張慧敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

腦梗塞屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，具有較高發(fā)病率，主要表現(xiàn)為偏癱、語(yǔ)言障礙、半身不遂等，采用降纖、溶栓、腦保護(hù)等治療，然而，多數(shù)患者在治療后存在后遺癥，生活質(zhì)量降低，康復(fù)訓(xùn)練則十分重要。大量臨床實(shí)踐表明，腦梗塞患者應(yīng)用科學(xué)護(hù)理干預(yù)，有效改善肢體功能、語(yǔ)言功能，應(yīng)用效果顯著，對(duì)患者具有重要意義。

1. 腦梗塞概述

腦梗塞為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病，病因基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，誘發(fā)因素較多，包括高脂血癥、糖尿病、飲食不當(dāng)、高血壓等，威脅患者的身體健康。腦梗塞的高發(fā)人群為中老年人，男性患者數(shù)量高于女性。腦梗塞沒(méi)有前軀癥狀，或伴隨輕度的頭暈、肢體麻木等，癥狀程度輕，持續(xù)時(shí)間較短，不會(huì)引起人們的重視。腦梗塞的病情發(fā)展迅速，且起病急，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，對(duì)診斷病變十分不利。早期治療腦梗塞可緩解臨床癥狀，但預(yù)后效果無(wú)法達(dá)到理想狀態(tài)，具有較高并發(fā)癥。由此可見(jiàn)，腦梗塞患者發(fā)病后有效預(yù)防后遺癥，改善預(yù)后效果，成為臨床研究的重點(diǎn)。

2. 腦梗塞護(hù)理內(nèi)容

（1）心理護(hù)理

在早期康復(fù)護(hù)理中，其成功關(guān)鍵位心理康復(fù)護(hù)理。腦梗塞患者因發(fā)病突然，且無(wú)法接受肢體功能障礙，并感覺(jué)到康復(fù)沒(méi)有希望，繼而出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)治療主動(dòng)性、積極性產(chǎn)生直接影響。因此，腦梗塞患者的治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、心理特點(diǎn)等，實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，預(yù)防抑郁癥，促進(jìn)疾病恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員首先通過(guò)PPT、視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，向患者講述疾病有關(guān)知識(shí)。向患者及其家屬發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，鞏固學(xué)習(xí)，同時(shí)注意加強(qiáng)患者家屬的健康教育，提升認(rèn)知水平，掌握護(hù)理操作、不良事件等知識(shí)。在患者充分掌握疾病知識(shí)以后，由醫(yī)護(hù)人員耐心與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，消除緊張情緒，給予患者鼓勵(lì)與支持，講述治療成功案例，幫助患者樹(shù)立治愈的信心，使患者保持良好的狀態(tài)接受治療，提高治療依從性。

（2）體位護(hù)理

1）臥位體位護(hù)理

良肢位屬于治療體位，可避免出現(xiàn)痙攣，保護(hù)肩關(guān)節(jié)，且可進(jìn)行早期分離運(yùn)動(dòng)。臥位良肢位擺放包括仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位。其中，仰臥位是指擺正頭部，取軟枕墊在肩胛骨下方，取長(zhǎng)枕放在上肢伸展、軀干分開(kāi)處，伸展手掌，保持手心向上;取軟枕墊置在患側(cè)臀部下方，避免出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)外旋、外展;取毛巾卷墊在膝下，避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸。健側(cè)臥位體位如下：頭部向健側(cè)偏置，向前伸展患肢，在胸前枕頭上放置，伸展手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié);患側(cè)下肢保持自然屈曲位，在長(zhǎng)枕上放置，取軟枕支撐背后，維持側(cè)臥位;自由放置健側(cè)下肢與手。

2）坐位體位護(hù)理

患者在保持坐位時(shí)，伸展患側(cè)的上肢肘關(guān)節(jié)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指，支撐創(chuàng)面，當(dāng)患側(cè)上肢無(wú)法獨(dú)立支撐，可使用健側(cè)手將患側(cè)手肘部穩(wěn)住，確保肘關(guān)節(jié)處于伸展位，雙下肢在地板上平放，患側(cè)的踝關(guān)節(jié)、膝部、髖部呈90°。當(dāng)患者的床較高時(shí)，取凳子放置在腳下?；颊咴谧喴芜^(guò)程中，臀部靠近輪椅后方，軀干靠近椅背，在身旁枕頭放置患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)呈伸展?fàn)顟B(tài)，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指。

3）站位訓(xùn)練體位護(hù)理

輔助者在偏癱側(cè)站立，若患側(cè)上肢屈肌痙攣，需在協(xié)助下保持伸展位，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指?；颊哌€可佩戴肘關(guān)節(jié)支具，避免肘關(guān)節(jié)屈曲。若患者存在手痙攣，佩戴手痙攣支具，對(duì)手指屈肌痙攣有效抑制。

（3）功能康復(fù)護(hù)理

1）Brunnstrom I-III期患者護(hù)理

對(duì)于Brunnstrom I-III期患者，采用共同運(yùn)動(dòng)或者聯(lián)合反應(yīng)進(jìn)行治療，易化與誘發(fā)共同作用、聯(lián)合反應(yīng)，患者可逐漸控制共同運(yùn)動(dòng)。在此類(lèi)患者的治療中，需重視對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式與痙攣有效控制，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。該類(lèi)患者訓(xùn)練重點(diǎn)包括以下兩點(diǎn)，其一是良肢位擺放;其二是翻身訓(xùn)練，輔助患者健側(cè)翻身;其三，實(shí)施橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其內(nèi)容有動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)，橋式運(yùn)動(dòng)有助于髖關(guān)節(jié)伸展控制能力恢復(fù)，對(duì)髖腰肌肌力有效鍛煉，避免發(fā)生痙攣，在后期的站立與步行中奠定基礎(chǔ)，有助于提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能;另外，橋式運(yùn)動(dòng)有助于腦梗塞局部腦血流關(guān)注，對(duì)整體功能恢復(fù)十分有利;其四，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝背屈、屈膝、屈膝練習(xí)，并進(jìn)行臥位、坐位、坐位平衡、站位、站位平衡系列訓(xùn)練。

2）Brunnstrom IV-V期護(hù)理

對(duì)于Brunnstrom IV-V期患者，采用多運(yùn)動(dòng)模式、分離運(yùn)動(dòng)模式等，訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動(dòng)，脫離共同運(yùn)動(dòng)模式。針對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施上肢訓(xùn)練，詳細(xì)如下：其一，患側(cè)手背與腰后部接觸;其二，肩前屈約90°，伸直上肢，向前平局;其三，伸肘以后，訓(xùn)練前臂旋前與旋后[16];其四，在肩外展約90°時(shí)，伸直肘，添加前臂旋后與旋前訓(xùn)練;其五，訓(xùn)練肩部功能。

3）Brunnstrom Ⅵ 期護(hù)理

對(duì)于Brunnstrom Ⅵ 期患者，以改善步態(tài)訓(xùn)練、手功能為主，以及上下樓梯訓(xùn)練，重視患者協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作、靈巧性訓(xùn)練。