黃晶晶，龐允娟，董云鳳，李金蓮，羅 煜，黃紅麗，蔡 樂(lè)，唐萍芬，薛 蓮*

1.昆明市第三人民醫(yī)院，云南 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

安寧療護(hù)對(duì)提高晚期腫瘤病人生存質(zhì)量至關(guān)重要[1-2]，近親與病人被視為一個(gè)“護(hù)理單位”[3]。近親能夠分享他們對(duì)護(hù)理質(zhì)量感知的有價(jià)值的信息。國(guó)外已經(jīng)發(fā)表了一些關(guān)于死亡護(hù)理結(jié)果的研究，包括評(píng)估近親對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的滿意度[4-6]、護(hù)理質(zhì)量[7-8]、病人的癥狀困擾[9]以及對(duì)死亡過(guò)程[10-11]的質(zhì)量評(píng)估?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的人文化，在安寧療護(hù)過(guò)程中，相對(duì)于軀體疾病的治療，人文關(guān)懷更為重要[3]。但是，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有用于評(píng)估病人親屬對(duì)護(hù)理環(huán)境人文關(guān)懷的量表工具。本研究漢化“The Participation of Next of Kin in Care in Sheltered Housing（NoK-PiC）”量表為關(guān)懷機(jī)構(gòu)護(hù)理參與量表-親屬版（中文版NoK-PiC），以期為評(píng)估醫(yī)院人文化管理提供支持。

1 研究方法

1.1 NoK-PiC 量表的漢化 英文版NoK-PiC 量表包括2 個(gè)部分、7 個(gè)維度，有31 個(gè)問(wèn)題，共37 個(gè)條目構(gòu)成。第一部分為溝通與信任，包括信任工作人員、與工作人員保持良好的關(guān)系、談話與信息3 個(gè)維度；第二部分為參與護(hù)理，包括談話與信息、自己的信息被尊重、被認(rèn)可為參與親屬照護(hù)團(tuán)隊(duì)的一員、履行任務(wù)4 個(gè)維度。各條目采用Likert 6 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，設(shè)6 個(gè)選項(xiàng)，從“完全不同意”（0 分）到“完全同意”（5 分），分?jǐn)?shù)越高，表示病人對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)以人為本的程度評(píng)價(jià)越高[12]。本研究征得原量表作者Albert Westergren 的同意，對(duì)英文版NoK-PiC 量表進(jìn)行漢化。根據(jù)Beaton 等[13]推薦的跨文化翻譯和改編方法，由以中文為母語(yǔ)的具有醫(yī)學(xué)教育背景的大學(xué)教師和熟悉安寧療護(hù)的醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行英文到中文的正向翻譯，后經(jīng)2 名專業(yè)人員討論后得到初始英文共識(shí)版本；由2 名對(duì)正向翻譯程序不了解的非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員將共識(shí)版本反向翻譯（回譯）成英語(yǔ)，回譯后的英文內(nèi)容再次和原版的英文量表的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比及校正。4 名翻譯人員、3 名從事安寧療護(hù)的醫(yī)生或護(hù)士及2 名大學(xué)教授組成專家委員會(huì)，對(duì)原始版本、翻譯版本和反向翻譯版本進(jìn)行全面比較，討論并解決量表翻譯中的差異，結(jié)合中國(guó)文化背景，最終剔除不適用于中國(guó)國(guó)情的7 個(gè)條目（條目6：只要情況允許，我都能陪在我親屬的身邊；條目7：隱私得到保護(hù)，如聊天不被偷聽(tīng)；條目12：我很清楚工作人員負(fù)責(zé)哪些照護(hù)工作；條目19：在認(rèn)為哪些檢查、治療等是恰當(dāng)?shù)姆矫婀ぷ魅藛T和我的看法是一致的；條目23：工作人員關(guān)注我的情況，如詢問(wèn)我的工作、家庭、業(yè)余愛(ài)好；條目27：我對(duì)與工作人員的接觸感到滿意；條目31：我不需要盯著工作人員，我的親屬就能得到良好的照護(hù)），最終建立了24 個(gè)問(wèn)題的共識(shí)性的預(yù)審版本，其中問(wèn)題16，問(wèn)題23 分別由3 個(gè)、5 個(gè)條目構(gòu)成，共計(jì)30 個(gè)條目。最后，選取10 名病人家屬進(jìn)行預(yù)審版量表預(yù)測(cè)試，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行修改完善，得到量表最終版本。參與預(yù)審版量表預(yù)測(cè)試的10 名病人家屬未參與隨后的研究。

