李 哲， 王 海， 吳富起， 孫 勇， 李 磊

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院， 北京 100730)

新《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》(2021年修正)的頒布和施行，進(jìn)一步體現(xiàn)了國家對(duì)安全生產(chǎn)的高度重視。在醫(yī)院的安全生產(chǎn)工作中，消防安全始終是重要的一部分?！吨腥A人民共和國消防法》(2021年修正)對(duì)單位的消防安全管理做出了一系列要求，為落實(shí)“預(yù)防為主，防消結(jié)合”的方針，必然要進(jìn)行消防培訓(xùn)、演練,進(jìn)行消防教育是醫(yī)院的職責(zé)[1]。

本文中研究的大型綜合醫(yī)院為三級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，其規(guī)模龐大，收治廣泛，服務(wù)人群跨地區(qū)，技術(shù)力量雄厚，功能多樣，除醫(yī)療外，還具備科研和教學(xué)的功能，在中國醫(yī)療體系中占有重要地位，具有較強(qiáng)的代表性。對(duì)大型綜合醫(yī)院的消防培訓(xùn)、演練體系進(jìn)行探討，對(duì)醫(yī)療行業(yè)具有參考價(jià)值。

大型綜合醫(yī)院常位于城市核心區(qū)域，地理位置重要，周邊餐飲、住宿、商業(yè)發(fā)達(dá)，日常人流、車流密集。院區(qū)醫(yī)護(hù)、行政、后勤等在崗人員數(shù)量龐大，開放住院床位數(shù)百或數(shù)千張，日均門診人流量過千甚至過萬，臨時(shí)性外來人員眾多，其中不乏行動(dòng)不便甚至無法行動(dòng)的患者。為做到應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)井然有序，日常培訓(xùn)演練十分必要。為滿足醫(yī)療保障及科研教學(xué)需要，院內(nèi)有液氧站、實(shí)驗(yàn)室、宿舍等消防重點(diǎn)部位，另外，各類醫(yī)療和辦公設(shè)備、生活電器日常使用，用電安全教育不容忽視。院區(qū)樓宇內(nèi)通道眾多，加之大量臨時(shí)性外來人員存在，遇突發(fā)事件時(shí)易發(fā)生混亂，因此院區(qū)工作人員對(duì)應(yīng)急疏散技能的掌握非常重要。一些醫(yī)院有老建筑群，屬保護(hù)性文物，文保價(jià)值較高，必須預(yù)防火災(zāi)避免破壞。

綜上所述，大型綜合醫(yī)院消防情形復(fù)雜，在醫(yī)院保衛(wèi)工作中，消防始終是重要的一環(huán)，被高度重視。在醫(yī)院消防工作中，為做好消防風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)防控、消防隱患排查治理、消防突發(fā)事件處理，必須落實(shí)好消防培訓(xùn)、演練工作。

本文采用文獻(xiàn)研究法和觀察法，通過對(duì)消防培訓(xùn)、演練相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等查閱學(xué)習(xí)，對(duì)大型綜合醫(yī)院建筑設(shè)施、組織結(jié)構(gòu)、功能布局、工作方式、人群特點(diǎn)、消防培訓(xùn)演練經(jīng)驗(yàn)等方面進(jìn)行觀察與了解，再進(jìn)行思維加工，從而構(gòu)建出大型綜合醫(yī)院的消防培訓(xùn)、演練體系。

1 大型綜合醫(yī)院消防培訓(xùn)與演練

通過查閱學(xué)習(xí)消防相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國消防法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》(2020年版)，國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》(WS308—2019)，了解要求，梳理基礎(chǔ)思路；搜集閱讀醫(yī)院消防培訓(xùn)、演練相關(guān)報(bào)道、文章；與醫(yī)院各類人員如消防管理人員、醫(yī)護(hù)、后勤等進(jìn)行交流；實(shí)地觀察和感受大型綜合醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、工作流程等，了解大型綜合醫(yī)院情況、實(shí)用經(jīng)驗(yàn)等，豐富研究所需信息，進(jìn)行梳理、歸納與思考，進(jìn)而分析總結(jié)出大型綜合醫(yī)院消防培訓(xùn)、演練的基礎(chǔ)建設(shè)保障及工作要點(diǎn)，為構(gòu)建大型綜合醫(yī)院消防、培訓(xùn)演練體系奠定基礎(chǔ)。

