孫續(xù)鵬 李雄峰 陳樂霞 翁亞菡 史玉潔

（河南省人民醫(yī)院/華中阜外醫(yī)院/鄭州大學華中阜外醫(yī)院病理科，河南 鄭州450000）

病理技術是病理學的重要組成部分，培養(yǎng)病理技術人才是病理技術發(fā)展的主要方面，病理技術教學培養(yǎng)是培養(yǎng)病理技術人才的重要途徑，是鍛煉學生實踐能力，激發(fā)學生探索興趣以及培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神的切入點[1]。目前病理技術人才培養(yǎng)不受重視，病理技術實習生培養(yǎng)過程中問題較多，傳統(tǒng)教學已無法滿足新時代對病理教學提出的高要求，需要進行改革創(chuàng)新和探索。運用魚骨圖對傳統(tǒng)病理技術教學培養(yǎng)成效低的原因進行分析（見圖1）。因此，我們病理教研室針對傳統(tǒng)病理技術教學培養(yǎng)成效低的原因，在教學工作中更新教學理念，通過綜合利用多種有效的教學模式和方法，對病理技術教學模式進行了有益的探索和實踐，謀求一種適合病理技術實習生培養(yǎng)的病理教學模式，收到了良好的效果。本科室病理技術帶教模式分別從科室、教師、學生的層面出發(fā)，通過對傳統(tǒng)病理技術教學培養(yǎng)成效低的原因進行革新，探索更合理、高效的帶教模式，以期培養(yǎng)出更適合服務病理學教學科研和精準醫(yī)療診斷的病理技術人才。

圖1 傳統(tǒng)病理技術教學培養(yǎng)成效低的原因分析

1 規(guī)章制度

“因地制宜”地制定科室教學培養(yǎng)規(guī)章制度，合理的教學規(guī)章制度可以為人才培養(yǎng)提供有力的保障。傳統(tǒng)教學方式在實習生實習期間沒有結合實習教學大綱安排，實習生崗位隨機安排或者固定安排，學生在工作崗位上經(jīng)常單一重復操作，不利于培養(yǎng)學生的學習興趣，學生的創(chuàng)造性得不到充分調(diào)動和釋放。本科室根據(jù)實習生的實習大綱安排，結合科室實際工作情況，將病理技術工作分為3 個崗位：常規(guī)免疫崗、細胞特染崗、分子病理崗位。帶教老師和學生同時定期換崗，實行崗位輪流，不僅可以有效保證崗位工作上的連接性，有效利用實習時間，還可以保持學生的“新鮮感”，實習生思維方式不容易固化，有利于學生學習興趣和創(chuàng)造性的培養(yǎng)，同時，也讓實習生對病理技術整個流程及各個崗位的工作細節(jié)有一個完整清晰的概念。實行帶教老師一對一負責制，手把手帶教實習生。帶教老師更容易掌握實習生的綜合情況，從而針對實習生的具體情況采用因人制宜的教學方式。對于實習生來說，有利于其在有限的實習期內(nèi)快速融入科室集體中，努力學習臨床病理技術，掌握病理技術原理及病理技術工作要點，更出色地完成實習任務；對于帶教老師，認真帶教，有利于各項工作的完成，同時在帶教的過程中也會發(fā)現(xiàn)自身不足之處，然后查閱資料，不僅可以豐富自身知識儲備，還能使自身的綜合素質(zhì)得到實質(zhì)性的提高。

2 教學方法

堅持以學生為主體的多元化教學方法，學生是主體，帶教老師只是起到了指導和引領的作用。傳統(tǒng)教學方式往往以帶教老師的講授為主，屬于“填鴨式”教學，或者只讓學生觀摩帶教老師操作，不參與實踐，形式較為單一，學生被動接收知識，學習效果欠佳，不利于學生對知識的接受和運用，學生自主學習能力得不到提高。病理技術具有很強的直觀性和實踐性，本科室采用帶教老師示教的模式，每個實習學生全程參與科室項目實踐操作[2-4]。在實踐操作之前，提前給實習學生標準操作程序（Standard Operation Procedure，SOP）或者操作說明書，要求其了解技術的流程、基本原理、臨床意義和注意事項。在實踐操作過程中，有些步驟等待較長時間如特殊染色步驟間隔、核酸提取過程中的蛋白酶K 消化及核酸洗脫孵育等，帶教老師會對所進行的項目步驟的相關原理及意義進一步分解，詳細講述，同時引導學生進行思考和討論該步驟的衡量標準以及對項目結果的影響等。同時，結合以問題為導向的學習法（Problem-based Learning，PBL）[5，6]和案例教學法（Case-based Learning，CBL）[7，8]等教學法的教學特點，將其應用到病理臨床技術帶教工作中，堅持啟發(fā)性教學[1]如臨床與科研的PCR 有什么區(qū)別，引物的設計原則和探針的特點，判斷核酸提取質(zhì)量優(yōu)劣等，讓學生自行查閱相關資料，解答相關問題，不僅促使其積極主動查閱并學習相關書籍、文獻，同時也開拓了知識視野，提高了興趣和積極性，為今后的科研打下良好的基礎。同時，以實際工作中遇到的病例為契機，舉一反三，再給實習生提出相關工作步驟的目的、實施標準、相關原理的考察問題，讓實習生將所學的理論知識與實踐結合起來，可以有效地解決工作中遇到的實際問題，提高了學生運用所學知識分析和解決問題的能力，還有效提高了教學的質(zhì)量，也為今后的工作打下了扎實的基礎。

