邱尋 孫鄧南

摘要：目的探討以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式對(duì)肝癌切除術(shù)患者焦慮及睡眠的影響。方法選取2020年2月-2020年7月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝外科住院的肝癌切除術(shù)患者100例，按入院的時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和匹茨堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）評(píng)估病人焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，比較兩組病人入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果兩組各時(shí)間點(diǎn)的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且呈下降趨勢(shì)，說明兩種護(hù)理方式均有效果;處理因素的效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式能夠顯著改善肝癌切除術(shù)后患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：肝癌切除術(shù);故事理論;焦慮;睡眠

Key words：Hepatectomy;Story theory;Anxiety;Sleep

【中圖分類號(hào)】 R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）09--01

原發(fā)性肝癌是目前我國(guó)第四位的常見惡性腫瘤及第三位的腫瘤致死病因。肝癌疾病本身、病人對(duì)手術(shù)以及后續(xù)治療、手術(shù)費(fèi)用等諸多問題的擔(dān)心，致使多數(shù)的病人在入院時(shí)都會(huì)有焦慮的情緒，嚴(yán)重者睡眠質(zhì)量和機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能也會(huì)受到影響。肝癌切除術(shù)是原發(fā)性肝癌主要的治療手段，但是手術(shù)的成功并不是影響手術(shù)效果的唯一因素，病人術(shù)后的康復(fù)也同時(shí)與病人的心理狀態(tài)以及睡眠情況存在很大的關(guān)聯(lián)性。

所以，尋找有效的護(hù)理方式去解決病人的焦慮及睡眠障礙很有必要，目前的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明：心理護(hù)理、認(rèn)知行為療法均是目前常用的情緒及睡眠改善的常用護(hù)理方式，關(guān)于其臨床價(jià)值也得到了部分證實(shí)，但是具體效果如何尚未形成統(tǒng)一的理論認(rèn)知[1-2]。故事理論是護(hù)士通過與患者開展有目的的對(duì)話，聆聽與患者相關(guān)的健康故事來(lái)收集資料，從中發(fā)現(xiàn)主要的健康問題，然后根據(jù)患者的意愿和期望去解決問題，最終達(dá)到促進(jìn)患者舒適的目的[3]，是近年來(lái)開展的全新護(hù)理模式。在國(guó)外，該理論已被成功應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐與研究[4]。Stayt等[5]應(yīng)用故事理論極大地緩解了ICU患者的焦慮、抑郁及應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在探討基于故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌切除術(shù)患者的焦慮及睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月-2020年7月在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝外科住院的肝癌切除術(shù)患者100例，入選病人均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受肝癌切除術(shù)治療。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)障礙者;（2）患有精神類疾病者;（3）心腦肺腎等重要器官功能衰竭者;（4）不能完成或在他人幫助下完成調(diào)查者;（5）非自愿參與研究者。按入院的時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例病人，先入院的50例病人為對(duì)照組，后入院的50例病人為觀察組，其中對(duì)照組有男40例，女10例，平均年齡（51.8±12.2）歲;觀察組男43例，女7例，平均年齡（51.5±10.8）歲。兩組病人在性別、年齡、病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有受試病人均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①提供安靜舒適的環(huán)境：細(xì)心接待患者，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，讓病人熟悉病房環(huán)境;提供良好的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)病房的燈光、濕度、溫度，減少工作人員的走動(dòng)，并加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的教育，減輕噪聲與環(huán)境刺激。②健康教育：加強(qiáng)相關(guān)術(shù)前術(shù)后健康宣教，術(shù)前指導(dǎo)病人功能鍛煉及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，增加患者的手術(shù)承受能力，緩解患者的焦慮情緒，術(shù)后指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉及飲食，活動(dòng)等注意事項(xiàng)，加速患者康復(fù)。③心理干預(yù)：鼓勵(lì)和安慰患者，并為其介紹成功治療的案例，提高其治療信心。④社會(huì)支持：邀請(qǐng)家屬共同參與，為病人提供更多的社會(huì)支持。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①前期準(zhǔn)備：成立故事理論干預(yù)小組，護(hù)理組長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，管床護(hù)士具體實(shí)施，為保證該護(hù)理模式實(shí)施的質(zhì)量，護(hù)理人員需要具備一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合護(hù)理方案對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能和理論培訓(xùn)，小組成員完成考核后，即可實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理操作。在病人入院并完成了基本的檢查和健康教育之后，即可開展以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式。每天保證能夠與病人進(jìn)行15～30分鐘的交談。②有目的的對(duì)話探究問題：首先與患者建立互相信任的關(guān)系，采取護(hù)患互動(dòng)的方式，聆聽患者的生活經(jīng)歷、患病過程及治療情況，全面了解患者的快樂、痛苦、人際關(guān)系等，從中捕獲患者所擔(dān)心的問題，提取重要的、對(duì)患者影響較大信息進(jìn)行記錄、歸類。針對(duì)病人的問題進(jìn)行正確的引導(dǎo)，幫助病人排解負(fù)面心理情緒。③聯(lián)系情景，審視自我：在患者敘述的過程中，引導(dǎo)患者回到過去的情景。如詢問病人針對(duì)某些問題當(dāng)時(shí)是如何處理的。這樣做的目的是為了讓病人更好地進(jìn)行自我審視，分析疾病發(fā)生的原因，并自己想出預(yù)防的對(duì)策。某一個(gè)話題進(jìn)行得比較順利時(shí)護(hù)理人員需要將疾病相關(guān)的治療方法引入到談話之中。如病人有抽煙喝酒的習(xí)慣，告訴病人戒煙戒酒對(duì)術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要，提高患者的依從性。④創(chuàng)造舒適：當(dāng)患者敘述完后，往往身心放松及舒適，此時(shí)進(jìn)入問題解決的時(shí)機(jī)。責(zé)任護(hù)士將治療方式引入談話過程中，并針對(duì)不同的個(gè)體差異采取個(gè)性化的解決方案。