1.1 基礎(chǔ)建設(shè)支持

消防培訓(xùn)、演練的順利進(jìn)行，離不開人力、物力、經(jīng)費(fèi)以及規(guī)章制度等基礎(chǔ)建設(shè)的保障。下面選取主要方面進(jìn)行介紹。

1.1.1 組織架構(gòu)、人力資源

在組織架構(gòu)方面，設(shè)立醫(yī)院安全委員會(huì)，成員為院領(lǐng)導(dǎo)及各科(處)室負(fù)責(zé)人，安全委員會(huì)職責(zé)中包括組織警示教育培訓(xùn)和應(yīng)急演練；安全委員會(huì)下設(shè)消防安全委員會(huì)，辦公室設(shè)在醫(yī)院保衛(wèi)部門，負(fù)責(zé)消防安全管理。在人員方面，保衛(wèi)部門設(shè)消防主管、根據(jù)院內(nèi)管理區(qū)域劃分的安全片區(qū)長、值班員、執(zhí)勤巡邏員；建立消防中控室、設(shè)消防中控班長、消防中控值機(jī)員；院內(nèi)建立微型消防站，設(shè)有微型消防站站長、微型消防站隊(duì)員；設(shè)義務(wù)消防隊(duì)、專職或志愿消防隊(duì)等，以上消防安全管理人員在遇消防突發(fā)事件時(shí)，可形成高效聯(lián)動(dòng)。全院各科(處)室設(shè)置主管安全領(lǐng)導(dǎo)和消防安全員，消防安全員對(duì)區(qū)域內(nèi)人員進(jìn)行消防培訓(xùn)和演練。

1.1.2 消防設(shè)施設(shè)備

一方面是消防設(shè)施設(shè)備的建設(shè)和配置，包括報(bào)警類，如煙感探測(cè)器、溫度探測(cè)器、手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕等；滅火類，如高位水箱間、消防水泵房、消防噴淋頭、消防水炮、消火栓、滅火器等；疏散類，如應(yīng)急照明燈、安全指示標(biāo)識(shí)、消防廣播控制柜等，種類繁多，不再枚舉。另一方面是消防設(shè)施設(shè)備的管理和維護(hù)等，包括按法規(guī)要求完成消電檢、消防設(shè)施設(shè)備日常巡檢、消防維保公司進(jìn)駐院區(qū)、制定實(shí)施消防設(shè)施設(shè)備相關(guān)制度等，保障消防設(shè)施設(shè)備始終處于運(yùn)行良好的狀態(tài)。

1.1.3 規(guī)章制度

制定安全生產(chǎn)責(zé)任制相關(guān)規(guī)章制度，將進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳教育、培訓(xùn)演練、應(yīng)急處理寫入相關(guān)負(fù)責(zé)人職責(zé)，將自覺接受安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)演練，獲得相應(yīng)學(xué)分，增強(qiáng)預(yù)防和應(yīng)急處理能力寫入全體人員職責(zé)；醫(yī)院每年與各科(處)室第一責(zé)任人簽訂《安全責(zé)任書》，將組織科(處)室內(nèi)部消防培訓(xùn)演練納入，各科(處)室再層層簽訂。在院級(jí)考核制度中，設(shè)置安全考核評(píng)分，將包括消防在內(nèi)的安全管理體系考評(píng)納入，可與績效掛鉤，提高員工對(duì)安全工作的重視程度。在消防巡查、檢查制度中，包括對(duì)消防培訓(xùn)演練、消防知識(shí)技能掌握情況的檢查；在安全教育相關(guān)制度中，要求各科(處)室對(duì)區(qū)域內(nèi)人員進(jìn)行消防培訓(xùn)、演練；制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案、安全操作規(guī)程、消防培訓(xùn)和演練計(jì)劃、進(jìn)行消防例會(huì)等，不再枚舉。

1.1.4 其他支持

院消防主管部門每年上報(bào)年度消防培訓(xùn)演練支出預(yù)算，提供經(jīng)費(fèi)保障；與所在區(qū)域應(yīng)急消防救援隊(duì)、周邊消防站、臨近單位微型消防站通過互聯(lián)網(wǎng)保持緊密合作，一起進(jìn)行大型消防演練，定期與外部消防部門進(jìn)行溝通交流，請(qǐng)外部消防部門進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)等。

1.2 消防培訓(xùn)

