倪帥 張東蕾 何偉

（1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2019 級(jí)研究生 沈陽(yáng) 110847；2 遼寧何氏醫(yī)學(xué)院 沈陽(yáng) 110163；3 遼寧何氏眼科醫(yī)院集團(tuán)股份有限公司 沈陽(yáng) 110000）

由于電子顯示器的使用增加，生活節(jié)奏的加快，以及不健康用眼習(xí)慣，越來越多人群出現(xiàn)眼干眼癢，脹痛以及頭暈等視疲勞（Visual Fatigue, VF）癥狀。有研究顯示18%的兒童[1]，90%數(shù)碼設(shè)備用戶[2]均有不同程度的VF。VF 的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：過度用眼而出現(xiàn)暫時(shí)性視物模糊或重影，眼部脹痛、干澀，流淚、眼癢甚至頭痛頭暈、惡心嘔吐等不適癥狀[3]。本文從VF 的客觀評(píng)估及其中醫(yī)藥治療兩方面對(duì)VF 的研究進(jìn)展作一概述?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 VF 的客觀評(píng)估

目前，VF 的發(fā)病人群呈逐漸增加趨勢(shì)，人們對(duì)其具體的生理病理仍不清楚。而VF 的客觀評(píng)估指標(biāo)相關(guān)研究已經(jīng)取得了較大的進(jìn)展，如臨界閃爍頻率（Critical Flicker-fusion Frequency,CFF）、瞳孔特征、調(diào)節(jié)反射以及眨眼頻率等。

1.1 CFF CFF 是一種用于評(píng)估視覺疲勞的高靈敏度測(cè)量方法，它可以檢測(cè)閃爍光出現(xiàn)連續(xù)和恒定的頻率[4]，同時(shí)也可用于檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的處理速度和感覺系統(tǒng)與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)性[5]。對(duì)于刺激變化的快速識(shí)別表明了眼球和大腦之間的積極協(xié)調(diào)[6]，其頻率值越高表示其感知精度越高[7]。另外，CFF 的大小也會(huì)受到年齡以及睡眠時(shí)間的影響，較年輕和年長(zhǎng)年齡組的CFF 值同樣呈現(xiàn)出顯著的差異[7]，CFF 與年齡間接成正比，隨著年齡的增加，CFF值降低。此外，與睡眠時(shí)間較短的人相比，睡眠模式和持續(xù)時(shí)間正常的人CFF 值更高[8]。而Deepthi 等[9]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用智能手機(jī)的患者雙眼融合和閃爍頻率略有下降。使用智能手機(jī)后CFF 頻率降低表明參與者存在視覺和精神疲勞。除以上所述以外，任務(wù)時(shí)間和光照情況同樣也會(huì)對(duì)CFF 值有所影響。研究發(fā)現(xiàn)，CFF 可能會(huì)受到任務(wù)時(shí)間的影響，當(dāng)任務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，該參數(shù)對(duì)負(fù)載差異的敏感性顯著增加，負(fù)荷眼CFF 的下降與執(zhí)行視覺任務(wù)的時(shí)間成正比關(guān)系[10]。研究發(fā)現(xiàn)在黑暗條件下的CFF 值小于光照條件下的CFF 值。使用帶有視頻功能的智能手機(jī)30 min 及以上會(huì)導(dǎo)致年輕DE 智能手機(jī)用戶[（22±2.1）歲]精神警覺性降低、視覺和精神疲勞[8，11]。

1.2 瞳孔的特征 瞳孔特征和反應(yīng)的變化被認(rèn)為是VF 的潛在指標(biāo)[12]。瞳孔直徑會(huì)隨顯示器亮度、顯示器形式等觀看條件和年齡的不同而顯著變化[13]。此外，對(duì)于近視或間歇性外斜視患者，近視時(shí)存在調(diào)節(jié)不足和瞳孔收縮。這些情況可能與眼疲勞和視力受損等癥狀的出現(xiàn)有關(guān)[12]。

