尚康康，閆志華，杜曉光，周 會(huì)，程 兵

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河南省分子影像醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河南 鄭州 450052)

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 前瞻性納入2020年6月—10月60例擬于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受131I治療的甲狀腺全切術(shù)后DTC患者，男24例，女36例，年齡15～71歲，中位年齡45歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理編號(hào)：2019-KY-358)，患者或監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

1.3 圖像評(píng)估 由分別具有9年及27年工作經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科主治及副主任醫(yī)師各1名共同閱片。于Siemens圖像后處理工作站，采用xSPECT Quant后處理軟件，在頭頸部斷層融合顯像上勾畫(huà)感興趣容積(volume of interest, VOI)，獲得左、右側(cè)和整體腮腺及殘留甲狀腺(如存在)的最大SUV(maximum SUV, SUVmax)及平均SUV(mean SUV, SUVmean)；再于SGS上勾畫(huà)單側(cè)ROI，使之盡量覆蓋全部腮腺，并復(fù)制至對(duì)側(cè)腮腺及任意側(cè)顳部(作為本底)，避開(kāi)口腔及顱骨的放射性干擾，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成相應(yīng)時(shí)間-放射性曲線(xiàn)(time-radioactive curve, TAC)，行半定量分析，獲得反映腮腺攝取及排泌功能的攝取指數(shù)(uptake index, UI)及最大排泌率(maximum secretion ratio, MSR)：UI=(腮腺腺體最高放射性計(jì)數(shù)-本底放射性計(jì)數(shù))/本底放射性計(jì)數(shù)，MSR=(腮腺腺體最高放射性計(jì)數(shù)-維生素C刺激后腺體最低放射性計(jì)數(shù))/腺體最高放射性計(jì)數(shù)×100%。

根據(jù)頭頸部斷層融合顯像中頸部存在殘留甲狀腺組織與否將患者分為殘留組(n=32)和無(wú)殘留組(n=28)；依據(jù)參數(shù)分析法[10]評(píng)估腮腺功能正常與否將分為功能正常組(雙側(cè)腮腺M(fèi)SR均≥50%，n=43)和功能受損組(任一側(cè)腮腺M(fèi)SR<50%，n=17)。

1.4 其他數(shù)據(jù) 記錄促甲狀腺激素(thyroid-stimulating hormone, TSH)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)及24 h攝碘率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；行Spearman相關(guān)性分析，以0<│r│<0.3為弱相關(guān)，0.3≤│r│<0.5為低度相關(guān)，0.5≤│r│<0.8為中度相關(guān)，│r│≥0.8為高度相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

功能正常組與功能受損組左、右側(cè)腮腺UI及SUVmean差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而SUVmax差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1及圖1、2。腮腺整體UI與SUVmax，MSR與SUVmax、SUVmean均呈低度相關(guān)(r=0.356、0.327、0.380，P均<0.01)，而UI與SUVmean呈中度相關(guān)(r=0.531，P<0.01)，見(jiàn)表2。

表1 DTC甲狀腺全切術(shù)后腮腺功能正常與功能受損患者131I治療前雙側(cè)腮腺UI及SUV比較

圖1 功能正常組患者，女，32歲 A、B.腮腺動(dòng)態(tài)SGS(A)及TAC曲線(xiàn)(B)示右側(cè)腮腺UI=6.06、MSR=65.00%，左側(cè)腮腺UI=6.39、MSR=62.10%； C.SPECT/CT圖示右側(cè)腮腺SUVmax=28.28、SUVmean=8.86，左側(cè)腮腺SUVmax=22.21、SUVmean=9.22

圖2 功能受損組患者，男，26歲 A、B.腮腺動(dòng)態(tài)SGS(A)及TAC曲線(xiàn)(B)示右側(cè)腮腺UI=3.04、MSR=48.40%，左側(cè)腮腺UI=3.26、MSR=37.80%； C.SPECT/CT圖示頸部殘留甲狀腺顯影，左側(cè)殘留甲狀腺SUVmax=16.54、SUVmean=6.08，右側(cè)殘留甲狀腺SUVmax=32.79、SUVmean=10.84，右側(cè)腮腺SUVmax=19.28、SUVmean=5.10，左側(cè)腮腺SUVmax=16.87、SUVmean=4.68

殘留組與無(wú)殘留組24 h攝碘率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而TSH、FT3及FT4差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表3；殘留甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率呈低度相關(guān)(r=0.381，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表2 DTC甲狀腺全切術(shù)后131I治療前患者腮腺整體 UI、MSR與SUVmax、SUVmean的相關(guān)性分析

3 討論

表3 DTC甲狀腺全切術(shù)后甲狀腺殘留與無(wú)殘留患者131I治療前臨床數(shù)據(jù)比較

表4 DTC甲狀腺全切術(shù)后131I治療前患者殘留 甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率、TSH、FT3及 FT4的相關(guān)性分析

DONG等[8]采用SPECT/CT定量評(píng)估116例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的甲狀腺，發(fā)現(xiàn)其SUVmax、SUVmean均與FT3(r=0.493、0.512，P均<0.01)、FT4(r=0.449、0.464，P<0.01)及24 h攝碘率相關(guān)(r=0.832、0.830，P<0.01)，與24 h攝碘率相關(guān)性最高。本研究發(fā)現(xiàn)，60例甲狀腺全切術(shù)后DTC患者中，32例存在殘留甲狀腺，殘留組與無(wú)殘留組24 h攝碘率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且殘留甲狀腺SUVmax與24 h攝碘率呈低度相關(guān)，提示xSPECT Quant聯(lián)合SGS可根據(jù)DTC甲狀腺全切術(shù)后患者殘留甲狀腺的SUV評(píng)估其攝碘功能，如xSPECT Quant未見(jiàn)明顯殘留甲狀腺顯影則可不予評(píng)估，以減少不必要的檢查。

綜上所述，xSPECT Quant聯(lián)合SGS對(duì)評(píng)估DTC甲狀腺全切術(shù)后、131I治療前患者腮腺和殘留甲狀腺功能具有一定價(jià)值，可初步篩查腮腺功能障礙并評(píng)估殘留甲狀腺的攝碘能力。但本研究樣本量小，且未對(duì)下頜下腺進(jìn)行評(píng)估，有待后續(xù)加以完善。