何茜茜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 安徽蚌埠 233017）

腦梗死是由患者腦部缺血或缺氧所引起的腦組織壞死，主要是因?yàn)槟X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、感覺(jué)性失語(yǔ)及意識(shí)障礙，老年人較多見(jiàn)，病情發(fā)展迅速，可使患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克或死亡。臨床多采用常規(guī)干預(yù)輔助治療，但相關(guān)護(hù)理操作比較簡(jiǎn)單化，缺乏一定的針對(duì)性，部分患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平欠佳。循證護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，通過(guò)將護(hù)理理論、患者意愿、專家意見(jiàn)、護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，從而制定以患者為中心的護(hù)理方案，能有效促進(jìn)患者機(jī)體微循環(huán)，起到干預(yù)以及預(yù)防的作用[1]。本研究主要探討循證護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月至2021年10月收治的腦梗死患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男 16例，女 14例；年齡 51～83 歲，平均（68.63±5.78）歲；病程 4～20個(gè)月，平均（11.37±3.56）個(gè)月。觀察組男17例，女13例；年齡50～85 歲，平均（69.21±6.07）歲；病程 5～21個(gè)月，平均（12.56±4.13）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡50～85 歲；生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)、嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥、定時(shí)巡查病房情況、預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用循證護(hù)理干預(yù)。首先由護(hù)理人員結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑進(jìn)行腦梗死相關(guān)證據(jù)查詢，對(duì)以往的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行歸納與總結(jié)，后針對(duì)護(hù)理問(wèn)題得出相對(duì)應(yīng)的結(jié)論，從而制定合適的循證護(hù)理措施。（1）生活護(hù)理：為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，為防止患者出現(xiàn)壓瘡，需間隔2～3 h 進(jìn)行輔助翻身，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩儀按摩，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。（2）功能鍛煉：具體功能訓(xùn)練措施需根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)劃與調(diào)整，保持循序漸進(jìn)的鍛煉強(qiáng)度，30 min/次，1～2 次 /d。（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在與患者的溝通過(guò)程中保持親和、委婉的態(tài)度，緩解患者的不良情緒，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后24 h 對(duì)其采取心理護(hù)理。（4）密切觀察病情：護(hù)理人員要做好患者身體狀況和病情的監(jiān)測(cè)，及時(shí)告知醫(yī)師患者的疾病狀況，以使醫(yī)師可以更準(zhǔn)確、更迅速地了解患者的病情，縮短對(duì)患者疾病的判斷時(shí)間，提升治療效果。（5）強(qiáng)化溝通：護(hù)理人員需同患者及家屬進(jìn)行密切溝通交流，消除患者家屬對(duì)患者病情的擔(dān)憂，選擇適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊卟∏?，有效消除其不良情緒。兩組均干預(yù)2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)兩組干預(yù)前后的語(yǔ)言功能、神經(jīng)功能、生活質(zhì)量及肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行比較：神經(jīng)功能損傷程度根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)分評(píng)估，總分42 分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；上肢和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)法（Fugl-Meyer）[4]評(píng)分，分別為66分、34 分，分?jǐn)?shù)越高代表肢體運(yùn)動(dòng)功能越好；語(yǔ)言功能評(píng)定根據(jù)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查表（ABC 法）[4]評(píng)分，包括口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)4個(gè)維度（23個(gè)條目），總分 100 分，＜60 分為嚴(yán)重語(yǔ)言障礙，60～80 分為部分語(yǔ)言障礙，＞80 分為無(wú)語(yǔ)言障礙；生活質(zhì)量根據(jù)基礎(chǔ)日?；顒?dòng)能力量表（Barthel）[3]評(píng)定，包括飲食、行走、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、上下樓梯等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（2）比較兩組干預(yù)前后的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平：采集兩組干預(yù)前后空腹靜脈血約5 ml，分為兩份，其中3 ml 待其自行凝固后，以3 000 r/min 離心7 min 取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。（3）比較兩組干預(yù)前后的免疫功能：剩余2 ml 血液，采用流式細(xì)胞儀對(duì)外周血CD8+、CD4+、CD3+水平進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算CD4+/CD8+值。（4）比較兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度，根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)定（Cronbach′s α 系數(shù)0.83，重測(cè)效度0.81），均需患者及其家屬自行填寫(xiě)。該量表總分為100 分，分值越高表示患者滿意度越高，≥90 分為非常滿意，60～89 分為滿意，＜60 分為不滿意。計(jì)算兩組總滿意度并比較，計(jì)算公式為：總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 軟件。計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組干預(yù)后 Fugl-Meyer、ABC 法、Barthel評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