1.3 調(diào)節(jié)反射 調(diào)節(jié)反射是聚焦于近距離物體時(shí)的視覺反應(yīng)，它是由雙眼會(huì)聚、睫狀肌收縮導(dǎo)致晶狀體形狀改變（調(diào)節(jié)）和瞳孔收縮組成的聯(lián)動(dòng)反應(yīng)，同時(shí)也是動(dòng)眼肌系統(tǒng)中最重要的組成部分之一，而較慢的調(diào)節(jié)反應(yīng)與視覺疲勞的增加有關(guān)[14]。而且相對(duì)于紙質(zhì)閱讀而言，電子閱讀的調(diào)節(jié)滯后更為明顯[15]。關(guān)于通過調(diào)節(jié)反射對(duì)視疲勞進(jìn)行客觀評(píng)估的相關(guān)研究同樣取得了初步的進(jìn)展。Wang 等[16]提出了以雙目交叉圓柱體試驗(yàn)、負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)、正相對(duì)調(diào)節(jié)、雙眼瞳孔直徑等7 個(gè)驗(yàn)光指標(biāo)來定義VF，記錄10 種眼動(dòng)指標(biāo)，注視次數(shù)、總注視時(shí)間、平均注視時(shí)間等作為評(píng)估特征。使用Min-Redundancy 算法進(jìn)行特征選擇，并采用5 種支持向量機(jī)對(duì)眼疲勞進(jìn)行評(píng)估，分析了3 種支持向量分類機(jī)和2 種的性能，通過使用眼動(dòng)儀來對(duì)VF 進(jìn)行評(píng)估和診斷，為VF 的客觀評(píng)估提供了新方向。

1.4 眨眼頻率 眨眼，即快速而重復(fù)的眼瞼閉合和張開，被認(rèn)為是視覺疲勞的一個(gè)重要指標(biāo)。VF 的癥狀可能是眼表異?；蛘{(diào)節(jié)性痙攣和/或眼外病因所致，視頻顯示終端（VDT）工作時(shí)，屏幕上的發(fā)光強(qiáng)度越大，其眨眼頻率越少[17]。當(dāng)使用智能手機(jī)60 min時(shí)，常出現(xiàn)明顯眼部疲勞和不適癥狀，眨眼頻率增加，雙眼調(diào)節(jié)能力下降，不完全的眨眼增加[18]。對(duì)于眨眼頻率檢測(cè)方面，眨眼頻率和鞏膜面積是判斷眼睛疲勞的兩個(gè)有效指標(biāo)，可以采用改良眼部Otsu 閾值法和顏色跟蹤法分割鞏膜區(qū)域，應(yīng)用實(shí)時(shí)檢測(cè)其度量值和閾值以評(píng)估是否發(fā)生了VF[19]。Reddy 等[19]依據(jù)眼動(dòng)數(shù)據(jù)來判斷用戶是否存在VF，并且對(duì)于VF 的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，研究發(fā)現(xiàn)與眼動(dòng)數(shù)據(jù)相比，眨眼數(shù)據(jù)相對(duì)而言更容易得到，并且提出了一種通過視覺檢測(cè)來判斷固定工位人員VF 的方法。

2 VF 的中醫(yī)藥治療

中醫(yī)藥對(duì)于視疲勞的治療研究主要有如下幾個(gè)方面：中藥單體、中成藥以及中醫(yī)療法治療等。

2.1 中藥單體 枸杞作為我國(guó)傳統(tǒng)的中藥材，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效。現(xiàn)代研究[20]表明，枸杞多糖為枸杞的主要成分之一，有抗氧化、保護(hù)視網(wǎng)膜、改善代謝、控制血糖以及抗凋亡等作用。王云等[21]研究表明，枸杞多糖能夠明顯減輕（9 000±500）Lux 光強(qiáng)引起的氧化應(yīng)激損傷，提高晶狀體中谷胱甘肽過氧化物酶活力和總抗氧化能力，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜光損傷SD 大鼠模型的視網(wǎng)膜起到保護(hù)，改善能量代謝和抗凋亡的作用，初步證實(shí)枸杞多糖具有防護(hù)光誘導(dǎo)的視網(wǎng)膜損傷作用[22]。同時(shí)，枸杞多糖還可以增強(qiáng)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的抗氧化能力，從而減輕VF 的癥狀[23]。這表明枸杞子的抗氧化作用不僅體現(xiàn)在眼部晶狀體、視網(wǎng)膜等組織上，而且還體現(xiàn)在體內(nèi)的其他組織之中。此外，晶狀體的生理狀態(tài)與視疲勞的發(fā)生密切相關(guān)，因此枸杞子對(duì)于VF 有緩解的作用。

