朱玉華，朱 鳳，李逗逗，孫貴鳳

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，門診，江蘇 南京，210028；2.南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，皮膚科，江蘇 南京，210028）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是指出現(xiàn)在口腔內(nèi)唇、上腭以及舌頰等部位黏膜上呈現(xiàn)圓形或者橢圓形的疼痛潰瘍點，具有單發(fā)或多發(fā)、易復(fù)發(fā)的特點［1］。疼痛是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者最常見的癥狀，嚴重影響患者進食、說話及體力和精神。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床治療一般是給予患者抗生素聯(lián)合局部藥物漱口、外涂等，能有效緩解患者病情，但治療時間長易復(fù)發(fā)。本研究探討皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年6月南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的48例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各24例。觀察組男6例，女18例；年齡22～66歲，平均（32.50±5.30）歲；病程 2～5 d，平均（2.30±1.00）d；潰瘍發(fā)生于頰黏膜者8例，發(fā)生于口唇者9例，發(fā)生于舌尖者4例，頰黏膜、舌尖、口唇均發(fā)生潰瘍者3例。對照組男5例，女19例；年齡22～68歲，平均（33.20±6.50）歲；病程2～4 d，平均（2.20±0.90）d；潰瘍發(fā)生于頰黏膜者9例，發(fā)生于口唇者9例，發(fā)生于舌尖者3例，頰黏膜、舌尖、口唇均發(fā)生潰瘍者3例。2組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意。

1.2 方法

對照組采用西瓜霜噴劑（生產(chǎn)企業(yè)：桂林三金藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z45021599）進行治療，將西瓜霜噴劑直接噴于潰瘍面表層處，每天用藥4～6次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)：⑴宣教：干預(yù)前與患者溝通，講解注意事項；⑵取穴：①皮內(nèi)針：潰瘍所對應(yīng)面部的最痛點處；②耳壓取穴：舌、口、神門為主穴，辨證配穴：伴肝膽郁熱、急躁、口苦加肝穴、膽穴；伴有便秘、胃腸熱盛、口臭者加胃穴、大腸穴；伴便干、心脾積熱、心煩、尿赤者加心穴、脾穴；反復(fù)發(fā)作，病程長，伴有腰膝酸軟、頭暈、耳鳴證屬陰虛火旺及虛火上泛者，加腎穴、交感穴。⑶操作方法：①皮內(nèi)針：取皮內(nèi)針（圖釘型，針長2～2.5 mm），對于發(fā)生在頰黏膜的潰瘍撳于潰瘍對應(yīng)面部的最痛點；對于發(fā)生在舌尖的潰瘍，撳與舌尖抵于下巴對應(yīng)面部的最痛點；對于發(fā)生在口唇的潰瘍，撳于口唇的最痛點。外用75%酒精消毒后，將皮內(nèi)針直接放在痛點上，按壓粘附并扎好，以確保粘附妥當。囑患者相關(guān)注意事項，留針≤48 h，治療3～4次為1個療程。若疼痛未緩解，繼續(xù)按上述方法治療。②耳穴壓豆操作根據(jù)證型分型及選穴原則，利用王不留行籽，粘于0.7 mm×0.7 mm的肉色膠布，然后貼于相應(yīng)耳部穴位，并每日按壓≥6次，每次每籽按壓1～2 min，隔日更換1次。

1.3 觀察指標

觀察2組干預(yù)7 d后口腔潰瘍恢復(fù)情況，記錄2組6個月內(nèi)復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。口腔潰瘍恢復(fù)情況包括療效判定、口腔局部灼痛緩解消失的時間、潰瘍面愈合的時間等指標。療效評定標準參考中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜專業(yè)委員會制訂的《復(fù)發(fā)性口腔潰瘍評價試行標準》［2］評定，痊愈：臨床癥狀完全消失，潰瘍都愈合，6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍灼熱疼痛癥狀明顯消失，潰瘍愈合，3個月內(nèi)未再復(fù)發(fā)；有效：潰瘍灼熱疼痛癥狀有所減輕，潰瘍面積縮小并好轉(zhuǎn)，3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善，潰瘍未愈合，或者愈合后很短時間復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

觀察組復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療效果顯效21（87.50%）例，有效 3（12.50%）例，總有效率100.00%（24/24）。對照組顯效12（50.00%）例，有效8（33.33%）例，無效4（16.67%）例，總有效率83.33%（20/24）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 口腔局部灼痛緩解消失及潰瘍愈合時間

觀察組口腔局部灼痛緩解消失的時間、潰瘍愈合的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組口腔局部灼痛緩解消失及潰瘍面愈合時間（±s）

表1 2組口腔局部灼痛緩解消失及潰瘍面愈合時間（±s）

與對照組比較，*P＜0.05。

潰瘍面愈合時間/d 5.46±1.02 3.04±0.99*組別對照組觀察組n 24 24口腔局部灼痛緩解消失時間/min 27.00±4.63 16.63±4.61*

2.3 2組復(fù)發(fā)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組復(fù)發(fā)2（8.33%）例，對照組復(fù)發(fā)8（33.33%）例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

口腔潰瘍在中醫(yī)里屬口瘡、口糜等范疇，《素問·氣厥論》中有記載：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”，中醫(yī)多認為該病與外感風熱、火毒、濕濁等熏蒸口舌而發(fā)病，或因體質(zhì)因素，其中影響體質(zhì)的因素除了先天稟賦之外，還與飲食、勞逸、情志、病后等關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為口腔潰瘍多與胃腸功能紊亂、各類精神因素、免疫功能下降以及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)［3］?？谇粷冎委熞钥垢腥尽⒖诜S生素、調(diào)節(jié)免疫、止痛等對癥干預(yù)為主，但缺乏特效治療，病情容易反復(fù)［4］。

本研究采用皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，取得了良好效果。皮內(nèi)針治療是將用一種特質(zhì)的小型針具刺入患者皮內(nèi)或皮下，妥善固定并留置一段時間。該治療方式通過長時間的刺激皮部或腧穴以調(diào)節(jié)絡(luò)脈、經(jīng)脈以及臟腑的機能，疏通氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到治療各種疾病目的。皮下的毛細血管、神經(jīng)豐富，是針刺產(chǎn)生最佳電化學效應(yīng)的部位，留針產(chǎn)生的刺激持續(xù)時間久，能對靶器官起到治療作用，進而快速緩解患者的局部疼痛感。同時，由于皮內(nèi)針刺入皮內(nèi)或皮下，未達深層組織，對臟腑、大血管及神經(jīng)干不會造成損傷，安全性較高［5］。皮內(nèi)針體短小，產(chǎn)生刺痛感小，且可長時間埋藏在皮內(nèi)或皮下，可以產(chǎn)生持久溫和刺激，易于被患者接受。耳穴貼壓治療是根據(jù)經(jīng)絡(luò)傳感學，通過刺激耳部穴位調(diào)節(jié)全身抗病機能，本研究中選取神門、交感穴可刺激調(diào)節(jié)免疫機能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，配合口、舌穴達到消炎、止痛、調(diào)和氣血的作用，實證則可清熱瀉火，虛證則可清熱滋陰，輔以配穴調(diào)整臟腑陰陽和虛實。皮內(nèi)針聯(lián)合耳穴壓豆治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果顯著，能有效緩解疼痛，且復(fù)發(fā)率低，操作簡單，患者更易接受，值得臨床上推廣運用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。