易光

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。鎖骨骨折一般在肩部創(chuàng)傷中是比較常見的，主要是由于暴力外傷所導(dǎo)致的。鎖骨連續(xù)性終端或者是完整性中斷。

導(dǎo)致鎖骨骨折的主要原因有很多。參加一些具有對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)，比如說足球，籃球，冰球等體育運(yùn)動(dòng)。這些都是很容易出現(xiàn)撞擊和跌倒的，因此在進(jìn)行這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，鎖骨骨折的概率也會(huì)比較高。除此之外，對(duì)于一些高危從業(yè)人員，比如高空作業(yè)者，煤礦工人，建筑工人等。這些都是很容易發(fā)生鎖骨骨折的。還有一些鎖骨骨折的患者是在發(fā)生交通事故時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的撞擊而導(dǎo)致鎖骨骨折。

患有鎖骨骨折后，一般患者會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。骨折后患者一般會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，骨折處腫脹，骨折處畸形等等。當(dāng)患者在肩部受力時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)了明顯的疼痛。對(duì)鎖骨進(jìn)行觸碰時(shí)會(huì)有局限性壓痛，同時(shí)還會(huì)伴有異?；顒?dòng)。鎖骨骨折時(shí)，骨折端接觸面不平整，會(huì)產(chǎn)生很大的摩擦力，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)骨折摩擦音。通常情況下表現(xiàn)為嘎吱作響的聲音，稱之為骨摩擦音。在鎖骨后方有鎖骨下血管，當(dāng)鎖骨骨折時(shí)，骨折斷端可能會(huì)刺破血管，因此而引起出血，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)由于出血過多而出現(xiàn)失血性休克。一些特別嚴(yán)重的鎖骨骨折還會(huì)由于暴力而引起骨折刺破胸膜而發(fā)生氣胸。大部分患者在發(fā)生鎖骨骨折后會(huì)引起上肢功能障礙。

在發(fā)生肩部和頸部受傷后，通過以下癥狀或者多個(gè)癥狀可以判斷是否出現(xiàn)鎖骨骨折而使患者能夠及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。

當(dāng)患者發(fā)生鎖骨骨折后，一般骨折部位會(huì)出現(xiàn)淤青，腫脹，或者是肩關(guān)節(jié)無法正常的進(jìn)行一些活動(dòng)?；颊邆刻弁磿?huì)明顯增加，為了有效減輕患者的疼痛可以用手托住肘部，頭偏向患側(cè)。如果是嚴(yán)重的外傷，可以及時(shí)撥打120進(jìn)行救治。到醫(yī)院后，醫(yī)生會(huì)詢問一些簡單的癥狀和病情，比如說有沒有受到外傷？是如何受傷的？哪個(gè)部位比較疼痛？肩頸部是否還能正?；顒?dòng)？還會(huì)詢問患者手部是否出現(xiàn)麻木等情況？醫(yī)生可以根據(jù)患者的臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查在確定患者疾病的輕癥。

鎖骨骨折西醫(yī)治療內(nèi)固定方法較多，需根據(jù)骨折部位及粉碎情況選用克氏針、鋼絲或鋼板螺絲作內(nèi)固定。

其中鋼板特別適用于：（1）粉碎性骨折，鋼板起橋接作用;（2）骨缺損植骨術(shù);（3）鎖骨遠(yuǎn)端骨折，因鎖骨遠(yuǎn)端呈形，克氏針無法適應(yīng)其形彎度作固定。而用預(yù)彎后鋼板固定于肩峰及骨折遠(yuǎn)近端較牢固可靠?？耸厢樣腥♂樂奖銉?yōu)點(diǎn)，但穩(wěn)定性較差，適用于中段單純性骨折，以橫斷者較優(yōu)。如為斜形骨折或存在單一較大碎骨片之粉碎性骨折，可在鋼絲配合下使用。而單純鋼絲捆扎只適用于長斜形無碎骨片之骨折。