2.2 中成藥治療 臨床上使用養(yǎng)肝明目、補(bǔ)腎益精或補(bǔ)血安神等功效的中成藥，能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀[3]。山花晶顆粒具有補(bǔ)益肝腎、明目清肝的作用，主要用于治療肝腎陰虛引起的眼睛干澀、視力模糊、目赤腫痛等視疲勞癥狀。李蕊等[24]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，山花晶顆?？赡芡ㄟ^激活鈣信號(hào)通路和c-AMP 等信號(hào)通路，激活下游磷脂酰肌醇-3 激酶信號(hào)通路，調(diào)控凋亡通路，抑制各種凋亡蛋白，減少細(xì)胞凋亡，并抑制炎性因子白細(xì)胞介素-1β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和核因子-κB 等的產(chǎn)生，減輕眼部細(xì)胞的氧化和損傷，保護(hù)視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，發(fā)揮抗VF 的作用。杞菊明目片有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效。趙丹萍等[25]通過使用杞菊明目片作用于肝腎陰虛復(fù)合VF 大鼠模型，研究發(fā)現(xiàn)杞菊明目片對(duì)環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸腺苷/環(huán)磷酸鳥苷、雌二醇、雌二醇/睪酮、三碘甲腺原氨酸、皮質(zhì)酮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白、超氧化物歧化酶、SOD、MDA、脾臟指數(shù)等指標(biāo)有不同程度的改善，表明其可通過改善模型大鼠生物學(xué)指標(biāo)發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎、益精明目功效，從而起到緩解VF 作用。

2.3 中醫(yī)療法治療 目前，對(duì)于視疲勞的中醫(yī)治療，臨床上常采用針刺、刮痧等療法，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)和活血化瘀的效果。劉俊娥等[26]研究發(fā)現(xiàn)針刺球后穴配合眼周穴位（攢竹、魚腰、四白等穴）按摩治療能夠加快眼部血液的運(yùn)行，舒緩眼肌緊張，并提高交感、副交感神經(jīng)以及視覺中樞的興奮性，從而改善眼部疲勞狀態(tài)。針刺眼周神經(jīng)和視神經(jīng)，可以刺激上述神經(jīng)元，從而調(diào)整和激發(fā)神經(jīng)纖維的相關(guān)調(diào)節(jié)，同時(shí)促進(jìn)患者的淚液分泌，緩解眼睛的干澀等癥狀，調(diào)節(jié)眼部神經(jīng)系統(tǒng)及血運(yùn)情況，從而改善視力疲勞[27]。此外，刮痧療法也能夠一定程度上緩解視疲勞的癥狀。李亞靜等[28～29]研究發(fā)現(xiàn)眼部刮痧治療VF 的作用機(jī)制在于，通過熱效應(yīng)改善局部血液、淋巴液循環(huán)，減少機(jī)體內(nèi)源性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)進(jìn)行雙向良性調(diào)節(jié)，增強(qiáng)細(xì)胞功能，促進(jìn)機(jī)體免疫能力。

3 小結(jié)

視屏終端的廣泛應(yīng)用，使我們的學(xué)習(xí)、工作、生活變得方便快捷的同時(shí)，也對(duì)機(jī)體的健康帶來了不利影響，如VF。目前臨床上對(duì)于VF 的評(píng)估主要是依據(jù)患者的主觀癥狀以及致病原因等方面進(jìn)行，這種主觀評(píng)估方法多存在個(gè)體差異問題，而且基于生物信號(hào)測(cè)量的客觀評(píng)價(jià)方法還存在運(yùn)動(dòng)偽影等諸多問題，所以精確便捷的VF 客觀評(píng)估手段成為今后的研究重點(diǎn)。近年來，對(duì)于VF 的影響因素、治療以及中醫(yī)藥治療等方面已經(jīng)有了較為系統(tǒng)的研究，而對(duì)于VF 的客觀評(píng)估、嚴(yán)重性評(píng)價(jià)體系以及中醫(yī)藥對(duì)于VF 的作用機(jī)制還處于初步探索階段。隨著人工智能、虛擬現(xiàn)實(shí)以及人體工程學(xué)等技術(shù)研究的進(jìn)展，對(duì)于VF 的客觀評(píng)估、中藥單體治療有效成分以及中成藥對(duì)于VF 的作用機(jī)制研究也將逐步深入，這可為VF 的評(píng)估和VF 的中醫(yī)藥治療提供理論依據(jù)，為VF 臨床診療提供新的思路和方法。