甘美達(dá)

摘要：腎下盞結(jié)石疾病中，多通過輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。但腎下盞結(jié)石患病情況較為復(fù)雜，患者解剖環(huán)境也較為復(fù)雜，變異情況發(fā)生率較高，接受治療后，不同患者的治療效果間存在的差異性也較高，清除率不同?；颊邞?yīng)充分了解腎下盞解剖結(jié)構(gòu)，并對患者病情進(jìn)行評估，為手術(shù)治療方式提供指導(dǎo)。故文章重點(diǎn)分析腎下盞結(jié)構(gòu)對輸尿管軟鏡碎石術(shù)的影響，綜述如下。

關(guān)鍵詞：腎下盞解剖結(jié)構(gòu);輸尿管軟鏡碎石術(shù);治療效果影響;研究進(jìn)展

【中圖分類號】 R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

腎結(jié)石是臨床常見疾病。腎下盞處于腎臟集合系統(tǒng)的最低點(diǎn)，一旦患者尿液中含有結(jié)晶，可能產(chǎn)生下沉情況，沉淀于患者腎下盞，腎孟與腎盞夾角較為銳利，導(dǎo)致結(jié)晶一旦堆積在患者腎盞中，很難排出，是腎結(jié)石中較為常見的類型。體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)等是較為常見的腎結(jié)石治療方式。但腎下盞結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，變異性較大，對治療效果會產(chǎn)生影響。因此，正確了解腎下盞結(jié)構(gòu)，對患者病情進(jìn)行評估，提升患者的治療效果。

一、輸尿管軟鏡碎石術(shù)

輸尿管軟鏡碎石術(shù)指的是通過直徑為3mm左右的軟鏡對患者進(jìn)行腎結(jié)石取出[1]。該手術(shù)方式是利用人體泌尿系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，不需要在患者身體上做切口，是微創(chuàng)手術(shù)的一種。該手術(shù)方式適合各個部位的腎結(jié)石，具有創(chuàng)傷較小、傷害較小等特征[2]。但該治療方式是技術(shù)性較強(qiáng)的治療方式，沿患者腹腔后壁延伸入患者膀胱中，通過輸尿管軟鏡找到結(jié)石的位置，并對其進(jìn)行擊碎，具有較強(qiáng)的挑戰(zhàn)性。故為提升該手術(shù)治療成功率，應(yīng)深入了解患者腎下盞解剖結(jié)構(gòu)，以此作為手術(shù)的依據(jù)。

二、腎下盞結(jié)構(gòu)

人類腎臟主要由腎孟以及腎盞共同組成。腎孟的主要形態(tài)較為復(fù)雜，主要分為壺腹型、分支型、中間型等[3]。腎盞結(jié)構(gòu)相對來說更加復(fù)雜，尤其是腎下盞的解剖結(jié)構(gòu)。但當(dāng)前針對腎下盞解剖結(jié)構(gòu)來說，缺乏系統(tǒng)的條件對其結(jié)構(gòu)形態(tài)進(jìn)行分類，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在臨床治療中，對腎下盞的分類情況，根據(jù)其解剖形態(tài)將其氛圍簡單型以及復(fù)雜型兩種。簡單型腎下盞主要是由腎小盞匯合，最終形成腎大盞，然后，腎小盞合成的腎大盞直接連通入腎孟中。復(fù)雜型腎下盞是不同的腎小盞獨(dú)自開口，于腎孟或匯合形成分支狀開口于腎大盞[4]。

早期對腎下盞結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究的過程中，多通過對實(shí)體腎臟關(guān)注模型進(jìn)行。但該模型獲取方式下，腎臟結(jié)構(gòu)與正常生理結(jié)構(gòu)之間存在較大的出入，因此，產(chǎn)生的臨床指導(dǎo)意義不佳[5]。近年來，影像學(xué)技術(shù)不斷提升，能通過3D打印技術(shù)，三維模擬技術(shù)等進(jìn)行腎下盞結(jié)構(gòu)研究。腎下盞的主要夾角分為以下幾種。第一，輸尿管長軸和腎下盞長軸之間的夾角。第二，結(jié)石所在腎小盞的軸線與上段輸尿管中軸線之間的夾角，其中輸尿管中軸線為輸尿管在腎下極水平的中點(diǎn)和在腎盂輸尿管處的中點(diǎn)的連線[6]。第三，腎下盞中軸線和上段輸尿管中軸線之間的夾角;第四，腎下盞方向線與腎盂方向線之間的夾角，由于研究者在采用此方法測量IPA時，未定義腎下盞方向線以及腎盂方向線的起始點(diǎn)，主觀判斷較大，因此存在較大誤差[7]。第五，輸尿管長軸與腎下盞中軸線之間的夾角。第六，腎盂中軸線與腎下盞中軸線之間的夾角。其中，腎盂中軸線為腎上下極內(nèi)側(cè)緣連線經(jīng)過腎竇部腎盂的中點(diǎn)與腎盂上下唇中點(diǎn)的連線[8]。在對不同位置徑線參數(shù)測量的過程中，國內(nèi)外研究尚無明顯爭議。

