guò)多鎮(zhèn)靜可能會(huì)掩蓋其他不適感

。隨著ICU鎮(zhèn)靜策略向以病人為中心的舒適化淺鎮(zhèn)靜、無(wú)鎮(zhèn)靜協(xié)議的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的ICU病人維持清醒的狀態(tài)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員如何進(jìn)行更佳的治療和護(hù)理，識(shí)別并改善病人不適，促進(jìn)人文關(guān)懷提出新的挑戰(zhàn)；在ICU的特殊情境下，病人多出現(xiàn)沮喪、失望、焦慮、悲傷等消極的情感情緒，而來(lái)自醫(yī)護(hù)人員和家人的關(guān)心支持對(duì)增加治療希望和改善不良情緒有積極作用。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷支持、安慰性護(hù)理與不尊重、不關(guān)心的管理給病人舒適體驗(yàn)的差異是顯著的

。有研究證實(shí)了護(hù)士在為病人提供舒適感和促進(jìn)安全感方面的中心作用

。因此，對(duì)ICU機(jī)械通氣病人而言，如何創(chuàng)建一個(gè)積極的環(huán)境，鼓勵(lì)病人產(chǎn)生有動(dòng)力、有價(jià)值的感覺(jué)，增強(qiáng)康復(fù)信心，獲得安全和舒適感，這是護(hù)理行為的意義；病人所產(chǎn)生的知覺(jué)不適與不合理的鎮(zhèn)靜有關(guān)，更多病人傾向處于清醒狀態(tài)，這種體驗(yàn)優(yōu)于鎮(zhèn)靜和昏睡。鑒于此，應(yīng)綜合考慮病人的不適體驗(yàn)以進(jìn)行鎮(zhèn)靜管理；另外，來(lái)自治療護(hù)理和環(huán)境的不適提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重人文關(guān)懷，致力于優(yōu)化ICU環(huán)境

，減少不必要的聲光刺激，并根據(jù)晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)光照強(qiáng)度，以減少環(huán)境應(yīng)激源，盡可能為病人提供一個(gè)相對(duì)舒適的治療環(huán)境。

3.3 把握病人在氣管插管過(guò)程中的心理變化，引導(dǎo)其形成正確的認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式

本研究結(jié)果顯示，面對(duì)機(jī)械通氣的艱難情境，一方面，病人嘗試?yán)酶鞣N方法來(lái)應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)，包括使用非語(yǔ)言溝通方式表達(dá)自己的感受和需求、積極尋求來(lái)自家庭以及醫(yī)護(hù)人員的支持、運(yùn)用積極情緒對(duì)抗消極情緒，以逐漸適應(yīng)現(xiàn)狀；另一方面，病人實(shí)現(xiàn)在自我調(diào)適中的成長(zhǎng)，包括對(duì)入院前的生活方式、疾病觀和價(jià)值觀進(jìn)行反思，最終戰(zhàn)勝疾病，以更積極的態(tài)度邁向新的人生征程。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把握病人在氣管插管過(guò)程中的心理變化，引導(dǎo)病人進(jìn)行自我調(diào)適，努力克服困難，對(duì)治療形成正確的認(rèn)知，以不斷適應(yīng)環(huán)境并實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)。

Combustion Failure Diagnosis of Marine Low Speed Diesel Engine Based on Fuel Consumption Rate

4 小結(jié)

本研究的目的在于匯總整合ICU氣管插管病人行機(jī)械通氣期間的需求與體驗(yàn)。本Meta整合結(jié)果顯示，ICU病人在氣管插管期間存在著包括身心在內(nèi)的多種需求與不適體驗(yàn)，同時(shí)病人在此過(guò)程中逐漸適應(yīng)并實(shí)現(xiàn)個(gè)人成長(zhǎng)。機(jī)械通氣病人多維度的需求與體驗(yàn)，需要多維度的干預(yù)，提示應(yīng)將生理、心理、技術(shù)干預(yù)與整體和共情護(hù)理相結(jié)合，并積極地評(píng)估和滿足病人需求，最大限度地為機(jī)械通氣病人帶來(lái)積極的結(jié)果。

另外，本Meta整合納入的18項(xiàng)研究來(lái)自不同的國(guó)家，不同的人種與文化背景的異質(zhì)性和多元性方面尚有欠缺，因而可能對(duì)研究結(jié)果的詮釋帶來(lái)影響，今后的研究可對(duì)此方面進(jìn)行深入探討。原始質(zhì)性研究的結(jié)果均來(lái)自病人對(duì)插管情境回憶，難以確定回憶的準(zhǔn)確性是否可能由于時(shí)間的流逝而失真。

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