1.2 研究對(duì)象 本研究采用方便抽樣方法抽取某三級(jí)甲等醫(yī)院關(guān)懷科住院病人的照護(hù)家屬101 人為研究對(duì)象，使用中文版NoK-PiC 量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)收集 由兩名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放和數(shù)據(jù)收集。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷，對(duì)漏項(xiàng)、填寫錯(cuò)誤的問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)糾正，避免無(wú)效問(wèn)卷。間隔1 周后，采用相同問(wèn)卷進(jìn)行第2 次調(diào)查。本次研究2 次調(diào)查各發(fā)放問(wèn)卷101 份，回收有效問(wèn)卷101 份，問(wèn)卷有效回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。量表的結(jié)構(gòu)效度評(píng)估采用探索性因子分析；信度評(píng)價(jià)包括內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度，內(nèi)部一致性評(píng)價(jià)采用Cronbach's α 系數(shù)，Cronbach's α 系數(shù)＞0.8 時(shí)，表明量表具有良好的內(nèi)部一致性；重測(cè)信度的評(píng)價(jià)采用Pearson 相關(guān)系數(shù)（r值），計(jì)算兩次測(cè)試所得分?jǐn)?shù)的r值，相關(guān)程度越高，表示前后測(cè)量一致性越高，穩(wěn)定性越好。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象資料 參與照顧住院病人的親屬101 人中，男40 人，女61 人；年齡（49.81±15.12）歲；文化程度初中以下者34 人，初中及以上者67 人。

2.2 量表結(jié)構(gòu)效度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，量表KMO 值為0.782，Bartlett 球形檢驗(yàn)顯示P＜0.001，適合進(jìn)行探索性因子分析。提取7 個(gè)公因子后，累積解釋總變異的77.09%，各個(gè)條目的因子載荷均大于0.400，共同度為0.623～0.896。采用方差最大化正交旋轉(zhuǎn)后，在“溝通與信任”子量表中，公因子7 與“信任工作人員”維度的7 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.517～0.913），公因子1 與“談話與信息”維度的4 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.754～0.919），公因子6 與“與工作人員保持良好的關(guān)系”維度的4 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.405～0.705）。在子量表“參與護(hù)理”中，公因子2 與“談話與信息”維度的2 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.811，0.885），公因子4 與“自己的信息被尊重”維度的2 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.873，0.874），公因子5 與“被認(rèn)可為參與親屬照護(hù)團(tuán)隊(duì)的一員”維度的7 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.477～0.874），公因子3 與“履行任務(wù)”維度的4 個(gè)條目有關(guān)（因子載荷0.427～0.864），詳見(jiàn)表1。

表1 中文版NoK-PiC 量表結(jié)構(gòu)效度的探索性因子分析（因子載荷）

（續(xù)表）

2.3 量表項(xiàng)目分析和內(nèi)部一致性 中文版NoK-PiC量表Cronbach's α 系數(shù)為0.910，“溝通與信任”子量表Cronbach's α 系數(shù)為0.890，子量表“ 參與護(hù)理”Cronbach's α 系數(shù)為0.833。此外，所有條目的校正項(xiàng)目與總分的相關(guān)度為0.287～0.787，且刪除該條目后總量表的信度無(wú)明顯提高，表明各條目具有同質(zhì)性，量表沒(méi)有多余條目。見(jiàn)表2。根據(jù)專家論證會(huì)結(jié)果，中文版量表?xiàng)l目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.811～1.000，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.904。

表2 中文版NoK-PiC 量表的項(xiàng)目分析和可靠性分析

（續(xù)表）

2.4 量表重測(cè)信度 Pearson 相關(guān)分析顯示，總量表、2 個(gè)子量表以及各維度的兩次調(diào)查得分相關(guān)性均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總量表兩次調(diào)查得分相關(guān)分析結(jié)果r=0.541，P＜0.001，“溝通與信任”子量表得分相關(guān)分析結(jié)果r=0.605，P＜0.001；子量表“參與護(hù)理”得分相關(guān)分析結(jié)果r=0.508，P＜0.001。7 個(gè)維度的r值為0.444～0.642。詳見(jiàn)表3。