Barthel干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n NIHSS干預(yù)前 干預(yù)后Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后ABC 法干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 26.58±3.47 26.43±3.18 0.175 0.862 18.46±2.67*10.21±1.56*14.613 0.000 57.26±7.31 57.86±7.49 0.314 0.755 80.43±9.15*87.68±10.17*2.903 0.005 51.31±5.14 51.48±5.36 0.125 0.901 67.12±7.45*82.24±9.89*6.688 0.000 32.37±4.26 31.58±4.63 0.688 0.494 58.96±6.41*86.47±8.59*14.058 0.000

2.2 兩組血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較 兩組干預(yù)后血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（）

表2 兩組血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n hs-CRP（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后IL-6（ng/L）干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 13.58±2.31 12.84±2.15 1.284 0.204 9.24±1.31*5.48±0.59*14.334 0.000 30.24±4.41 29.85±4.36 0.344 0.732 20.13±3.17*11.46±1.37*13.751 0.000 42.43±5.78 43.58±5.69 0.777 0.441 30.65±4.26*19.36±2.54*12.468 0.000

2.3 兩組免疫功能比較 兩組干預(yù)后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后外周血CD8+水平較干預(yù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能比較（）

表3 兩組免疫功能比較（）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

CD4+/CD8+干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別nCD3+（%）干預(yù)前 干預(yù)后CD4+（%）干預(yù)前 干預(yù)后CD8+（%）干預(yù)前 干預(yù)后30 30 t P 63.37±7.26 64.23±7.48 0.452 0.653 67.21±8.32*72.56±9.35*2.341 0.023 30.45±4.63 29.47±4.68 0.815 0.418 38.25±5.34*49.23±6.54*7.123 0.000 21.36±3.17 20.75±2.86 0.783 0.437 18.23±2.36*15.21±1.69*5.699 0.000 1.43±0.31 1.42±0.36 0.115 0.909 2.10±0.32*3.23±0.15*17.513 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，患者發(fā)病后會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能障礙等，甚至威脅其生命健康與安全，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、擔(dān)憂等負(fù)面心理，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。

循證護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)為依據(jù)，以時(shí)間為基礎(chǔ)，科學(xué)、高效的一種方法。護(hù)理人員對(duì)患者具體情況進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后針對(duì)性地制定一套護(hù)理方案，滿足患者的不同需求，實(shí)現(xiàn)更有效的護(hù)理干預(yù)[6]。循證護(hù)理干預(yù)是針對(duì)腦梗死患者實(shí)際身體情況進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉，能夠有效刺激中樞神經(jīng)，促使樹(shù)突、軸突發(fā)芽及新突觸形成，對(duì)患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能均可起到明顯改善作用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠使患者肢體運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，可對(duì)患者產(chǎn)生持續(xù)性刺激，減輕肢體運(yùn)動(dòng)障礙，改善患者生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組Fugl-Meyer、ABC 法、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死患者，能夠有效促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的改善，恢復(fù)語(yǔ)言功能，提高生活質(zhì)量，與張素景等[8]的研究結(jié)果一致。hs-CRP 水平的高低與炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)，是參與機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白；IL-6 可對(duì)興奮性氨基酸的釋放、氧自由基的形成及血腦屏障通透性的增強(qiáng)產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，以此參與患者腦梗死的病情發(fā)展，在急性炎癥期水平可顯著升高；TNF-α 對(duì)細(xì)胞的凋亡可起到促進(jìn)作用，同時(shí)，對(duì)致炎因子的釋放起到誘導(dǎo)作用，破壞血腦屏障；CD3+可以表示人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，通常指T 淋巴細(xì)胞；CD4+可以將機(jī)體B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答作用及由吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染作用增強(qiáng)；CD8+水平升高代表機(jī)體免疫力受到嚴(yán)重?fù)p害；CD4+/CD8+是判斷人體免疫功能紊亂的敏感指標(biāo)，該值降低則表示機(jī)體免疫功能欠佳。循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)循序漸進(jìn)地功能鍛煉，可對(duì)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)反射起到刺激作用，有效緩解肌張力，對(duì)淋巴、血液循環(huán)與機(jī)體的新陳代謝功能起到促進(jìn)作用，且對(duì)氧自由基的生成具有抑制作用，可緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)線粒體膜及細(xì)胞膜，從而調(diào)節(jié)機(jī)體致炎因子水平，減輕炎性損傷，同時(shí)可提高機(jī)體抗感染能力[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 及外周血 CD8+水平均低于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死患者，能有效提高患者機(jī)體免疫功能，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦梗死患者，能有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的改善，語(yǔ)言功能的恢復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高整體生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。