消防培訓(xùn)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容分為全院消防知識(shí)技能普及性培訓(xùn)與消防重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位針對(duì)性培訓(xùn)，院消防主管部門要制定年度消防培訓(xùn)計(jì)劃。

全院消防知識(shí)技能普及性培訓(xùn)內(nèi)容包括消防“應(yīng)知應(yīng)會(huì)”、“四個(gè)能力”、“一警六員”、隱患排查、應(yīng)急疏散逃生、節(jié)假日消防安全等。醫(yī)院消防主管部門人員數(shù)量有限，而被培訓(xùn)人員數(shù)目龐大，對(duì)于適合進(jìn)行理論培訓(xùn)的內(nèi)容，可借助線上培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行；對(duì)于操作類培訓(xùn)，可發(fā)揮安全片區(qū)長和安全員的作用，片區(qū)長和安全員經(jīng)專門培訓(xùn)掌握知識(shí)技能后，對(duì)所在區(qū)域人員進(jìn)行消防培訓(xùn)指導(dǎo)。

對(duì)消防重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位進(jìn)行針對(duì)性的專門培訓(xùn)，根據(jù)人員職責(zé)、崗位、業(yè)務(wù)等特點(diǎn)，重點(diǎn)部位功能、設(shè)備、物品等情況選擇培訓(xùn)內(nèi)容。例如，實(shí)驗(yàn)室側(cè)重化學(xué)品消防安全、食堂側(cè)重燃?xì)獍踩?、機(jī)房側(cè)重設(shè)備設(shè)施用電安全。重點(diǎn)人員包括中控值機(jī)員、微型消防站隊(duì)員、消防安全管理人員、安全員、保安員等，需進(jìn)行專門培訓(xùn)，包括理論和實(shí)戰(zhàn)實(shí)操，掌握最新消防知識(shí)、技能。消防中控值機(jī)員經(jīng)消防職業(yè)培訓(xùn)持證上崗，主管領(lǐng)導(dǎo)要重視對(duì)他們的持續(xù)培訓(xùn)與定期考核；保安員值守在院區(qū)各處，他們更易隨時(shí)發(fā)現(xiàn)突發(fā)狀況，要通過培訓(xùn)提高其應(yīng)急處理能力；院消防主管部門人員要注意學(xué)習(xí)最新的消防法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)等，不斷提高消防管理能力[2]。

消防培訓(xùn)依據(jù)組織形式可分為線上培訓(xùn)、線下培訓(xùn)與日常宣傳教育。

線上培訓(xùn)可通過線上學(xué)習(xí)平臺(tái)去閱覽課件、觀看視頻，學(xué)習(xí)完畢可設(shè)置答題環(huán)節(jié)，可獲得學(xué)分與證書。全員培訓(xùn)適用于此種形式，不受時(shí)間和空間的限制，尤其在疫情期間，可避免人員聚集；員工入職、學(xué)生來院安全教育中的消防培訓(xùn)也適用于此類形式，因?yàn)閮?nèi)容比較固定且需要反復(fù)使用。線下培訓(xùn)的形式包括講座、例會(huì)隨講、實(shí)操實(shí)訓(xùn)等，授課人員可為內(nèi)部消防管理人員，也可請(qǐng)外部專家。

日常宣傳教育，比如利用安全員消防知識(shí)宣傳工作群，積極利用新媒體在消防宣傳中傳播快等優(yōu)勢(shì)[3]，從主流消防安全公眾號(hào)等篩選出合適內(nèi)容，發(fā)送至消防知識(shí)宣傳工作群，讓安全員轉(zhuǎn)發(fā)學(xué)習(xí)；利用院內(nèi)宣傳欄、電子大屏、消防提示標(biāo)語、疏散指示圖等，普及防火常識(shí)、滅火知識(shí)、疏散逃生技能。

院消防主管部門要對(duì)培訓(xùn)材料，如簽到表、照片、課件等進(jìn)行存檔；要到各科(處)室，對(duì)人員消防知識(shí)技能的掌握情況隨機(jī)抽查，并聽取院內(nèi)人員對(duì)于消防培訓(xùn)的建議，不斷改進(jìn)。

