■ 馬慶林 袁世新 李明月

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是事關(guān)人民群眾健康的重大民生工程。按照《深圳市衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》和《深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》文件，“十三五”期間深圳市建設(shè)更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、讓群眾享有更高水平的醫(yī)療服務(wù)。科學(xué)合理的評價(jià)指標(biāo)是醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)的關(guān)鍵。本研究借鑒、綜合既有的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展指標(biāo)量化評價(jià)體系，重點(diǎn)關(guān)注2016-2019年深圳市“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為主管部門及其領(lǐng)導(dǎo)在合理利用公共資源、提高公共醫(yī)療技術(shù)、提升全民健康水平等方面的決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

文中數(shù)據(jù)主要來源于深圳市衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站（http://wjw.sz.gov.cn/）專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)信息版塊發(fā)布的2015-2019年每年《深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》和《深圳統(tǒng)計(jì)年鑒2020》以及國家衛(wèi)生健康委員會官方網(wǎng)站（http://www.nhc.gov.cn/wjw/index.shtml）發(fā)布的《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》。鑒于突如其來的新冠肺炎疫情對2020年相關(guān)數(shù)據(jù)影響較大，暫不將該年度納入分析范圍。

1.2 分析方法

1.2.1 評價(jià)指標(biāo)體系。良好的評價(jià)指標(biāo)體系能更全面地評估醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，評估結(jié)果也更為可信且更加接近于客觀現(xiàn)實(shí)。本文基于辛沖沖等[1-2]建立的評價(jià)指標(biāo)體系，綜合我國醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展[3-4]，構(gòu)建相對更為全面合理的量化評價(jià)指標(biāo)體系（表1）。

1.2.2 計(jì)算發(fā)展指數(shù)和增長速度。參考高奕等[5]建立的計(jì)算方法，以2015年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)為基準(zhǔn)值（初值定為100.00），計(jì)算2016-2019年的發(fā)展指數(shù)。具體公式如下：（1）發(fā)展水平指數(shù)：單項(xiàng)指標(biāo)發(fā)展指數(shù)=[1±（該指標(biāo)各年度數(shù)據(jù)-該指標(biāo)2015年數(shù)據(jù)）/該指標(biāo)2015年數(shù)據(jù)]×100（±由指標(biāo)屬性決定，正向指標(biāo)+，負(fù)向指標(biāo)-）；單項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)分值=單項(xiàng)指標(biāo)發(fā)展指數(shù)×該指標(biāo)權(quán)重；三方面發(fā)展水平評價(jià)指數(shù)=該部分指標(biāo)評價(jià)分值累加之和/該部分指標(biāo)權(quán)重之和×100；綜合發(fā)展水平評價(jià)指數(shù)=∑(各方面發(fā)展評價(jià)指數(shù)×各方面權(quán)重）。(2）增長或降低速度：年度增長或降低速度（%）=（該年度發(fā)展評價(jià)指數(shù)-上年度發(fā)展評價(jià)指數(shù)）/上年度發(fā)展評價(jià)指數(shù)×100%；“十三五”年均增速或降速（%）=

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

以Excel 2013軟件建立數(shù)據(jù)庫，對不同指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平整體情況綜合分析

2019年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綜合發(fā)展評價(jià)指數(shù)達(dá)到138.048 7，相較2015年增幅38.0487%；2016-2019年綜合發(fā)展評價(jià)指數(shù)分別增長6.9006%、1.2632%、6.6452%和19.5801%，年均增速8.3947%。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（SPO）三層級醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系中的結(jié)構(gòu)——醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和過程——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平兩方面質(zhì)量指標(biāo)的年均增速均為正值；結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)年均增速最高，達(dá)11.8598%；結(jié)果——居民健康水平質(zhì)量指標(biāo)的年均增速為-0.1823%，出現(xiàn)下降趨勢。詳見表1。

表1 “十三五”期間深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三大方面及綜合發(fā)展水平評價(jià)指數(shù)

2.2 各評價(jià)指標(biāo)分類分析

結(jié)構(gòu)——醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分類中的全部9個(gè)評價(jià)指標(biāo)的年均增速均為正值，其中人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比例2項(xiàng)指標(biāo)年均增速最高，分別為26.9580%和24.0729%。過程——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平分類中，除產(chǎn)后訪視率和甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率2個(gè)指標(biāo)年均增速為負(fù)值以外，其他6個(gè)指標(biāo)增速均為正值，最高為甲乙類傳染病報(bào)告死亡率，達(dá)10.2466%。結(jié)果——居民健康水平分類中，常住孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率2項(xiàng)指標(biāo)的年均增速分別為5.3560%和0.7523%，而5歲以下兒童體格發(fā)育評價(jià)體重＜（中位數(shù)-2SD）比例和人均期望壽命2項(xiàng)指標(biāo)增速均為負(fù)值，分別為-2.9885%、-0.3408%。詳見表2。

