涂舒涵，關(guān) 紅，朱 云，解秀娟

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 116023

生命意義感是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)通過思考生命所存在的意義而對(duì)生活目的的認(rèn)識(shí)及追求。護(hù)士工作生活質(zhì)量（Quality of Working Life，QWL）首次由Brooks等[1]提出，是指護(hù)理工作者通過完成所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作目標(biāo)所積累的長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)，滿足他們主要的個(gè)體需求的程度，是一種個(gè)人身體和心理的主觀體驗(yàn)。研究表明，護(hù)士工作生活質(zhì)量能影響醫(yī)療單位的護(hù)理質(zhì)量以及個(gè)人和組織工作效率，對(duì)護(hù)士的離職意愿有預(yù)測(cè)作用[2-3]。提高護(hù)士的工作生活質(zhì)量，確保護(hù)理組織穩(wěn)定發(fā)展和降低護(hù)士離職率是目前醫(yī)院管理者亟須解決的難題[4]。有研究表明，生命意義感的存在會(huì)緩沖護(hù)士的心理困擾、工作倦怠等消極結(jié)果，影響護(hù)士的主觀幸福感[5-6]。目前，國(guó)內(nèi)學(xué)者多側(cè)重于護(hù)士工作壓力、工作倦怠等對(duì)工作生活質(zhì)量的影響，較少?gòu)姆e極心理學(xué)的角度探討其對(duì)護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響，腫瘤科護(hù)士面臨沉重的疾病氛圍，超負(fù)荷的工作強(qiáng)度，多重的心理壓力，高危的工作環(huán)境，其工作生活質(zhì)量應(yīng)引起醫(yī)院管理者的關(guān)注。因此，本研究擬通過探討腫瘤科護(hù)士生命意義感與工作生活質(zhì)量?jī)烧咧g的關(guān)系，為今后優(yōu)化腫瘤科護(hù)士的培訓(xùn)與管理方案，改善其工作生活質(zhì)量提供理論支撐。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021 年7 月采用便利抽樣法對(duì)遼寧省大連市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院的177 名腫瘤科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作滿1 年的注冊(cè)護(hù)士；②知情同意，自愿參與本研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因不能參加此次調(diào)查的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并征求相關(guān)專家建議后自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、有無(wú)子女、工作時(shí)長(zhǎng)、職稱、夜班頻次等。

1.2.2 生命意義感量表 本研究采用我國(guó)學(xué)者劉思斯等[7]漢化后的生命意義感量表（C-MLQ）。該量表由存在生命意義感和尋找生命意義感兩部分組成，共2 個(gè)維度、9 個(gè)條目。存在生命意義感主要指?jìng)€(gè)體對(duì)自己活得是否有意義的感受程度（強(qiáng)調(diào)結(jié)果）；尋找生命意義感主要指?jìng)€(gè)體對(duì)生命意義尋找的積極程度（強(qiáng)調(diào)過程）。該量表采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，1～7 分分別表示從完全不同意到完全同意，其中條目“我的生活沒有明確的目的”采用反向計(jì)分，其余條目采用正向計(jì)分。量表總分為9～63 分，得分越高，提示其生命意義感越強(qiáng)。量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.71，2 個(gè)維度Cronbach's α 系數(shù)分別為0.81 和0.72。

1.2.3 工作生活質(zhì)量量表 選用我國(guó)學(xué)者邵亞等[8]翻譯修訂的中文版工作生活質(zhì)量量表(WRQOL-2）。該量表包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評(píng)價(jià)、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度7 個(gè)維度，共33 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別表示非常不同意至非常同意。本量表中工作壓力維度采用反向計(jì)分，其余維度采用正向計(jì)分。量表總分為33～165 分，得分越高，表示其工作生活質(zhì)量越高。量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.939，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.652～0.859。

1.3 調(diào)查方法 研究者借助“問卷星”網(wǎng)站創(chuàng)建電子問卷，向調(diào)查對(duì)象說明研究的目的和填寫要求，通過各醫(yī)院腫瘤科護(hù)士微信群發(fā)送二維碼進(jìn)行匿名問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180 份，回收問卷180 份，其中有效問卷177 份，有效回收率98.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷星調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel 軟件，采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；影響因素研究采用多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士生命意義感量表得分 177 名腫瘤科護(hù)士生命意義感量表總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分。各維度得分分別為：存在生命意義感（26.53±5.93）分，條目均分（5.31±1.19）分；尋找生命意義感（19.60±5.17）分，條目均分（4.90±1.29）分。

