趙娜

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

腹股溝疝是普外科常見的一種疾病，多發(fā)生于老年人群。手術(shù)是治愈腹股溝疝的有效方式，其中無張力疝修補(bǔ)術(shù)因具有創(chuàng)傷程度輕、技術(shù)成熟、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢已在臨床廣泛開展。由于老年患者的臟器儲備功能下降、抗應(yīng)激能力減退，以及合并基礎(chǔ)疾病較多，導(dǎo)致對麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低[1]，因此做好圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后早期康復(fù)具有重要意義。循證護(hù)理是一種基于證據(jù)的護(hù)理實(shí)踐，并結(jié)合整體護(hù)理、預(yù)見性護(hù)理和在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的一種更加個性化和人性化的新型護(hù)理干預(yù)方法，能夠使患者身心處于最佳狀態(tài)，從而有利于促進(jìn)患者早期康復(fù)[2-3]。本研究通過對近年來在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的66例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討循證護(hù)理對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和提高護(hù)理滿意度的效果，為臨床提供相關(guān)理論證據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-12—2021-01在我院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的66例老年腹股溝斜疝患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單側(cè)腹股溝斜疝，且符合局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征。(2)男性，年齡≥60歲，治療依從性較好。(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、腦、腎等臟器疾病。(2)伴有認(rèn)知功能障礙，或精神、言語、視聽障礙者。(3)復(fù)發(fā)疝。按圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組，各33例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前完善各項(xiàng)輔助檢查，配合醫(yī)生評估手術(shù)風(fēng)險和積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。做好會陰部、陰囊等區(qū)域皮膚準(zhǔn)備工作，防止切口及補(bǔ)片發(fā)生感染、避免疝復(fù)發(fā)。術(shù)前8 h禁食、6 h禁水，便秘者遵醫(yī)囑予以通便及使用緩瀉藥物。進(jìn)入手術(shù)室前排空大小便，常規(guī)留置尿管。術(shù)后監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。術(shù)后切口沙袋壓迫6～12 h，保持敷料干燥。觀察切口是否有滲血，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。肛門恢復(fù)排氣后給予少量流食，逐步過渡到半流食直至普食。配合醫(yī)生常規(guī)鎮(zhèn)痛，幫助患者早期下床活動。做好陰囊水腫等并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 循證護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理。(1)準(zhǔn)備階段：組建由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)師、營養(yǎng)及康復(fù)師等組成的循證護(hù)理小組。組員分別學(xué)習(xí)和查閱最新外科學(xué)及護(hù)理學(xué)教材中有關(guān)腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療、護(hù)理方法等相關(guān)理論知識，以及萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫相關(guān)老年患者的循證護(hù)理等資料。共同學(xué)習(xí)分析，結(jié)合臨床實(shí)踐，提出心理、疼痛、飲食及運(yùn)動等問題對于提高手術(shù)效果，以及縮短術(shù)后胃腸功能時間、減少肺部感染、切口血清腫、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險和干預(yù)意義。集體討論、總結(jié)循證依據(jù)，進(jìn)而制定出合理、科學(xué)、個性化的循證護(hù)理方案。(2)實(shí)施階段。①針對性心理支持及完善疼痛干預(yù)：老年患者合并基礎(chǔ)疾病多，心理承受能力降低、對疼痛耐受性差；加之部分患者由于對腹股溝疝、無張力疝修補(bǔ)術(shù)、麻醉風(fēng)險和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等缺乏客觀認(rèn)識，以及擔(dān)心術(shù)后疼痛和補(bǔ)片發(fā)生異物排斥等，易產(chǎn)生急躁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，甚至對治療產(chǎn)生消極情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時與患者和家屬溝通，傾聽患者各項(xiàng)訴求，分析產(chǎn)生負(fù)面情緒的誘因，及時開展針對性心理護(hù)理。全面、細(xì)致向患者及其家屬介紹無張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)在治療機(jī)理、效果、安全性等方面的優(yōu)越性，使患者了解無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體結(jié)構(gòu)，補(bǔ)片相容性好，而且具有復(fù)發(fā)率低、疼痛感輕等優(yōu)勢；并介紹本院治療團(tuán)隊(duì)的精湛技術(shù)。亦可請同病區(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者與之互動，分享治療成功經(jīng)驗(yàn)，從而緩解各種負(fù)面情緒，提高其客觀認(rèn)識和治療積極性。術(shù)后第一時間告知手術(shù)成功的消息，及時評估患者疼痛的部位和程度，配合麻醉醫(yī)生做好鎮(zhèn)痛措施；向患者及其家屬解釋術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛的方法和意義。解除因疼痛而導(dǎo)致的緊張、恐懼感。囑咐患者咳嗽時可用手輕壓切口，降低疼痛感?？稍诓挥绊懼委煹那疤嵯?，鼓勵患者通過和家屬聊天、看電視和肢體按摩等方式分散對疼痛的注意力。術(shù)后采用T字帶托起陰囊，避免發(fā)生陰囊水腫[4]。②縮短禁食時間、做好呼吸道管理和鼓勵患者早期開展康復(fù)活動：術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖溶液250 mL。不常規(guī)留置尿管。術(shù)后4 h給予口香糖咀嚼及少量飲水，如無不適且各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)。向患者說明術(shù)后腹內(nèi)壓升高不利于預(yù)后效果，而咳嗽、便秘、排尿困難等均是腹內(nèi)壓升高的因素。保持呼吸道通暢、合理飲食、早期活動和自行排尿等均是預(yù)防上述不利因素的有效方法。協(xié)助患者翻身拍背、咯痰和進(jìn)行有效呼吸和咳嗽，促進(jìn)痰液排出，必要時遵醫(yī)囑予以超聲霧化吸入。指導(dǎo)患者家屬為患者按摩雙下肢、翻身。麻醉作用完全消失后，指導(dǎo)患者主動進(jìn)行床上活動和早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評判標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間。(2)術(shù)后24 h疼痛評分(VAS)。(3)術(shù)后并發(fā)癥。(4)出院時發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)。以滿意率與較滿意率之和計(jì)算對護(hù)理工作的總體滿意率。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后下床活動時間等恢復(fù)情況循證護(hù)理組患者的術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理組；術(shù)后24 h的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理工作滿意度循證護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，患者對護(hù)理工作總體滿意率高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥及對護(hù)理工作滿意率比較