評價(jià)體系中2019年深圳市有17項(xiàng)指標(biāo)可與全國同期平均水平進(jìn)行對比，其中11項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于全國同期平均水平、6項(xiàng)指標(biāo)低于全國同期平均水平，詳見表2。

表2 量化評價(jià)指標(biāo)體系及2015-2019年深圳市數(shù)據(jù)

3 討論

本研究借鑒既有的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展指標(biāo)量化評價(jià)體系，綜合我國醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)指標(biāo)研究進(jìn)展，構(gòu)建相對更為全面合理的指標(biāo)評價(jià)體系，從結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（SPO）三層級分析深圳市“十三五”期間醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。

結(jié)果顯示，2016-2019年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)綜合發(fā)展水平不斷提升完善，尤其在2019年新增深汕特別合作區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)后實(shí)現(xiàn)大幅度增長；結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（SPO）三方面發(fā)展不夠均衡、協(xié)調(diào)性微顯不足；結(jié)構(gòu)——醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和過程——醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平兩個(gè)方面均呈現(xiàn)整體穩(wěn)步增長態(tài)勢。深圳市作為改革開放經(jīng)濟(jì)特區(qū)和先行示范區(qū)，立足粵港澳大灣區(qū)區(qū)位優(yōu)勢，經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚，社會發(fā)展水平較高，同時(shí)行政管理部門及其領(lǐng)導(dǎo)高度重視區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此深圳市在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)力投入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置、人力資源引進(jìn)、婦幼保健和傳染性疾病防控等方面均給予了大力支持。人均醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出比例2個(gè)指標(biāo)的年均增速尤其突出，均超20%以上；每平方公里醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)和甲乙類傳染病報(bào)告死亡率2個(gè)指標(biāo)的年均增速也超過10%。據(jù)悉，“十三五”期間，深圳市政府在衛(wèi)生健康領(lǐng)域累積投資超1 500億元，是“十二五”期間的2.51倍[6]。結(jié)果——居民健康水平方面深圳市自我比較略有下降，但常住孕產(chǎn)婦死亡率和人均期望壽命等主要健康水平指標(biāo)仍然優(yōu)于全國同期水平、處于全國先進(jìn)行列[6-7]。

全部24項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)中有17項(xiàng)可與全國同期平均水平進(jìn)行對比，其中2019年深圳市有11項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于全國同期平均水平，但每萬人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和醫(yī)護(hù)比等6個(gè)指標(biāo)低于全國同期平均水平，這很有可能與深圳市人口密度高、人口出生率高以及醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)配置不夠合理等因素有關(guān)[1,8-10]。此外，產(chǎn)后訪視率、甲乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率和5歲以下兒童體格發(fā)育評價(jià)體重＜（中位數(shù)-2SD）比例等4個(gè)指標(biāo)呈現(xiàn)年均負(fù)值增長，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

雖然本研究尚未涉及2020年深圳市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但是通過分析2016-2019年深圳市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，亦能反映“十三五”時(shí)期整體態(tài)勢。評價(jià)體系中缺乏孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、新生兒訪視率和7歲以下兒童系統(tǒng)管理率3項(xiàng)指標(biāo)的歷年數(shù)據(jù)，鑒于其權(quán)重分值總和只有0.054 5，極小影響評價(jià)結(jié)果，不會改變總體趨勢。

“十三五”時(shí)期，深圳市衛(wèi)生健康事業(yè)砥礪奮進(jìn)，實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展?！笆奈濉睍r(shí)期，深圳市衛(wèi)生健康工作將以打造健康中國“深圳樣板”、加快實(shí)現(xiàn)“病有良醫(yī)”為總體目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展：（1）把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺在事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的重要位置，將健康融入所有政策，綜合施策；（2）加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平；（3）實(shí)現(xiàn)人口規(guī)模適度、分布合理、素質(zhì)提升；（4）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)與培育，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，尊重醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展中的核心生產(chǎn)力地位；（5）強(qiáng)化婦幼健康服務(wù)體系建設(shè)，穩(wěn)定和控制孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率，加快推進(jìn)7歲以下兒童及嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展工作；（6）加快公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，以新冠肺炎癥狀監(jiān)測系統(tǒng)為突破點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和協(xié)同共享；（7）建立流行病學(xué)調(diào)查員管理制度，加強(qiáng)流行病學(xué)人員隊(duì)伍建設(shè)，全面提升實(shí)驗(yàn)室檢測、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救治、應(yīng)急保障能力[10-13]。