2.2 腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量量表得分 177 名腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分。各維度得分分別為：工作條件（20.64±3.76）分，條目均分（3.44±0.63）分；工作壓力（13.67±2.68）分，條目均分（2.73±0.54）分；工作掌控（18.25±2.80）分，條目均分（3.65±0.56）分；工作家庭平衡（7.37±1.25）分，條目均分（3.68±0.62）分；工作評(píng)價(jià)（18.08±2.88）分，條目均分（3.62±0.58）分；一般幸福感（17.45±2.86）分，條目均分（3.49±0.57）分；職業(yè)生涯滿意度（14.50±2.08）分，條目均分（3.62±0.52）分。

2.3 影響腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、工作時(shí)長(zhǎng)的腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量量表總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別、最高學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、有無(wú)子女、職稱、夜班頻次的腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量量表總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 影響腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的單因素分析單位：分

（續(xù)表）

2.4 腫瘤科護(hù)士生命意義感與工作生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士生命意義感總分及各維度得分與工作生活質(zhì)量總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤科護(hù)士生命意義感與工作生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（r 值）

2.5 影響腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的多元線性回歸分析 以腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡和工作時(shí)長(zhǎng)）及生命意義感為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。自變量賦值如下，年齡：≤25 歲＝1，26～35 歲＝2，36～45 歲＝3，46～55 歲＝4；工作時(shí)長(zhǎng)：1～5 年＝1，6～10 年＝2，11～15 年＝3，16～20 年＝4，＞20 年＝5；護(hù)士生命意義感以原值錄入。結(jié)果顯示:護(hù)士的年齡及生命意義感為腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的主要影響因素(P＜0.05)，見表3。

表 3 腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士生命意義感現(xiàn)狀分析 生命意義的正向作用在個(gè)體的生存中起到不可或缺的作用， 是獲得幸福和個(gè)人價(jià)值的關(guān)鍵要素。本研究結(jié)果表明:腫瘤科護(hù)士生命意義感總分為（46.12±9.33）分，條目均分為（5.12±1.04）分，與黃家麗等[9]的研究結(jié)果相似，處于中等水平。這可能是因?yàn)槟[瘤科護(hù)士其特殊的工作環(huán)境，時(shí)常會(huì)面對(duì)更多的生死別離，從而激發(fā)腫瘤科護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身的生命意義，思考其在有限生命中的使命，明確并追尋自己的生活目標(biāo)。生命意義感高的個(gè)體更能感知工作所帶來(lái)的積極感受，緩解生活中的消極情緒，使其專注于護(hù)理工作，貢獻(xiàn)自己的才能與優(yōu)勢(shì)[5]。腫瘤科護(hù)士的生命意義感有待進(jìn)一步提高，護(hù)理管理者一方面可以鼓勵(lì)護(hù)士參與臨終關(guān)懷專科護(hù)士的培養(yǎng)[10]，為腫瘤科護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展提供方向，指引他們找到自己的人生價(jià)值和生命意義；另一方面鼓勵(lì)護(hù)士參與有意義的個(gè)人或傳統(tǒng)文化相關(guān)的活動(dòng)，接觸積極生活的引導(dǎo)者和心理健康專業(yè)人員，指導(dǎo)他們可處理更有意義的問題，形成正確的生死觀，尊重、愛惜生命，在生命歷程中發(fā)揮個(gè)人的價(jià)值。

3.2 腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 腫瘤科護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中不可替代的重要角色，其工作生活質(zhì)量狀況需引起醫(yī)院管理者的重視。本研究結(jié)果表明，腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量量表總分為（109.96±14.97）分，條目均分為（3.44±0.47）分，處于中等水平，略高于陸茹茵等[11]對(duì)普通護(hù)士的調(diào)查結(jié)果，但仍有進(jìn)一步提升的空間。分析原因可能為本次調(diào)查的大連市3 所三級(jí)甲等醫(yī)院工作條件相對(duì)較好，腫瘤單元?jiǎng)澐州^細(xì)，承擔(dān)工作和學(xué)習(xí)任務(wù)相對(duì)較少。本研究中工作掌控和工作家庭平衡維度得分相對(duì)較高，但也有待提升。其原因可能是：腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)期處于腫瘤病人死亡的暴露中，更能體會(huì)生命的可貴，更能主動(dòng)在工作中探尋自己的生存價(jià)值和職業(yè)歸屬，在工作中積極貢獻(xiàn)自己的才能[12]；本次調(diào)查醫(yī)院為教學(xué)醫(yī)院，有一定職業(yè)追求的護(hù)士可以通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床帶教，進(jìn)一步完善自己的職業(yè)發(fā)展。除此之外，本研究中護(hù)士能夠協(xié)調(diào)家庭與工作之間的平衡，可能與醫(yī)院靈活的排班制度有關(guān)，科室護(hù)士可以提前和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)排班，以滿足個(gè)體需求。本研究中工作壓力條目均分最低，可能與病人病情復(fù)雜多變、情緒反復(fù)無(wú)常、化療藥物的危害等有關(guān)[13]，護(hù)理管理者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腫瘤科護(hù)士的工作壓力，從醫(yī)院、科室、個(gè)人等多個(gè)層面保障他們的身心安全，改善腫瘤科護(hù)士的工作生活質(zhì)量。