3 學習方式

學生堅持線上線下相結合的學習方式，充分有效利用工作以外的時間[9]。病理臨床技術人才培養(yǎng)不僅培養(yǎng)學生的實踐能力，而且更注重培養(yǎng)鍛煉學生創(chuàng)新性思維和自主學習的能力。傳統(tǒng)教學模式比較注重臨床工作的完成，不注重學生主動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于思維方式的改變，無法滿足學生自我學習和成長的需要，尤其對更新?lián)Q代較快的醫(yī)學類專業(yè)來說，不利于病理技術人才培養(yǎng)的持久發(fā)展。本科室堅持引導學生線上線下相結合的學習方式，有效利用其工作以外時間。尤其疫情的特殊因素，合理為學生安排工作以外的時間進行線上學習，如組織學生在線學習病理技術知識（“醫(yī)之本”“達課堂”等公眾號的系列課程）。在線上課堂，病理技術領域的專家對重難點內(nèi)容做深入講解，課后對學生提出的相關問題進行答疑解惑。線上直播授課學習方便快捷，豐富了實習生的病理技術理論知識體系，足不出戶就能見識不同醫(yī)院的病理技術實踐操作。線上學習不僅有長時間的線上課堂直播，還有時間較短的病理技術微課[10，11]，這些微課內(nèi)容短小精悍、重點突出，以簡潔明了的方式闡述病理技術的關鍵點，消除大課堂聽課的疲勞，可以滿足學生除課堂以外的學習需要，并且重點突出，能有效提高實習生的學習效率。此外，科室有病理技術相關的書籍，給實習生提供了病理臨床技術理論的學習機會，有利于其了解病理技術發(fā)展史，如免疫組化的發(fā)展史，掌握臨床病理技術的相關項目和原理，如一抗、二抗結合的不同原理以及臨床病理科常用免疫組化儀器不同品牌各自的優(yōu)缺點，讓學生知其然且知其所以然，并對病理常用技術現(xiàn)狀有所了解。將線上直播課程、線下科室學習和問題討論的時間分配，綜合利用工作以外的時間，學習—問題—討論—學習，為實習生今后的工作、科研及學習時間的綜合有效利用提供了參考。

4 考核方式

堅持理論與實踐并舉的考核方式。傳統(tǒng)考核方式單一，往往只采用書面考核，實踐考核流于形式，不利于提高學生融會貫通的總結能力、表達能力和實踐能力。本科室實行理論與實踐并舉的考核方式，帶教老師在平常的帶教工作中，對于工作中項目操作步驟的關鍵點，隨時隨地考察學生，尤其對工作中遇到的實際問題，如組織固定時間較短等，進行舉一反三的考察：組織固定時間短，對常規(guī)方面、免疫組化方面、分子病理方面分別有什么影響？再加上不定期進行一些小的考核，如特殊染色輪崗結束后，帶教老師隨機抽出一個特殊染色項目，讓實習生操作染色。以上可以給學生適當?shù)膲毫?，有利于提高其學習動力。本科室參考國家規(guī)范化培訓制度，定期召開學習會議，讓實習生進行小講課，讓其對前一段時間的學習內(nèi)容進行匯總，做成PPT 進行總結匯報，帶教老師進行點評，有利于其提高融會貫通的總結能力和表達能力。通過定期考核、總結匯報和帶教老師點評等方法，不僅培養(yǎng)了學生的語言表達和邏輯思維能力，還增強了其團隊協(xié)作意識和團隊學習能力。在實習結束時，對實習生分別進行實踐考核和理論考試，結合平常表現(xiàn)，給出綜合評分。堅持理論與實踐并舉的考核方式，貫徹落實到位，有利于激發(fā)學生思考，促使學生積極主動查閱相關文獻和有關交叉課程的知識，鍛煉實習生的學習能力、協(xié)作能力，定期召開學習會議，進行匯報和互動點評，增強了其總結溝通能力和自我展示能力，提高了病理技術人才的綜合素養(yǎng)。

綜上所述，隨著醫(yī)學教育模式的改革與發(fā)展，以及信息化和數(shù)字化在醫(yī)學教育領域的發(fā)展和成熟，傳統(tǒng)的教學模式與方法已不能適應病理技術人才培養(yǎng)的需要，這就要求多方面共同努力，注重學生的主體地位，整體計劃層次化，循序漸進，將多元化教學模式“因地制宜”地引進到病理技術人才教學培養(yǎng)中，促使其學到系統(tǒng)性、整體性的病理技術知識。更為重要的是培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)新能力、總結能力和表達能力，盡可能使其成為新知識的探索者和創(chuàng)造者，滿足當今社會對醫(yī)學實用創(chuàng)新型人才的需求，對我國當前以重實踐能力和創(chuàng)新能力為核心的素質(zhì)教育改革有積極的促進作用。