表3 中文版NoK-PiC 量表的重測(cè)信度分析（±s）

表3 中文版NoK-PiC 量表的重測(cè)信度分析（±s）

項(xiàng)目1 溝通與信任信任工作人員（條目22～24）與工作人員保持良好的關(guān)系（條目18～21）談話與信息（條目1～4）2 參與護(hù)理履行任務(wù)（條目7～10）自己的信息被尊重（條目11～12）被認(rèn)可為參與親屬照護(hù)團(tuán)隊(duì)的一員（條目13～17）談話與信息（5～6）合計(jì)第1 次調(diào)查得分22.560±7.585 10.790±4.136 6.550±2.955 5.220±2.564 27.910±8.656 6.600±3.128 5.450±3.129 12.960±4.310 2.900±1.700 50.480±14.809第2 次調(diào)查得分23.750±8.018 13.200±6.475 5.820±2.002 4.730±1.455 25.090±6.732 6.330±2.079 4.480±2.770 11.870±3.733 2.420±0.930 48.840±13.009 r 值0.605 0.642 0.563 0.504 0.508 0.505 0.568 0.554 0.444 0.541 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨終關(guān)懷過(guò)程中，親屬的參與顯得較為重要。國(guó)內(nèi)外用于評(píng)估人文護(hù)理或人文關(guān)懷的工具較多，國(guó)內(nèi)普遍采用國(guó)外量表進(jìn)行漢化的方法研制相關(guān)量表[14-15]，但國(guó)內(nèi)仍沒(méi)有關(guān)于親屬參與病人照護(hù)并以人為本的量表。本研究征得原版量表作者Albert Westergren 的同意，參考Beaton 等[13]推薦的跨文化翻譯方法，根據(jù)中國(guó)文化背景對(duì)英文版NoK-PiC 量表進(jìn)行了翻譯和跨文化改編，經(jīng)正向翻譯、反向翻譯、專家論證及預(yù)調(diào)查后，形成最終版中文版NoK-PiC 量表，并在本研究中進(jìn)行量表信、效度評(píng)估。中文版的NoK-PiC量表具有與英語(yǔ)、瑞典語(yǔ)版本相同的維度結(jié)構(gòu)，包括2 個(gè)子量表、7 個(gè)維度、共30 個(gè)條目。根據(jù)專家論證會(huì)結(jié)果，量表內(nèi)容效度為0.904。探索性因子分析與方差最大化正交旋轉(zhuǎn)結(jié)果顯示，KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.782，Bartlett 球形檢驗(yàn)P＜0.001，獲得穩(wěn)定的7 個(gè)公因子，累積解釋總變異的77.09%，各條目的因子載荷均大于0.400，表明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。另外，中文版NoK-PiC 量表Cronbach's α 系數(shù)為0.910，“溝通與信任”“參與護(hù)理”2 個(gè)子量表Cronbach's α 系數(shù)分別為0.890 和0.833，稍低于原英文版量表的信度結(jié)果（0.87和0.91）[12]，但總量表及子量表Cronbach's α 系數(shù)均大于0.8，表明中文版NoK-PiC 量表具有良好的內(nèi)部一致性信度。中文版NoK-PiC 量表重測(cè)信度為0.541，“溝通與信任”“參與護(hù)理”子量表分別是0.605，0.508，重測(cè)信度中等，表明漢化量表穩(wěn)定性中等。本研究在量表漢化時(shí)，根據(jù)中國(guó)國(guó)情，云南省少數(shù)民族文化背景多樣復(fù)雜，刪除了原版量表部分條目。另外，安寧療護(hù)科室的病人多為老年腫瘤病人，親屬在照護(hù)過(guò)程中易受病人病情變化影響，可能對(duì)量表的重測(cè)信度造成影響，需要在后期的量表使用過(guò)程中進(jìn)一步研究。

綜上所述，中文版NoK-PiC 是英文版NoK-PiC 的跨文化適應(yīng)版本，具備較好的效度與信度，認(rèn)為是評(píng)估人文關(guān)懷有效和可靠的量表工具，可用于測(cè)量安寧療護(hù)病人的親屬對(duì)中國(guó)醫(yī)院和關(guān)懷環(huán)境人文護(hù)理的看法，并可用于評(píng)估人文護(hù)理干預(yù)措施的效果，為護(hù)理人文化管理提供依據(jù)。