1.3 消防演練

1.3.1 消防演練概況

消防演練可大致分為以下幾類：一是院區(qū)大規(guī)模演練，院消防主管部門組織全院各科(處)室安全員參加，安全員掌握知識(shí)、技能和流程后組織所在科(處)室人員進(jìn)行演練。大型綜合醫(yī)院人員規(guī)模龐大、類別多樣，為避免對(duì)正常工作秩序的影響，要求各科(處)室安全員參加，安全員掌握滅火疏散逃生技能后，可與安全片區(qū)長一起，組織所在區(qū)域人員進(jìn)行演練培訓(xùn)；二是消防重點(diǎn)部位演練，如門(急)診、病房、手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室、宿舍、食堂等，由院消防主管部門人員、所在區(qū)域安全片區(qū)長、消防重點(diǎn)部位人員參加；三是結(jié)合重要活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，配合重要活動(dòng)或節(jié)日進(jìn)行的演練，如冬奧醫(yī)療保障醫(yī)院的冬奧病房消防演練。消防演練需針對(duì)單位實(shí)際情況進(jìn)行組織。

1.3.2 消防演練組織

在院消防主管部門組織的消防演練中，院消防主管部門要將演練的時(shí)間、地點(diǎn)、演練腳本、物資等準(zhǔn)備好，其他科(處)室配合和參與演練即可。

在院區(qū)大規(guī)模滅火疏散逃生演練中，醫(yī)院消防主管部門可聯(lián)絡(luò)所在區(qū)域消防部門、臨近單位微型消防站協(xié)作演練，概括地講，演練階段包括根據(jù)職責(zé)各就位、啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案、外部消防部門救援隊(duì)伍撲救、火勢(shì)熄滅、傷情分類及救治、情況統(tǒng)計(jì)匯報(bào)、清點(diǎn)人員和物資等。消防演練的內(nèi)容側(cè)重火情報(bào)警及響應(yīng)、滅火、應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)、疏散、自救、逃生以及和周邊消防部門的聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)、協(xié)同作戰(zhàn)等方面。小范圍或針對(duì)性消防演練，可根據(jù)所在區(qū)域特點(diǎn)、情況，對(duì)演練階段和內(nèi)容進(jìn)行選擇。

在制定年度消防演練計(jì)劃時(shí)，將演練月份確定，院區(qū)大規(guī)模消防演練一般提前2～3個(gè)月準(zhǔn)備，重點(diǎn)部位演練等小規(guī)模演練準(zhǔn)備時(shí)間視情況調(diào)整。在確定具體演練時(shí)間時(shí)，為避免對(duì)院區(qū)正常工作和秩序造成影響，一般選擇在中午和下午的休息時(shí)間或臨近下班院區(qū)人流量減少時(shí)進(jìn)行。

在演練地點(diǎn)選擇上，著重考慮安全性，醫(yī)院具有公眾開放性，三甲醫(yī)院的就診人員具有跨區(qū)域性，院區(qū)內(nèi)每天存在大量臨時(shí)性來院人員，主要為就診人員，演練需要確保他們的就診不受影響，加之部分患者存在行動(dòng)不便、首次來院等情況，身體狀況不佳、對(duì)院區(qū)布局不熟悉，切不可因?yàn)橄姥菥氃斐扇藛T慌亂或受傷。要根據(jù)演練場(chǎng)景設(shè)置需要多次踩點(diǎn)，選擇演練時(shí)間內(nèi)人流、車流較少區(qū)域，安全性較高，不影響正常秩序。

院區(qū)大規(guī)模消防培訓(xùn)演練，需要后勤、宣傳、急診、護(hù)理等其他科(處)室協(xié)作，為體現(xiàn)重視，可邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)及職能處室領(lǐng)導(dǎo)參加。演練具體工作按照通信聯(lián)絡(luò)、滅火、疏散、救護(hù)、警戒、后勤、宣傳等進(jìn)行分組。消防保衛(wèi)部門干事、中控室值機(jī)員、保安員等主要負(fù)責(zé)通信聯(lián)絡(luò)、滅火疏散以及警戒引導(dǎo)，護(hù)理部、急診科等各科醫(yī)護(hù)人員主要負(fù)責(zé)疏散和救護(hù)。在院區(qū)大型消防演練中，院消防主管部門有專人全程與所在區(qū)域消防部門溝通聯(lián)絡(luò)，消防部門派出專業(yè)消防車輛及消防人員參與演練，在小范圍演練中，一般由院內(nèi)人員參加。