術(shù)中注意事項(xiàng) （1）注意作骨膜下剝離及掌握好操作深度，勿傷及鎖骨后血管神經(jīng)、胸膜等重要組織;（2）鋼板常需預(yù)彎，以適應(yīng)鎖骨表面彎度，達(dá)到解剖復(fù)位目的，鋼板常置于較平坦之鎖骨前上方;（3）克氏針穿透近側(cè)骨皮質(zhì)是針向內(nèi)移的原因之一，術(shù)中應(yīng)避免，以防傷及胸腔臟器，針尾折彎有利于防止內(nèi)外滑移及術(shù)后針尖痛;（4）對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折，鋼板固定時(shí)應(yīng)將一螺釘固定在遠(yuǎn)側(cè)骨折端，另一螺釘固定在肩峰，近側(cè)2螺釘固定在骨折近端，術(shù)后三角巾懸吊患肢于胸前3周。

鎖骨骨折多由間接暴力引起，好發(fā)于鎖骨中1/3處。成人多為短斜形骨折，兒童多為青枝骨折（因兒童骨質(zhì)較軟韌，不易完全斷裂與青嫩的樹枝被折時(shí)情況相似），若直接暴力則引起粉碎性骨折，但臨床較為少見。

中醫(yī)正骨療法：對(duì)鎖骨移位骨折，可應(yīng)用正骨手法復(fù)位?；颊叨俗?，術(shù)者站其背后，用右足踏于凳緣，膝部頂于兩肩胛骨之間，然后雙手分別握住患者兩上臂前外側(cè)，并向背部徐徐拉伸，使之挺胸伸肩，即可矯正縮短，成角和側(cè)方移位，用8字繃帶外固定3-4周，取除外固定帶，逐步行功能鍛煉。中醫(yī)將骨折分為三期，分別在不同階段進(jìn)行治療，效果更佳。

1.骨折初期：治以，活血祛淤，消腫止痛。方取活血止痛湯加減。常用處方：當(dāng)歸15克，川芎9克，乳香6克，蘇木10克紅花9克，沒藥6克，土鱉10克，三七6克，赤芍10克，陳皮10克，落得打10克，紫荊藤15克。

2.中期：治以接骨續(xù)筋。方取新傷續(xù)斷湯加減，常用處方：當(dāng)歸15克，土鱉蟲10克，乳香6克，沒藥6克，丹參15克，自然銅15克，骨碎補(bǔ)15克，澤蘭葉10克，玄胡15克，蘇木15克，續(xù)斷20克，桑枝15克，桃仁10克。

3.后期：治以養(yǎng)氣血補(bǔ)肝腎，壯筋骨。方取六味地黃丸加減。常用處方：熟地黃25克，淮山藥15克，茯苓15克，澤瀉15克，棗皮15克，丹皮10克，黃芪15克，黨參12克，焦白術(shù)15克，當(dāng)歸15克，炙甘草6克。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉軍娥，宋雪紅，齊翠紅，夏雪紅. 中醫(yī)護(hù)理方案在鎖骨骨折中的臨床應(yīng)用[J]. 人人健康，2020，（12）：236-237.

[2]楊嫦，王勇. 中醫(yī)辨證施護(hù)結(jié)合無痛管理對(duì)鎖骨骨折患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（06）：1059-1062.

[3]Guo Zhen， Tang Zhigang， Zhuge Tianyu， Wang Haimin， Sun Qiu. Chinese medicine manual reduction combined with percutaneous hollow double pressure screw minimally invasive treatment of midclavicular fracture [J]. Journal of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， 2018，42 （09）： 741-743.

[4]余志平，叢海波，邢國飛，于曉峰，丁英杰. 中醫(yī)手法閉合復(fù)位治療鎖骨中段骨折的近期臨床療效分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（13）：82-85.

[5]羅孝華，張紅，張亮，闞鵬. 中醫(yī)分期辨證佐療鎖骨骨折的效果分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2018，10（07）：55-57.