陳敏雪

摘要：全麻術(shù)后蘇醒期躁動成為術(shù)后常見反應(yīng)，患者伴有躁動不安、定向力障礙及情緒激動，同時合并肢體無意識動作、妄想思維、呻吟及哭喊等癥狀，甚至?xí)l(fā)不良事件。早期若處理不當(dāng)甚至?xí)鹨馔馐录l(fā)生，如意外拔管、墜床、傷口/切口破裂、出血等，甚至?xí)＜被颊呱踩．?dāng)前針對患者開展有效護理措施可有效降低麻醉蘇醒期躁動不良事件發(fā)生率，為此，文章基于臨床文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上開展相應(yīng)總結(jié)，以期為后續(xù)學(xué)者深入探討提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：全麻;蘇醒期;躁動;護理

【中圖分類號】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）09--01

全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是指全麻蘇醒期短暫性意識、行為分離精神狀態(tài)，為麻醉蘇醒期常見異常行為，為手術(shù)麻醉常見并發(fā)癥，此時患者常常表現(xiàn)出一系列異常行為，如興奮、哭喊及呻吟、肢體的無意識動作等，上述行為會對患者循環(huán)系統(tǒng)波動造成影響并引起一系列臨床癥狀，如血壓升高、心率增快，嚴(yán)重時會對患者生命安全、手術(shù)效果造成影響[1]。據(jù)相關(guān)報道顯示[2]，全麻患者因手術(shù)過程中創(chuàng)面較大，此時會對機體造成一定影響，為此，針對全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期時躁動發(fā)生率偏高。早期處理不當(dāng)會引起傷口裂開出血及引流管脫出等，引起反流誤吸、氣管痙攣等意外事件發(fā)生。為此，當(dāng)前如何減少蘇醒期躁動發(fā)生及減輕發(fā)生程度成為當(dāng)前研究重點內(nèi)容[3]。手術(shù)室護理作為影響手術(shù)患者狀態(tài)因素，為此，加強手術(shù)室護理干預(yù)可有效穩(wěn)定全麻患者蘇醒期生命體征，降低躁動發(fā)生率。文章就對全麻患者蘇醒期躁動原因分析，并提出相應(yīng)護理應(yīng)對方案，現(xiàn)報道如下。

1.全麻患者蘇醒期躁動的原因

患者原因：研究指出[4]，相比較成人，兒童麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率顯著偏高。與成人心理、生理成熟，未知環(huán)境中可快速覺醒有關(guān)。相對而言老年人群發(fā)生率偏低，與老年人群對外界反應(yīng)應(yīng)激程度降低相關(guān)。部分患者因術(shù)前擔(dān)憂手術(shù)所致疼痛、麻醉過程會損傷機體，擔(dān)心手術(shù)療效等因素作用下合并焦慮情緒，為此，蘇醒期躁動發(fā)生重要因素之一為焦慮。既往有物質(zhì)依賴病史者，如酒精、藥物等，此時上述患者蘇醒期極易發(fā)生戒斷綜合征，長期服用抗抑郁藥物、原有認(rèn)知及精神障礙患者，蘇醒躁動發(fā)生率顯著高于一般患者。麻醉藥物：藥物反應(yīng)作為術(shù)后躁動發(fā)生一個重要原因，對部分老年人群及小兒而言，肝腎功能發(fā)育不完全或代謝能力下降，會對麻醉藥物代謝及排泄造成影響，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全對藥物耐受性較差，蘇醒期更易發(fā)生躁動。手術(shù)刺激：研究表明疼痛作為患者術(shù)后全麻蘇醒期躁動發(fā)生主要原因[5]。當(dāng)麻醉作用消失后，患者恢復(fù)痛覺并感受到疼痛，產(chǎn)生不安及恐懼感，躁動發(fā)生率顯著偏高。氣管插管作為一類侵入性操作，為強烈應(yīng)激源會引起咽喉部強烈機械刺激，當(dāng)麻醉藥物消失后，患者會引起咽喉部腫脹、咳嗽、惡心不適及不能發(fā)音。處于全麻狀態(tài)下留置尿管時，會降低患者對導(dǎo)尿管插入時不適感，麻醉復(fù)蘇期患者缺乏對尿管感受，尿道分布交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)，交感神經(jīng)傳遞疼痛會促使患者感受到尿道疼痛、尿急、下腹部憋脹等不適感，增加蘇醒期躁動發(fā)生率。

2.全麻患者蘇醒期躁動護理對策

2.1EA預(yù)測與評估

EA評估下有助于對高?；颊卟扇》e極有效預(yù)防措施并開展干預(yù)及處理，有效降低躁動所致意外風(fēng)險事件。當(dāng)前臨床常見躁動評估量表高達(dá)18種，國內(nèi)最為常見為Richmond 鎮(zhèn)靜躁動評分，作為麻醉恢復(fù)室蘇醒患者評價鎮(zhèn)靜效果常見評估工具，該類量表為2002年Sessler等組成的多學(xué)科團隊編制，評估患者生理刺激運動時反應(yīng)程度以判斷鎮(zhèn)靜程度的深淺，依據(jù)評估結(jié)果醫(yī)護人員可采取相應(yīng)干預(yù)措施，其優(yōu)點為操作簡單、指示性高、可靠性高等[6]。

