吳平榮

（河南省開(kāi)封市中醫(yī)院腦一病區(qū) 開(kāi)封 475000）

急性腦梗死是因各種原因引起的腦部供血不足或者循環(huán)障礙，造成腦部缺血、缺氧，患者出現(xiàn)吞咽困難、偏癱等癥狀。該病通常起病較急，且前期癥狀不明顯，部分患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體無(wú)力等表現(xiàn)。臨床上多采用抗血小板聚集藥、鈣離子拮抗劑等治療，但仍有患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥。盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可抑制異常的原始反射活動(dòng)，改善肢體活動(dòng)能力。急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)主要與風(fēng)、痰、瘀有著較為密切的聯(lián)系，多以痰瘀內(nèi)生、阻滯腦絡(luò)為主，治療應(yīng)以活血化瘀、化痰通絡(luò)為主。中風(fēng)通脈湯中包含黨參、黃芪等多味中藥，可益氣活血、逐瘀通絡(luò)，使患者氣血通暢[1]。本研究主要探討中風(fēng)通脈湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及免疫因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年1 月至2021 年5月收治的急性腦梗死患者86 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各43 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)證實(shí)；未伴有腦出血者；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)腫瘤者；伴嚴(yán)重腦血管畸形者；精神疾病患者等。觀察組男28 例，女15 例；年齡45～68 歲，平均（58.35±8.64）歲。對(duì)照組男26 例，女17 例；年齡48～69 歲，平均（59.47±8.16）歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[編號(hào)：2019 倫理審第（26）號(hào)]。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑等藥物控制血壓，他汀類(lèi)藥物調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中風(fēng)通脈湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。中風(fēng)通脈湯組方：黃芪、酸棗仁、黨參、丹參各30 g，當(dāng)歸、赤芍、柴胡、生山楂各15 g，川芎、紅花、桃仁、地龍、桂枝、僵蠶各10 g，枳實(shí)、陳皮各6 g。水煎至200 ml，分兩次口服，1 劑/d?？祻?fù)訓(xùn)練需待患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始實(shí)施，由被動(dòng)活動(dòng)開(kāi)始過(guò)渡至主動(dòng)活動(dòng)，待患者肌力恢復(fù)后可協(xié)助其練習(xí)坐起、床邊站立、平地行走等有關(guān)平衡的各項(xiàng)訓(xùn)練，同時(shí)協(xié)助其進(jìn)行定向力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等有關(guān)認(rèn)知功能的各項(xiàng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿脫衣物、洗漱、如廁等日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，使其循序漸進(jìn)達(dá)到日常生活能夠自理。根據(jù)患者具體康復(fù)情況，合理安排具體康復(fù)訓(xùn)練。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)兩組治療前后神經(jīng)功能，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)，共42 分，評(píng)分越低神經(jīng)功能恢復(fù)越好；采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分[5]評(píng)價(jià)兩組治療前后自理能力，共100分，評(píng)分越高自理能力越好。（2）采集兩組治療前后空腹靜脈血5 ml，其中2 ml 采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)外周血CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+值；剩余3 ml 待其自行凝固后，以離心速度3 000 r/min 離心15 min，分離血清，取其上清，全自動(dòng)分析儀檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析，NIHSS 評(píng) 分、BI 評(píng) 分， 外 周 血 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，血清NGF、BDNF、sVCAM-1 水平等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、 自理能力比較 治療后兩組NIHSS 評(píng)分較治療前降低，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組；治療后兩組BI 評(píng)分均較治療前提高，且觀察組治療后BI 評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS、BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組NIHSS、BI指數(shù)評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

BI 評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n NIHSS 評(píng)分治療前 治療后43 43 t P 14.37±3.27 13.98±3.31 0.562＞0.05 7.83±3.14*4.18±3.25*5.418＜0.05 28.81±3.54 30.05±4.28 1.464＞0.05 58.47±12.34*72.15±13.87*4.832＜0.05

2.2 兩組免疫功能比較 治療后兩組外周血CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前升高，且觀察組治療后外周血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組CD8+水平較治療前降低（P＜0.05），但兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

CD4+/CD8+治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n CD4+（%）治療前 治療后CD8+（%）治療前 治療后43 43 t P 28.34±10.57 29.16±9.62 0.376＞0.05 35.75±10.62*42.34±10.57*2.884＜0.05 27.78±10.21 28.14±10.16 0.164＞0.05 24.01±9.62*25.25±7.34*0.672＞0.05 1.02±0.51 1.04±0.47 0.662＞0.05 1.49±0.56*1.68±0.39*2.691＜0.05

2.3 兩 組 血 清NGF、BDNF、sVCAM-1 水 平 比 較治療后兩組血清NGF、BDNF 水平較治療前升高，且觀察組治療后血清NGF、BDNF 水平高于對(duì)照組；治療后兩組血清sVCAM-1 水平較治療前降低，且觀察組治療后血清sVCAM-1 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清NGF、BDNF、sVCAM-1 水平比較（±s）

表3 兩組血清NGF、BDNF、sVCAM-1 水平比較（±s）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

sVCAM-1（pg/ml）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n NGF（pg/ml）治療前 治療后BDNF（ng/ml）治療前 治療后1069.26±69.56*1022.84±68.35*3.121＜0.05 43 43 t P 120.64±19.66 121.39±18.57 0.182＞0.05 128.34±22.57*147.38±23.42*3.839＜0.05 3.36±0.47 3.34±0.54 0.183＞0.05 4.09±0.84*4.98±0.73*5.244＜0.05 1302.67±71.33 1303.54±70.18 0.057＞0.05

