文 李煥明

作者單位：吉林省長春市視力佳眼鏡公司

在日常工作中，筆者遇到了一位只有單眼視力的顧客，其眼部情況較為特殊，為其驗光、配鏡和指導配戴的過程有一定的參考意義，在此與各位驗光師同仁分享。

1 顧客基本情況

男，54 歲，一個月前經(jīng)眼科手術摘除左眼球，出院當日前來驗光。顧客第二天即將離開本市，計劃一個月后回院復查時取鏡。

2 眼檢結果及舊鏡度數(shù)

電腦驗光：

OD：-1.00DS/-1.75DC×4 OS：無

舊鏡度數(shù)：

OD：-1.25DS/-0.75DC×180=0.7（遠）/4.4（近）

OS：-2.75DS/-0.50DC×170

裸眼視力：

OD：0.3（遠）/4.7（近）OS：無

3 分析

驗光時，被測者的左眼紗布沒有去除，使用綜合驗光儀有所不便，通過檢查舊鏡和詳細詢問，可大致了解既往用眼情況。

被測者左眼摘除，術后右眼視力尚無明顯影響，考慮到年齡超過50 歲，且已經(jīng)出現(xiàn)老視癥狀，應有ADD 處方的可能性。但經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn)，被測者在檢察院工作，有頻繁使用電腦和查閱卷宗的日常需求，且單眼視物的情況下，抗疲勞鏡片的使用壽命會相對縮短，因此，最終決定為被測者驗配遠用鏡、近用鏡各一副。

按照電腦驗光儀的數(shù)值分析，被測者的右眼加散光之后，視力會有所提升；但如果加散光過多，雖然視力提升，但單眼情況下很可能出現(xiàn)不適。經(jīng)過反復考慮，給出如下個性化配鏡方案：驗配一副單光眼鏡，用于走路、看電視等遠用場景；另配一副漸進多焦點眼鏡，附加適量的反推光度，用以解決看電腦、近距離閱讀材料時的需求。

4 綜合驗光

經(jīng)測量發(fā)現(xiàn)，在配戴舊鏡的情況下，被測者的遠用視力可達到0.7，雙色試驗偏紅；戴不同光度的試鏡架情況如下：

A 方案：

OD：-1.25DS/-1.50DC×180=1.0（遠）/4.3（近）

OS：BL 雙色試驗：平衡

B 方案：

OD：-1.50DS/-1.00DC×180=0.8+（遠）/4.3+（近）

OS：BL 雙色試驗：略微偏紅

C 方案：

OD：-1.25DS/-1.00DC×180=0.8-（遠）/4.3-（近）

OS：BL 雙色試驗：偏紅

5 配鏡方案

在遠用試戴過程中，被測者對以上三種方案的反饋都比舊鏡要好；在近用試戴中，則是對略微欠矯的C 方案反饋最為積極。于是，按照距離切換法，得出ADD 應在+1.00D～+1.50D 之間，進一步給出以下方案：

A 方案：遠用鏡

OD：-1.25DS/-1.50DC×180=1.0（遠）/4.3（近）

OS：BL

按照移近法，ADD 為+1.25D 時被測者反應最好，但成人辦公漸進多焦點鏡片的產(chǎn)品線中，沒有反推+1.25D 的產(chǎn)品。此外，值得注意的是，被測者表示看近時，使用沒有度數(shù)的平光鏡片效果較好，但在中距離用眼時，又對-0.50D～-0.75D 的近視附加有積極反饋。

鑒于此，以遠用處方為基礎起始點，進行近用處方的反推附加，給出方案B：

B 方案：遠用鏡

OD：-1.50DS/-1.00DC×180=0.8+（遠）/4.6+（近）

OS：BL

這是以-1.50D 的遠用處方為基礎，近用使用平光，同時反推+1.00D 的方案。對應的成人辦公漸進多焦點鏡片會在鏡框上方給被測者預留出一部分遠用的近視光度，保證足夠大的近用區(qū)域，延長使用壽命。相較于擁有三個區(qū)域的抗疲勞鏡片，只有中、近兩個區(qū)域的辦公室漸進多焦點鏡片擁有更大的區(qū)域，自然也讓被測者更容易適應。綜合考慮被測者術后單眼情況，給出如下近用辦公室漸進多焦點眼鏡處方：

C 方案：近用鏡

OD：0.00DS/-1.00DC×180=4.6+（近）

OS：0.00DS/-1.00DC×180=BL

6 售后問題

最終依照方案B，采用尼康辦公室漸進多焦點鏡片為顧客配了近用鏡，在以后的日常使用中，需要考慮以下情況：

在單眼的情況下，顧客最多只能擁有120°的視野，因此應該會自主形成通過頭位代償補充視野不足的用眼習慣。在未來，水平轉頭的用眼方式，也可在一定程度上代償被測者可能出現(xiàn)的輻輳功能不足的問題?？梢灶A計，在戴遠用鏡時，顧客會形成向左微微轉頭的習慣；但若是將這樣的習慣帶入使用近用鏡時，很可能會影響漸進多焦點鏡片的使用效果。因此，需要在取鏡時與顧客充分溝通，叮囑其在配戴近用鏡時避免習慣性地向左轉頭，可向右側微微轉頭，用頭位代償?shù)姆绞?，更好地從漸進多焦點鏡片的近用區(qū)視物。

經(jīng)過試戴確定好處方，在顧客取鏡時明確告知戴鏡時的注意事項。經(jīng)過回訪，該顧客對兩副眼鏡的適應情況都很好，無不良反應，驗配成功。