2.2術(shù)前方式

近些年來隨著醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變，臨床護理中心理干預(yù)別廣泛應(yīng)用其中，當(dāng)前手術(shù)患者術(shù)前心理問題并引起臨床學(xué)者關(guān)注。手術(shù)患者因擔(dān)憂手術(shù)效果、手術(shù)疼痛感，且處于陌生環(huán)境中極易產(chǎn)生恐慌、不安情緒，此時對護理人員而言，術(shù)前加強溝通交流，告知麻醉為無痛及告知手術(shù)操作步驟、預(yù)后情況，可降低患者心理應(yīng)激[7]。患者維持良好心態(tài)作為術(shù)后康復(fù)重要依據(jù)，耐心傾聽并滿足患者合理需求，進一步減輕患者對手術(shù)恐懼，提高對醫(yī)護人員信任。因此，患者在實施手術(shù)前維持良好心理狀況對術(shù)后康復(fù)尤為重要。

2.3減少不良刺激

（1）疼痛刺激：當(dāng)前為進一步降低全麻蘇醒期發(fā)生率，多數(shù)患者在術(shù)后繼續(xù)予以靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入止痛劑。研究指出[8]，麻醉誘導(dǎo)前30min配合韓式穴位神經(jīng)刺激儀刺激穴位直至手術(shù)結(jié)束，則患者蘇醒期疼痛程度發(fā)生率顯著降低，而躁動發(fā)生率僅維持3%。（2）尿管刺激：全麻手術(shù)常規(guī)實施前會留置導(dǎo)尿管，尿管刺激作為術(shù)后躁動常見原因。（3）吸痰、氣管插管刺激：當(dāng)前吸痰操作能維持呼吸道通暢，吸痰操作時維持動作輕柔，避免反復(fù)吸痰刺激并造成躁動。此時長時間氣管插管下，患者咽喉部受到壓迫，長期反復(fù)刺激氣道會引起躁動，維持，需熟練掌握麻醉蘇醒期吸痰指征、拔管指征。

2.4加強麻醉恢復(fù)室的護理管理

當(dāng)前麻醉恢復(fù)室內(nèi)做好護理管理并優(yōu)化工作流程，強化護理人員專業(yè)知識水平，提高術(shù)后患者病情判斷、分析及應(yīng)急處理能力，可提升護理人員對EA重視程度、護理安全意識，進一步加強對患者躁動防范。當(dāng)前研究指出[9]，對安置在麻醉恢復(fù)室內(nèi)患者實施常規(guī)基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上配合預(yù)防式干預(yù)，分析躁動原因并擬定出防范躁動護理流程、相關(guān)護理計劃及措施，經(jīng)PDCA循環(huán)干預(yù)后，可及時發(fā)現(xiàn)問題并提出問題，修訂護理方案、措施，加強對患者躁動管理以降低發(fā)生率。

2.5躁動護理

對術(shù)后已經(jīng)產(chǎn)生躁動患者可配合相應(yīng)護理措施干預(yù)進一步防范各類不良事件發(fā)生率。及時分析躁動產(chǎn)生原因，及時做好引起機體受傷物品防范干預(yù)，專人做好守護，維持呼吸道通暢及穩(wěn)定循環(huán)功能，積極尋找誘因并及時解除。同時，做好床欄防護干預(yù)，對躁動強烈患者，配合約束帶固定并做好保護，妥善固定各種引流管，避免患者躁動并自行拔管、墜床及窒息等不良事件發(fā)生。研究指出[10]，實施傳統(tǒng)腕關(guān)節(jié)約束帶及肘關(guān)節(jié)保護套基礎(chǔ)上，針對肘關(guān)節(jié)外輪廓配合彈力網(wǎng)層、棉質(zhì)及厚層彈力帶，并及時與床架固定綁帶純棉布料約束帶可起到約束作用并保護躁動患者安全。

3.小結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動作為一類意識障礙表現(xiàn)，作為當(dāng)前疾病進展一種中級狀態(tài)，可由昏迷狀態(tài)發(fā)展為清楚狀態(tài)或清楚發(fā)展為昏迷狀態(tài)，為當(dāng)前躁動產(chǎn)生主要因素，當(dāng)前蘇醒期躁動發(fā)生往往與多種因素相關(guān)聯(lián)，其中導(dǎo)管作為常見原因，經(jīng)引流管刺激下所致疼痛感、全麻藥物抑制中樞等，此時患者恢復(fù)意識后，大腦高級中樞功能仍然未得到全面恢復(fù)，會對患者感覺反應(yīng)及處理造成影響。為此，針對蘇醒期高危患者需采取合理防范措施干預(yù)，進一步降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，當(dāng)前可采取量表評估，針對患者分級采取應(yīng)對措施干預(yù)，如術(shù)前訪視干預(yù)、減輕不良刺激及麻醉恢復(fù)室內(nèi)干預(yù)等，通過預(yù)防式護理措施干預(yù)最大程度降低麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率，提高護理滿意度。

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