1.3觀察指標(biāo)

①焦慮狀態(tài)評(píng)估使用焦慮自評(píng)量表（SAS）完成，評(píng)分項(xiàng)目共包括20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為20分～80分，以50分為界限，<50分表示病人不存在焦慮情緒，反之分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.931。兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)采用SAS量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩次測(cè)評(píng)分別發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。②睡眠質(zhì)量評(píng)估采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）完成，共7個(gè)項(xiàng)目，采用3級(jí)評(píng)分法，總分為0分～21分，以7分為界限，低于7分表示病人不存在失眠癥狀，反之分?jǐn)?shù)越高，表示病人的失眠情況越嚴(yán)重[6]，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.842。兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)采用PSQI量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，兩次測(cè)評(píng)分別發(fā)放量表100份，回收有效量表100份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人各時(shí)間點(diǎn)SAS和PSQI評(píng)分見表1，兩組各時(shí)間點(diǎn)的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且呈下降趨勢(shì)，說明兩種護(hù)理方式均有效果;處理因素的效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

3.1本研究顯示肝癌切除術(shù)病人普遍存在焦慮及睡眠質(zhì)量差的問題。

觀察組患者入院時(shí)SAS評(píng)分為（57.32±6.22）分，PSQI評(píng)分為（11.40±3.33）分，說明患者在缺乏科學(xué)護(hù)理的情況下，其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量均較差，尤其是入院時(shí)最嚴(yán)重。這提示患者入院后即是護(hù)理工作開展的重要切入點(diǎn)，此時(shí)應(yīng)與病人建立互信的呼喚關(guān)系，制定科學(xué)合理的護(hù)理措施，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量，有利于患者的手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。

3.2以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能顯著改善肝癌切除術(shù)患者的焦慮心理及睡眠異常問題

本次研究首次將故事理論應(yīng)用于肝癌切除術(shù)的病人，以解決患者焦慮心理及睡眠異常問題。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理后兩組患者的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均較入院時(shí)有所下降，而觀察組的效果優(yōu)于對(duì)照組，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理措施，以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理模式在改善肝癌切除術(shù)病人的焦慮及睡眠中更具有優(yōu)越性。原因可能是：一方面，在這種護(hù)理模式下，病人在護(hù)患有目的的談話中，能夠在談話的過程中與讓他人分享自身的問題和痛苦，使問題有了發(fā)泄的渠道，釋放了內(nèi)心的負(fù)面情緒，從而達(dá)到了緩解焦慮的目的;另一方面，護(hù)士在護(hù)理過程中根據(jù)病人個(gè)人的情況為其實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，給予病人精神上的支持和鼓勵(lì)，幫助病人樹立了治療的信心和勇氣，從而改善了病人的心理狀態(tài)。同時(shí)患者焦慮狀態(tài)的改善對(duì)于提高睡眠質(zhì)量起到了積極的作用，二者共同促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，故事理論具有簡(jiǎn)單、方便，操作性強(qiáng)，患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景。本次研究中，以故事理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)能顯著改善肝癌切除術(shù)患者的焦慮情緒，改善病人的睡眠質(zhì)量，更好的保證手術(shù)治療的效果。但本次研究只針對(duì)故事理論在肝癌病人中應(yīng)用進(jìn)行了初步探索，另外，對(duì)于患者出院后的家庭隨訪尚未進(jìn)行資料收集，其在家庭及社區(qū)中的應(yīng)用有待于進(jìn)一步研究。

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