3 討論

由于人們飲食習(xí)慣、生活方式的變化，人口老齡化等因素，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升。急性腦梗死屬于急性腦血管疾病，是威脅人類(lèi)生命健康的嚴(yán)重疾病之一，有著較高的致殘率和致死率。急性腦梗死的病因主要與血管、血流動(dòng)力學(xué)等異常造成大動(dòng)脈狹窄和堵塞有關(guān)，患者腦血管內(nèi)出現(xiàn)血栓，從而使腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血等狀態(tài)，引起患者不同程度的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙。治療上應(yīng)及時(shí)疏通機(jī)體內(nèi)梗阻的血管，減輕神經(jīng)功能損傷程度，以此降低該疾病的病殘率。常規(guī)治療可改善急性腦梗死患者的癥狀，但仍有患者出現(xiàn)肺部感染、殘疾等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，患者經(jīng)常規(guī)治療（溶栓、抗凝、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)）后，應(yīng)積極接受早期的康復(fù)訓(xùn)練，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以改善心肺功能及患者的生活活動(dòng)能力。

急性腦梗死歸屬于中醫(yī)學(xué)“卒中、中風(fēng)”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》描述該疾病的癥狀有“偏枯、撲擊”等，認(rèn)為該疾病的發(fā)病原因與日常飲食、機(jī)體體質(zhì)及其受到的精神刺激有著較為密切的聯(lián)系。張仲景認(rèn)為，該疾病病機(jī)以“經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)邪入中”為主；劉河間稱(chēng)該疾病為“心火暴甚”；李東垣認(rèn)為急性腦梗死是由于“正氣自虛”所引起；朱丹溪認(rèn)為該病病機(jī)為“濕痰生熱”；張景岳提出，該病由“內(nèi)傷機(jī)損”引起；但王清任表示“半身不遂，元?dú)馓潛p是其本源”。目前大多認(rèn)為急性腦梗死病機(jī)在于氣虛血瘀，痰熱腑實(shí)。另外，肝陽(yáng)化風(fēng)引起患者機(jī)體氣血逆亂，肝風(fēng)燔灼陰血可造成瘀血內(nèi)生，治療應(yīng)以活血化瘀、通腑化痰、清熱排毒為主。中風(fēng)通脈湯中的黃芪與黨參為君藥，其中黃芪酸棗仁補(bǔ)氣安神，黨參有補(bǔ)益正氣之功效；陳皮、丹參、赤芍均為臣藥，陳皮祛痰生津，丹參、川芎涼血消癰，當(dāng)歸、紅花通經(jīng)止痛，赤芍、生山楂清熱散瘀，地龍、柴胡通絡(luò)解熱，桃仁、桂枝溫經(jīng)通脈，僵蠶、枳實(shí)化痰散結(jié)。諸藥合用達(dá)活血祛瘀、清熱化痰之效[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后NIHSS 評(píng)分下降較對(duì)照組更顯著，BI 評(píng)分升高趨勢(shì)較對(duì)照組更顯著，提示中風(fēng)通脈湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高生活自理能力[7]。CD8+是作為協(xié)同受體的T 細(xì)胞受體（TCR）的跨膜糖蛋白，可反映機(jī)體的免疫能力；CD4+是屬于人體免疫系統(tǒng)中的一類(lèi)重要免疫細(xì)胞，其主要通過(guò)輔助T 細(xì)胞（Th）細(xì)胞表達(dá)，屬于Th 細(xì)胞TCR 識(shí)別抗原的受體，且參與Th 細(xì)胞TCR 識(shí)別抗原的過(guò)程，主要參與機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)；NGF 是一類(lèi)具有神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)與促突起生長(zhǎng)雙重生物學(xué)功能的神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，可以調(diào)節(jié)機(jī)體周?chē)c中樞神經(jīng)元的生長(zhǎng)發(fā)育；BDNF是在機(jī)體腦組織內(nèi)合成的一類(lèi)蛋白質(zhì)，其廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，且同樣在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過(guò)程中對(duì)神經(jīng)元的存活、分化及生長(zhǎng)發(fā)育有著重要作用；sVCAM-1 是一類(lèi)可參與細(xì)胞與細(xì)胞之間、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)之間相互作用的分子，其主要介導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦細(xì)胞凋亡[8]。急性腦梗死后腦組織及神經(jīng)缺血缺氧，導(dǎo)致血清NGF、BDNF水平降低，sVCAM-1 大量釋放，加重神經(jīng)受損程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參中的黨參苷可以抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞，黨參堿可以增加顱內(nèi)供血量，調(diào)節(jié)血壓；當(dāng)歸中的當(dāng)歸多糖可作用于細(xì)胞膜受體，介導(dǎo)免疫應(yīng)答進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清BDNF、NGF、CD4+/CD8+、CD4+水平升高較對(duì)照組更顯著，血清sVCAM-1 水平下降較對(duì)照組更顯著，提示中風(fēng)通脈湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善急性腦梗死患者機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)元，抑制免疫炎癥反應(yīng)對(duì)腦細(xì)胞組織的刺激。這與屠靜靜等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，中風(fēng)通脈湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善急性腦梗死患者免疫功能并抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力。但本項(xiàng)研究所選研究對(duì)象均為本院自行收治，且樣本量較少，后期在臨床上可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究。