覃冬梅

摘要：目的 圍繞哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者，采用清金化痰湯與三子養(yǎng)親湯相聯(lián)合的方案來治療，評定其治療效果與價值。方法 基于特定時間（2020年10-12月）及特定范圍內(nèi)（本院），對ACOS患者進行選?。?0例），將其實施分組（所采用的分組方式是隨機數(shù)字表法），A組15例采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑治療，B組15例基于此，加用清金化痰湯和三子養(yǎng)親湯施治，就其最終治療效果實施評定。結(jié)果 B組治療后的慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）較A組低（P<0.05），而哮喘癥狀評分（ACT）較A組高（P<0.05）。結(jié)論 針對ACOS患者，給予三子養(yǎng)親湯與清金化痰湯相聯(lián)合的方案來施治，能改善疾病癥狀。

關(guān)鍵詞：哮喘-慢阻肺重疊綜合征;三子養(yǎng)親湯;清金化痰湯

【中圖分類號】 R256.12 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）實為一類呼吸道疾病，其典型特征為持續(xù)氣流受限，并且還兼由慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘的主要臨床特征，較之單純的COPD或者哮喘，ACOS有著更重的病情，并且還時常伴發(fā)有呼吸困難等癥狀，肺功能受損更嚴(yán)重?，F(xiàn)階段，臨床多采用吸入用糖皮質(zhì)激素、長效支氣管舒張劑（比如β2受體激動劑等）等藥物來對ACOS進行治療，特別是糖皮質(zhì)激素，已經(jīng)成為治療此病之基礎(chǔ)用藥。但需要指出的是，盡管能夠一定程度緩解患者癥狀，但其整體效果并不理想，且長期用藥，還會產(chǎn)生不良反應(yīng)或耐藥性[1]。故需找尋一種更為有效且安全、可靠的藥物來治療。近年，伴隨中醫(yī)理論研究的日漸深入，采用中藥治療此病，憑借安全、有效等優(yōu)點，越發(fā)受到臨床重視。當(dāng)究竟選擇何種中藥方治療此病效果最佳，臨床尚無定論[2]。本文針對所收治的ACOS患者，分別采用清金化痰湯、三子養(yǎng)親湯這兩種中藥，且以聯(lián)合方式來對此病治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年10-12月間，選取本院所接收到的ACOS患者，共計30例，采用當(dāng)前比較常用的隨機數(shù)字表法實施分組，共將其分成兩組，在A組這15例患者當(dāng)中，最小年齡為45歲，73歲為其最大，中位數(shù)為（56.71±4.29）歲，9例為男性，女為6例;1年為其最短病程，而12年則為其最大，平均為（5.46±1.06）年。針對上述此些數(shù)據(jù)，兩組進行對比，從中并未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與慢阻肺全球防治創(chuàng)議（GOLD）于2014年所修訂的此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3];（2）都處于穩(wěn)定期;（3）意識清晰，有正常的認(rèn)知。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）;（2）處于哺乳或妊娠期婦女;（3）肺結(jié)核、支氣管擴張及肺癌等;（4）血液、免疫系統(tǒng)異常。

1.2方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療，如擴張支氣管、解痙平喘、吸氧及止咳化痰等。A組基于此，采用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（GLAXO WELLCOME.SA，注冊證號H20130190，規(guī)格：125ug*60撳）治療，吸入250μg，每日2次，依據(jù)患者病情來調(diào)整劑量，連用3個月。B組基于A組，給予清金化痰湯合三子養(yǎng)親湯的方案來施治：（1）清金化痰湯。組方為黃芩12g，山梔子12g，知母15g，桑白皮15g，瓜蔞仁15g，貝母9g，麥門冬9g，橘紅9g，茯苓9g，桔梗9g，甘草3g。（2）三子養(yǎng)親湯。紫蘇子30g，白芥子15g，萊菔子30g。將藥混合，水煎服，每日1劑，分2次服用，連用2個月。

1.3觀察指標(biāo)

就兩組癥狀改善情況進行對比。分別在治療前、后，采用哮喘患者癥狀評分（ACT）、慢性阻塞性肺疾病評分（CAT）進行評定。（1）CAT[4]。主要包含運動、精力、胸悶、咳痰、咳嗽及運動、日?；顒?、睡眠等，各項分值都是0～5分，滿分為40分，分值越低，提示患者有著越輕的病情。（2）ACT[5]?？偡质?5分，如果小于20分，即哮喘病情沒有得到有效控制;若分值在20～24分之間，即基本控制;若為25分，即完全控制。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0處理各項數(shù)據(jù)，針對計量資料，用t來進行檢驗，若組間通過對比，差異突出，那么由P<0.05予以表示。

2.結(jié)果

治療前，兩組的ACT、CAT水平經(jīng)比對，差異并不明顯（P>0.05）;而在治療后，兩組上述指標(biāo)與治療前相比較，CAT有明顯降低（P<0.05），而ACT則有顯著升高（P<0.05），且B組較之A組，效果更為明顯（P<0.05），見表1。

3.討論

ACOS在具體的臨床表現(xiàn)上，不僅有COPD的基本特征，而且還有哮喘的典型特征，且與單一癥狀相比，病情更重，因而對患者的日常生活、工作會造成嚴(yán)重影響[6]。伴隨當(dāng)今臨床對ACOS研究的日漸深入，從中得知，氣道高反應(yīng)性等乃是ACOS的常見發(fā)病環(huán)節(jié)，在患者的小氣道的上皮細(xì)胞當(dāng)中，存在著許多的炎細(xì)胞，比如中性粒細(xì)胞以及嗜酸性細(xì)胞等，在此些細(xì)胞的作用下，黏附浸潤，且大量炎性因子被合成，損傷氣道黏膜，最終便會引發(fā)氣道高反應(yīng)性，破壞肺泡結(jié)構(gòu)功能[7-8]。

當(dāng)前，吸入用糖皮質(zhì)激素乃是治療ACOS的常用藥，雖然可起到一定效果，但難以做到對肺功能惡化進程的完全遏制，且長久用藥，還易引發(fā)不良反應(yīng)，患者有較差的依從性。傳統(tǒng)中醫(yī)指出，ACOS屬“哮證”、“肺脹”等范疇，且指出其在具體的發(fā)病病機上，多為喘悶日久致使外感風(fēng)邪所致，久之，可造成血瘀脈絡(luò)及津液凝聚，最終誘發(fā)此病[9]。所以，本文采用三子養(yǎng)親湯合清金化痰湯之法來治療，在清金化痰湯組方中，橘紅具有理氣化痰的作用;茯苓能夠達(dá)健脾利濕之功;諸如桔梗、瓜蔞仁及貝母則有寬胸開結(jié)、清熱滌痰的作用;知母能夠潤肺止咳及順則痰降;桑白皮及黃芩、梔子具有清瀉肺火之功效;甘草則有和中的作用。諸藥聯(lián)合，可共奏清熱潤肺、化痰止咳的作用[10]。而在三子養(yǎng)親湯組方中，白芥子具有除痰的作用，紫蘇子有行氣之功，而萊菔子則有消食的效能。故此方可達(dá)行氣豁痰的效果。二藥方聯(lián)合，能優(yōu)勢互補，強化藥效與功用。從本文結(jié)果可知，較之A組，B組的CAT評分更低，ACT評分更高。提示此中藥聯(lián)合在改善癥狀方面，有著更突出效果。

綜上，采用三子養(yǎng)親湯與清金化痰湯相聯(lián)合對ACOS患者施治，能達(dá)到改善其疾病癥狀的目的，值得臨床應(yīng)用。

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