倪佳佳

摘要：急診是急、重癥患者首診的主要科室，患者在經(jīng)過急救處理后為更好的完成后續(xù)治療常常也需要進行院內轉運，基于急診患者病情的特殊性，轉運期間需做好全方位的護理風險管理，最大的規(guī)避不良事件發(fā)生。本文主要針對護理風險管理在急診危重癥患者轉運中的應用進行了研究，旨在為后期臨床相關工作有所參考和借鑒。

關鍵詞：危重癥;急診;院內轉運;護理風險管理

急診所接診的患者大多數(shù)病情都較為危重和復雜，稍有不慎都可能對患者的生命安全造成嚴重的威脅。在治療過程中，急診在完成患者的接收和最初搶救之后，后續(xù)還需進行一系列的檢查和治療，需要在院內在急診科和病房或其他檢查科室之間多次轉運，雖然轉運時間并不長，但鑒于患者病情的特殊性仍舊存在著諸多的安全隱患，很容易出現(xiàn)一系列的護理風險事故，如腦疝、各類管道滑脫、供氧中斷等，從而嚴重的影響患者治療效果。所以，在患者轉運過程中加強護理風險管理以確保患者的人身安全也成為了目前急診科護理工作中的一項重點內容。接下來，本文就從轉運前、轉運中、轉運后三個方面，針對護理管理在急診重癥患者院內轉運中的具體應用進行了分析。

1.轉運前風險管理

患者在進行急診處理之后進行轉運前10min，由護理人員針對患者轉運風險進行評估，并依據(jù)具體的評估結果制定和執(zhí)行相應的防護處理措施，以保證患者生命體征的穩(wěn)定性，做好相應的約束性措施，最大化減少轉運途中可能加大風險發(fā)生概率的不良因素。第二，對負責轉送護理人員急救能力的評估，結合轉運前的評估情況，對于屬于高位風險的患者必須要有經(jīng)驗豐富同時具備較強的心理素質和獨立處理問題能力的醫(yī)護人員完成轉送，保證轉運途中意外事件的沉著應對及各項急救工作的有條不紊進行，增強患者及家屬的安全感。第三，協(xié)調相關部門提前做好準備。在轉運前，同接受科室提前做好溝通聯(lián)系，幫助接受科室做好藥品、儀器等相關醫(yī)療用具的準備。對轉運時間進行預估，提前告知CT等儀檢部門做好電梯準備，避免過多時間的的等候，維持綠色通道的暢通。第四，轉運前同患者家屬做好充分的溝通，明確轉運風險，待患者簽字同意后方可進行轉運。

1.2 轉運中風險管理

（1）患者在轉運過程中將移動床床欄拉起，同時中內地患者肢體使用約束帶進行固定，以維持患者固定舒適體位;對意識不清晰的患者協(xié)助其采取平臥位，同時將患者頭部偏向一側;轉運過程中保持移動的平穩(wěn)，避免造成強度震蕩;患者頭部在前，保持頭高位，同時做好各類管道的管理，保持其流通的順暢性。

（2）密切關注患者的神志、意識情況，做好生命體征監(jiān)護，對于患者的呼吸節(jié)律、呼吸深度等要給予高度的關注和警惕。轉運途中，對意識清楚的患者護理人員定期進行簡短的對話，以此判斷患者神志變化;對意識障礙患者可使用手電筒來探查患者瞳孔變化。

（3）對于生命體征波動較大的患者在轉運途中要隨時做好搶救準備。如果患者在途中出現(xiàn)心跳或呼吸驟停的，要第一時間就地展開搶救，呼叫臨近醫(yī)務人員提供協(xié)助。第四，做好詳盡的轉運記錄，每10min針對患者的各項生命指標值、意識情況以及轉運途中的意外事件發(fā)生情況進行1次記錄，以便于轉運護士能夠準確判斷患者病情變化。

（4）做好靜脈通道管理。急診危重癥患者在住院后的均會涉及到靜脈留置針，其不僅可以有效的防范患者在搬運途中發(fā)生藥液外露，而且還可便于對患者實施搶救時藥物的快速推注。在轉運期間，護理人員要高度關注靜脈留置針的防護，嚴格的遵照相關要求提前調節(jié)好藥液滴注速度，以防范患者在轉運過程中發(fā)生突發(fā)性病情變化。

（5）基于不同疾病病理特點，協(xié)助患者采取合適體位。腦出血患者要保持平臥位，同時將頭部適當太高30°左右，以降低患者顱內壓。當患者口鼻存在較多分泌物時要及時將患者頭部偏向一側，避免分泌物誤吸而加大吸入性肺炎的發(fā)生風險。轉運期間平托患者頭部，保持水平移動，避免造成患者頭部的過度震蕩而加重出血。對于心肺疾病合并呼吸困難的患者，轉運期間適宜用輪椅，患者保持半臥位或坐位，以改善患者呼吸困難的問題。對于休克的患者，要保持患者的平臥位，同時將雙下肢抬高，以促進腦部工學，避免因缺血而發(fā)生不可逆損害。骨折患者，提前做好固定處理，轉運期間保持平穩(wěn)無震蕩。

2. 轉運后風險管理

待患者被成功轉送至目的地后，護送護理人員需同被轉運科室護理人員做好相應的交接工作，待雙方確認無誤后簽字確認，轉運工作完成。

另外，注重急診護理質量的持續(xù)改進工作。由護士長牽頭每月定期組織全體護理人員針對轉運護理工作流程進行分析，針對轉運護理風險管理的有效性和可行性進行評價和監(jiān)測，總結其中的不足并探索改善措施，以促進護理質量的持續(xù)性改進。

3 討論

急診科是臨床中比較特殊的一個科室，其所面對的患者多為一種病情危重且變化較快的患者，需要采取緊急的搶救措施，因此所面臨的護理風險因素相對也較多。此外，在對患者進行緊急搶救之后往往也需要在其他科室之間來回轉運，護理風險貫穿全程。因此，為更好的規(guī)避急診轉運風險，加強護理風險管理也就顯得意義重大。

護理風險管理，具體就是通過對醫(yī)療風險的全面性分析，在明確各類潛在的風險因素之后制定并實施一套健全的防護性干預措施，從而最大化的降低護理風險和保護患者生命安全的綜合性護理干預模式。在急診危重患者的轉運過程中，護理風險管理的實施，通過轉運前風險評估有效的確保了轉運的可行性，通過轉運前的充分準備，制定經(jīng)驗豐富的護理人員進行護送，有效的減少了途中風險事件的發(fā)生，避免了護理安全隱患。此外，在途中通過密切監(jiān)測患者病情變化和加強與家屬的溝通，能夠一定程度上緩解其心理壓力，有助于和諧護患關系的構建。再次，在轉運后由急診護理人員與收診科室護理人員雙方確認，雙重保證規(guī)避了風險事件的發(fā)生。再通過轉運后持續(xù)質量改進工作的開展，積極總結經(jīng)驗，針對不足及時糾正和改進，從而也促進了護理質量的持續(xù)優(yōu)化。

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