3 討論

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理具有較強(qiáng)的隨意性和主觀性，護(hù)理工作遺漏或缺陷的發(fā)生率較高，可影響患者的康復(fù)[6-7]。本研究通過學(xué)習(xí)外科學(xué)及護(hù)理學(xué)教材中有關(guān)腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制、無張力疝修補(bǔ)術(shù)的治療和護(hù)理方法等相關(guān)理論，以及查閱最新知識和萬方、中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫有關(guān)老年患者的循證護(hù)理等資料，得出如下體會：由于患者年齡偏高、心理承受能力弱、器官儲備功能減退、疼痛耐受性差，以及對早期運(yùn)動和合理飲食缺乏足夠認(rèn)識等，不僅易發(fā)生急躁、恐懼等心理，加重疼痛等不適程度，而且可進(jìn)一步延長術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、增加肺部感染、陰囊水腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，繼而引發(fā)腹內(nèi)壓增高，勢必嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。基于此，我們對循證護(hù)理組的老年無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者結(jié)合臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)科研證據(jù)向臨床證據(jù)的轉(zhuǎn)化，并制定出符合患者病情的圍術(shù)期循證護(hù)理計(jì)劃[5]：(1)加強(qiáng)對患者進(jìn)行針對性心理支持及完善疼痛干預(yù)。(2)縮短患者禁食時間，減少因缺乏對相關(guān)知識的客觀認(rèn)識，以及疼痛、長時間禁食導(dǎo)致的饑餓等不適感引起的焦慮、煩躁和恐懼等負(fù)面情緒，提高患者康復(fù)的自信心和增加其舒適感。(3)指導(dǎo)患者術(shù)后預(yù)防感冒，保持呼吸道通暢，早期活動、排尿和增加高纖維食物膳食，以利于縮短胃腸功能恢復(fù)時間，降低便秘、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率[6,8-9]。從而消除或降低了各項(xiàng)不利因素對預(yù)后的影響，在保證手術(shù)效果的同時亦提高了患者護(hù)理工作的滿意度。經(jīng)與常規(guī)護(hù)理組比較，結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者的術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后24 h的VAS評分低于常規(guī)護(hù)理組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，患者對護(hù)理工作總體滿意率高于常規(guī)護(hù)理組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王惠萍報道的結(jié)果相近[9]，臨床應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，對行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的老年腹股溝斜疝患者，圍術(shù)期間開展循證護(hù)理干預(yù)，能縮短患者術(shù)后康復(fù)時間、減輕疼痛程度、降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提高患者家屬對臨床護(hù)理工作的滿意度。