在正式演練前，會(huì)先進(jìn)行桌面演練和預(yù)演練，規(guī)模越大、模擬場(chǎng)景越復(fù)雜、參演部門越多，預(yù)演練次數(shù)越多，幫助參演人員熟悉腳本。演練腳本細(xì)化至每位參演人員的語言，包括各演練階段及其對(duì)應(yīng)的背景、場(chǎng)景、動(dòng)作、臺(tái)詞等，可使參演人員在最短時(shí)間內(nèi)明確自身任務(wù)分工，不占用額外的精力和時(shí)間，也利于各部門間溝通。演練的組織部門，需事先細(xì)化工作人員分工，如主場(chǎng)地準(zhǔn)備、電器準(zhǔn)備、扮演被困人員、迎接引導(dǎo)消防車、疏散警戒、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、發(fā)布演練通知、制作“正在消防演練”標(biāo)識(shí)等。提前將演練物品準(zhǔn)備好，演練物品除對(duì)講機(jī)、喇叭、滅火器材、警戒線等常規(guī)物品外，還要結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)準(zhǔn)備輪椅、擔(dān)架、演練標(biāo)識(shí)等。

在進(jìn)行正式演練時(shí)，參加人員提前到指定地點(diǎn)集合、簽到。演練總指揮向參加人員講解本次演練的目的、流程和注意事項(xiàng)。待工作人員各就位，宣布演練開始后，參演人員按照應(yīng)急預(yù)案和演練腳本進(jìn)行。在演練的全流程中，都要做好“正在消防演練”標(biāo)識(shí)牌的放置和張貼，如使用高層消防救援車，高層救援車頂端各角度也應(yīng)張貼明顯的演練標(biāo)識(shí)，避免引起誤解與慌亂。演練的全流程要注意通過錄像、拍照等進(jìn)行材料收集和留存。演練完畢后，全部參加人員集合，清點(diǎn)人數(shù)，消防專業(yè)人員對(duì)本次演練進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，指出演練中存在的問題以及改進(jìn)措施。演練結(jié)束后，可用新聞宣傳稿的形式進(jìn)行宣傳；對(duì)演練進(jìn)行記錄評(píng)估總結(jié)，形成書面材料存檔，并根據(jù)演練情況不斷完善消防應(yīng)急預(yù)案。

2 研究結(jié)論

通過以上分析，得出以下結(jié)論：

1)借鑒參考《人員密集場(chǎng)所應(yīng)急疏散演練導(dǎo)則》(DB11/T 1479—2017)中“計(jì)劃、準(zhǔn)備、實(shí)施、評(píng)估、總結(jié)、改進(jìn)”六階段，提煉構(gòu)建出大型綜合醫(yī)院的消防培訓(xùn)、演練體系(圖1)，以及消防培訓(xùn)、演練的工作要點(diǎn)(表1、表2)。

表1 消防培訓(xùn)工作要點(diǎn)

表2 消防演練工作要點(diǎn)

圖1 大型綜合醫(yī)院消防培訓(xùn)、演練體系

2)大型綜合醫(yī)院的消防培訓(xùn)、演練工作，要充分發(fā)揮安全片區(qū)長和消防安全員組成的網(wǎng)格化管理機(jī)制的作用。大型綜合醫(yī)院人員規(guī)模龐大，劃分成“小班教學(xué)”的效果會(huì)更好；大型綜合醫(yī)院崗位種類眾多、跨度較大，各科(處)室消防安全員對(duì)所在區(qū)域的人員、崗位、業(yè)務(wù)等較為熟悉，可以提供更具針對(duì)性的指導(dǎo)，比如結(jié)合各崗位具體特點(diǎn)進(jìn)行更加細(xì)致的消防安全崗前培訓(xùn)。

3)消防培訓(xùn)、演練體系是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、閉環(huán)管理的系統(tǒng)，醫(yī)院消防主管部門要加強(qiáng)對(duì)消防法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)等的學(xué)習(xí)，常與院內(nèi)各部門各崗位人員、其他醫(yī)院、外部消防部門進(jìn)行溝通交流，不斷對(duì)單位消防培訓(xùn)、演練體系進(jìn)行改進(jìn)和完善。

3 研究局限與展望

由于寫作時(shí)間和篇幅的限制，對(duì)消防培訓(xùn)、演練體系的探討較為概括，在一些方面會(huì)存在不足。后續(xù)可進(jìn)行更細(xì)致細(xì)化地研究，使消防培訓(xùn)、演練體系內(nèi)容更充實(shí)、更具參考價(jià)值。