朱太菊

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000）

自身免疫性甲狀腺炎也叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎，是臨床上常見的一種器官特異性自身免疫性疾病。女性自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病率高于男性。目前臨床上尚未徹底闡明自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素、心理因素、內(nèi)分泌因素等有關(guān)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為咽喉不適、甲狀腺腫大、硬塊、結(jié)節(jié)、頸部壓迫感、吞咽困難、發(fā)聲困難等，對(duì)其身心健康的影響較大。對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查可見其甲狀腺激素水平異常、抗體水平升高。硒是人體不可或缺的微量元素之一。相關(guān)的研究表明，硒在人體甲狀腺組織中的含量遠(yuǎn)高于除肝腎之外的其他組織和器官中的含量，硒元素在維持人體甲狀腺功能的正常運(yùn)行中發(fā)揮著重要作用。研究指出，在自身免疫性甲狀腺炎的治療中積極開展補(bǔ)硒治療能取得顯著的療效，尤其對(duì)患者免疫功能的改善效果更佳[1]。為進(jìn)一步證實(shí)補(bǔ)硒治療的臨床價(jià)值，本文對(duì)50 例自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，探討對(duì)此病患者進(jìn)行補(bǔ)硒治療的效果及對(duì)其免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間我院收治的50 例自身免疫性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于自身免疫性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲檢查、甲狀腺核素掃描等得到確診；具有進(jìn)行藥物治療的指征；一般狀況良好且認(rèn)知功能正常；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有感染性疾病、甲狀腺惡性腫瘤或嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病；存在肝腎功能異常；處于妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在用藥禁忌證。按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（n=25）和試驗(yàn)組（n=25）。在對(duì)照組患者中，有男性10例，女性15 例；其年齡為26 ～67 歲，平均年齡為（45.62±2.14）歲；其平均病程為（3.51±0.64）個(gè)月。在試驗(yàn)組患者中，有男性11 例，女性14 例；其年齡為28 ～66 歲，平均年齡為（45.83±2.40）歲；其平均病程為（3.48±0.63）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并在其監(jiān)督下開展。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：經(jīng)超聲檢查確定患者甲狀腺病灶的位置，明確甲狀腺炎癥腫塊的大小。在超聲的引導(dǎo)下向甲狀腺病灶內(nèi)注入2 mg 的地塞米松注射液+0.2 mL 的利多卡因注射液，注射完畢后壓迫注藥位置約15 min。每2 周治療1 次，連續(xù)治療3 個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行補(bǔ)硒治療，方法是：指導(dǎo)其口服硒酵母片，100 μg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后血清甲狀腺激素的水平、免疫功能指標(biāo)、臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如肝腎毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等）的情況。甲狀腺激素包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），檢測(cè)樣本為血清。免疫功能指標(biāo)包括CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞和CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞的比值，檢測(cè)樣本為血清。根據(jù)治療后患者的恢復(fù)情況、癥狀改善情況及精神狀態(tài)等將其臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常，甲狀腺腫塊和頸部壓迫感消失，自覺良好。有效：治療后患者的甲狀腺功能較治療前明顯改善，甲狀腺腫塊減小，頸部壓迫感減輕，自覺較好。無(wú)效：治療后患者的甲狀腺功能較治療前無(wú)明顯改善，甲狀腺腫塊未減小，頸部壓迫感無(wú)減輕，自覺較差?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平的對(duì)比

治療后，試驗(yàn)組患者血清FT3和FT4的水平均高于對(duì)照組患者，其血清TSH 和TPOAb的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平的對(duì)比（±s）

表1 治療后兩組患者血清甲狀腺激素水平的對(duì)比（±s）

組別 FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L） TPOAb（IU/mL）對(duì)照組（n=25） 5.2±0.2 13.6±0.6 2.9±0.4 400.5±6.3試驗(yàn)組（n=25） 6.9±0.3 14.9±0.4 2.2±0.5 322.8±6.7 t 值 4.160 2.080 2.343 42.243 P 值 ＜0.001 0.043 0.023 ＜0.001

2.2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比

治療后， 試驗(yàn)組患者血清CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì) 胞 的 水 平 和CD4+T 細(xì) 胞/CD8+T 細(xì) 胞的比值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療后兩組患者免疫功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞對(duì)照組（n=25）51.6±3.2 34.4±5.3 1.1±0.1試驗(yàn)組（n=25）58.4±3.1 38.8±5.1 1.5±0.2 t 值 8.219 3.221 9.633 P 值 ＜0.001 0.002 ＜0.001組別 CD3+T 細(xì)胞（%）CD4+T 細(xì)胞（%）

2.3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為68.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.4 治療期間兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)肝腎毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

自身免疫性甲狀腺炎是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。30 ～50 歲的女性是此病的主要發(fā)病人群。此病的臨床治療大多從自身免疫性疾病的特點(diǎn)入手，通過(guò)局部注射藥物來(lái)調(diào)節(jié)患者的免疫功能，避免其病情進(jìn)一步加重。相關(guān)的研究表明，硒缺乏與某些疾病的發(fā)生、發(fā)展具有相關(guān)性，硒蛋白、硒酶缺乏可對(duì)人體的免疫功能產(chǎn)生較大的影響，會(huì)增加糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤、胰腺疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行補(bǔ)硒治療能對(duì)其甲狀腺激素的生成、抗氧化過(guò)程和新陳代謝等均產(chǎn)生積極的影響[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清FT3和FT4的水平均高于對(duì)照組患者，其血清TSH 和TPOAb 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組患者血清CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞的水平和CD4+T 細(xì)胞/CD8+T 細(xì)胞的比值均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)?？梢?，在對(duì)自身免疫性甲狀腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施補(bǔ)硒治療能顯著提高其療效，改善其免疫功能和血清甲狀腺激素的水平，且治療的安全性較高。