3.3 腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的影響因素分析

3.3.1 腫瘤科護(hù)士年齡影響工作生活質(zhì)量 回歸分析結(jié)果表明：年齡是腫瘤科護(hù)士工作生活質(zhì)量的主要影響因素，與Wang 等[4]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果表明，年齡≤25 歲的護(hù)士工作生活質(zhì)量得分最高，36～45 歲則得分最低。這可能是由于年輕護(hù)士在臨床工作時(shí)間相對(duì)較短，精力較充沛，體力更好，接受新事物能力較強(qiáng)，且由于各方面工作能力尚有限，所承擔(dān)的任務(wù)較輕，壓力相對(duì)較少。此外，年輕護(hù)士不用因家庭方面的負(fù)擔(dān)而分散更多的精力。36～45 歲的護(hù)士，一方面事業(yè)處在上升期，面臨晉升的壓力；另一方面也需要在家庭中照顧孩子、贍養(yǎng)老人，身體素質(zhì)和精力逐漸減退，工作生活質(zhì)量最低。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)不同年齡階段護(hù)士的特征合理調(diào)配工作，將年輕護(hù)士培養(yǎng)為基層護(hù)理工作的核心力量群體，年長(zhǎng)的護(hù)士基于多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以向管理、帶教、?？谱o(hù)理方向發(fā)展，構(gòu)建穩(wěn)定、和諧、高水平的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.3.2 腫瘤科護(hù)士生命意義感影響工作生活質(zhì)量

Pearson 相關(guān)分析及多元線性回歸分析顯示，生命意義感可正向預(yù)測(cè)腫瘤科護(hù)士的工作生活質(zhì)量。生命意義感賦予個(gè)人力量和價(jià)值感，為護(hù)士專注于自己的工作提供重要?jiǎng)恿14]，可能從以下幾方面影響腫瘤科護(hù)士的工作生活質(zhì)量：①生命意義感可以通過主觀幸福感影響護(hù)士的工作生活質(zhì)量。有研究指出，積極的生命意義感與個(gè)體的主觀幸福感呈正相關(guān)[15]，對(duì)腫瘤科護(hù)士積極工作具有促進(jìn)作用，幫助其從中獲得快樂和滿足感，從而激發(fā)護(hù)士能動(dòng)地履行職責(zé)與義務(wù)，使得其離職意愿降低[16]，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。②生命意義感可以通過工作壓力影響工作生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，具有更高水平生活意義的個(gè)體，更能緩解壓力帶來(lái)的痛苦情緒，促進(jìn)機(jī)體提高壓力適應(yīng)能力[17]。腫瘤科護(hù)士處于高危的工作環(huán)境，時(shí)常與臨終瀕危病人接觸，工作壓力較大，易產(chǎn)生共情疲勞[18]，生命意義感能夠正確地調(diào)節(jié)護(hù)士在應(yīng)激條件下的的情緒[19]，積極地應(yīng)對(duì)工作中的消極情緒。③生命意義感水平越高，越能激發(fā)腫瘤科護(hù)士正向地思考個(gè)人生死問題，在生命有限的情境中，體驗(yàn)到賦予自身存在意義的價(jià)值觀的覺醒[20]，潛移默化中形成積極正向?qū)Υ膽B(tài)度，主動(dòng)為病人提供更人性化、更全面的人文關(guān)懷，在工作過程中獲得成就感，提高個(gè)人的職業(yè)生涯滿意度，體現(xiàn)自我價(jià)值。因此，護(hù)理管理者可以從提升腫瘤科護(hù)士的生命意義感的角度，改善護(hù)士的工作生活質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供保障。

4 小結(jié)

隨著護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，提升腫瘤科護(hù)士的生命意義感對(duì)于更有效地改善其工作生活質(zhì)量具有重要意義，為優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量提供基本保障。目前對(duì)于護(hù)士生命意義感和工作生活質(zhì)量的研究多集中于橫斷面研究，干預(yù)性研究較少，后期可以基于其影響因素從多個(gè)層面探究。本研究未涉及二級(jí)醫(yī)院，且樣本量較少，研究結(jié)果有一定的局限性，在今后的研究中，可以納入不同等級(jí)的醫(yī)院及更多樣本量進(jìn)行分析，使研究結(jié)果更具有推廣價(jià)值。