三、腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對輸尿管軟鏡碎石術(shù)的影響

泌尿外科內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，對于腎結(jié)石疾病，能通過輸尿軟管輔助進(jìn)行治療，該手術(shù)方式為微創(chuàng)手術(shù)，安全性較高，治療效果較佳，并發(fā)癥發(fā)生率較低。該手術(shù)方式尤其適用于孤立腎或功能性孤立腎手術(shù)，適用于腎臟解剖結(jié)構(gòu)異常的情況，對于凝血功能異常，腎臟功能不全的患者較為有效，能解決穿刺困難的問題[9]。針對腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)等手術(shù)治療方式效果不佳，相比較而言，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是較為有效的方式，也是當(dāng)前臨床治療中研究的熱點(diǎn)。

結(jié)合對患者腎孟漏斗夾角進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，夾角為90°以上時，輸尿管軟鏡碎石術(shù)成功率能達(dá)到80以上，夾角為30-90°之間，手術(shù)成功率能達(dá)到74%以上，夾角在30°以內(nèi)，手術(shù)成功率基本上為0。IPA角是影響該手術(shù)治療腎下盞結(jié)石的重要內(nèi)容，主要能對手術(shù)成功率產(chǎn)生影響[10]。當(dāng)IPA角為30°以下時，手術(shù)成功率能達(dá)到23%。對腎下盞結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，觀察腎下盞結(jié)構(gòu)，1W為5mm以上，對手術(shù)成功率也能產(chǎn)生較大的影響[11]。其他指標(biāo)對手術(shù)成功率產(chǎn)生的影響無顯著關(guān)聯(lián)。但是當(dāng)前我國醫(yī)療水平不斷提升，工業(yè)設(shè)計(jì)能力也進(jìn)一步提升，輸尿管軟鏡碎石術(shù)能得到了不斷的發(fā)展。新型輸尿管軟鏡的自動彎折能力以及被動彎折能力均能有效提升[12]。與激光碎石系統(tǒng)、取石鉗等設(shè)備結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更加有效的配合，方便取石工作的運(yùn)行便捷性的提升。并且，在醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的背景下，腎下盞的解剖結(jié)構(gòu)對輸尿管軟鏡碎石術(shù)手術(shù)成功率產(chǎn)生的影響也逐漸減小[13]。并且，嵌頓腎下盞解釋多能采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療方式。如果患者結(jié)石質(zhì)地較硬，盞頸狹長，則會對手術(shù)治療效果造成一定的影響，必不可少的會延長手術(shù)時間[14]。該手術(shù)方式能在一定程度上增加患者術(shù)中出血量，或?qū)е禄颊弋a(chǎn)生術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。但是對于輸尿管軟鏡碎石術(shù)方式而言，該風(fēng)險(xiǎn)性的提升并不明顯[15]。在廣大泌尿外科醫(yī)師的共同努力下，輸尿管軟鏡碎石術(shù)方式治療腎結(jié)石有效性不斷提升，且取得了較大的臨床進(jìn)展。

四、結(jié)論

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術(shù)是較為有效的腎下盞結(jié)石治療方式。為此，泌尿外科醫(yī)生在選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療方式的過程中，應(yīng)嚴(yán)格把握患者的疾病發(fā)生情況以及手術(shù)指征，了解患者腎下盞解剖結(jié)構(gòu)，考慮腎下盞結(jié)石中影響手術(shù)情況的因素，考慮手術(shù)排空的影響。并且，手術(shù)醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合自身手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，選取合適的手術(shù)方式，對患者實(shí)行治療干預(yù)，以提升手術(shù)成功率。488D924A-01CC-47C0-BFEC-A41F31814ECA

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