急性頸痛是疼痛臨床的常見主訴，在當下新型冠狀病毒肺炎疫情多地散發(fā)的背景下，合并發(fā)熱，不僅會增加臨床診斷難度，還會引起不必要的恐慌。齒突加冠綜合征(crowned dens syndrome,CDS)便是其中之一，其最早于1985 年由Bouvet等

報告。CDS 的典型臨床表現通常為急性頸項部疼痛、頸部活動受限，伴或不伴有發(fā)熱，合并有C 反應蛋白(C-reactive protein, CRP)和（或）紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)增高。目前診斷CDS 是基于癥狀及CT 影像，其典型影像學表現為齒突周圍出現大小不一、高密度、不規(guī)則的鈣沉積影，猶如齒突戴上一頂“皇冠”

。關于CDS，目前國內外多為個案報道，其發(fā)病率常被低估，據統(tǒng)計CDS 在急性頸痛病人中患病率為2.0%，大多數為老年女性病人，因臨床認知度尚不足，導致CDS 誤診率較高，治療方案也停留在單純藥物治療

。因此提高對CDS 的認識及探討新的治療方案在疼痛臨床工作中具有重要意義。現將我科2019 年9 月至2021 年9 月收治6 例CDS 病人的臨床資料報告如下，總結其診斷學特征，提高疼痛臨床醫(yī)師對此類疾病的診斷水平，減少不必要的漏診誤診及恐慌，并嘗試提出進一步新的治療方案，供臨床參考。

方 法

1. 一般資料

男性1 例，女性5 例；年齡62～81 歲，平均(71.2±7.4)歲。均起病急且均為首次發(fā)作，急性病程1 ～7 天，平均(3.5±2.1)天。均在外院診斷為“落枕”，曾行藥物（中藥或西藥）治療5 例，曾有過按摩、針灸、拔罐、推拿等物理治療史6 例。

臨床癥狀與既往病史：6 例病人發(fā)病均無明顯誘因，主要臨床表現均為“頸部疼痛伴活動受限”，疼痛程度中重度，疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS) 評分5～7，合并頭枕部疼痛者5例。伴發(fā)熱者4 例，體溫37.5～38.1℃，平均體溫37.7℃；無發(fā)熱者2 例。合并既往全身多部位慢性疼痛者5 例，可累及四肢關節(jié)或胸腰背部。合并既往高血壓、糖尿病、腦血管病史者2 例。合并痛風性關節(jié)炎1 例。合并類風濕性關節(jié)炎1 例。

這只是小崗農業(yè)轉型升級的一個縮影。近年來，小崗農業(yè)的產業(yè)鏈在延長，附加值在增加。2014年，小崗村規(guī)劃了總面積5 km2的小崗農產品深加工產業(yè)園，引進大型食品加工企業(yè)，小崗盼盼食品公司、谷優(yōu)美食品科技公司、徽觀農業(yè)蒸谷米深加工項目等陸續(xù)落戶。

查體：6 例病人均有頸部椎旁肌僵硬，頸部伸、屈、旋轉活動明顯受限，旋轉活動受限為主的體征。枕部壓痛及頭部放射痛者5 例。肩關節(jié)、指間關節(jié)、膝關節(jié)周圍壓痛者2 例。6 例病人均未查及明顯神經或脊髓損傷體征。

CDS 的典型臨床表現包括頸部疼痛(100%)、頸部僵硬(98.0%)和發(fā)熱(80.4%)

，特征是齒突周圍韌帶鈣化，引起急性嚴重的頸部疼痛和（或）發(fā)熱，并伴有炎性標志物水平升高，偶伴有精神狀態(tài)的改變

。頸椎CT 掃描被認為是診斷CDS 的“金標準”。CT 可見齒突周圍出現大小不一、高密度、不規(guī)則的鈣沉積影，最常見于齒突的后側和后外側

。本研究中，6 例病人均因頸部疼痛來院就診，多數伴發(fā)熱病史，CRP 和（或）ESR 水平升高，白細胞水平均正常。本研究6 例病人CT 所示均有齒突周圍的鈣化，主要集中在寰椎橫韌帶，符合CDS 典型特征。

2. 方法

1. CDS 病人的實驗室檢查結果：6 例病人的白細胞、中性粒細胞、降鈣素原水平、血生化均大致正常，RF、ASO、anti-CCP均陰性。ESR、CRP水平均明顯升高，ESR 值(78.5±37.9) mm/h（參考區(qū)間0～20 mm/h），CRP 值(67.1±35.4 ) mg/L（參考區(qū)間0～8 mg/L）。

對患兒大便的次數、顏色、性狀進行評估，必要時及時送檢；觀察患兒的皮膚狀態(tài)、情緒及溫度，對患兒體內含水量進行評估。嚴格根據補液原則進行補液，正確指導家長給患兒用藥時間，藥如蒙脫石散最佳服用時間為吃飯前，不同藥物服用時間間隔需大于30 min[3]。

影像學檢查：應用德國西門子128 層螺旋CT系統(tǒng)進行頸椎CT 掃描，層厚1.0 mm，骨窗掃描野120 mm。

2. CDS 病人的影像學檢查結果：6 例病人的頸椎CT 均示：齒突周圍可見不規(guī)則稍高密度影，請結合臨床，需考慮CDS 可能（見圖1）。

據了解，德國鉀鹽集團（K+S Group)成立于1889年，至今已經擁有129年的發(fā)展歷史，主要從事鉀鎂鹽礦的開采、生產和銷售，不僅是全球第四大鉀肥公司、第一大鎂肥公司，同時也是全球第一大鹽業(yè)公司，并在歐洲具有特殊地位并擁有特色肥料，特別是近年來在中國的業(yè)務不斷發(fā)展壯大。

結 果

實驗室檢查：病人入院第2 天，采集空腹靜脈血，進行血常規(guī)+ CRP，紅細胞沉降率(ESR)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)、血生化、類風濕因子(rheumatoid factor, RF)、抗鏈球菌溶血素O (antistreptolysin O,ASO)和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(anti-cyclic citrullinated peptideantibody, anti-CCP)。

平日中默契十足，生活中是親密無間的閨蜜，在養(yǎng)育寶寶方面更是相互借鑒彼此鼓勵，她們倆就是吳瑤和coco。

討 論

頸部疼痛是骨科、急診科、疼痛科、神經科、風濕科、康復科等相關科室的常見疾病，據統(tǒng)計頸痛的終生患病率高達71.0%

。有研究顯示，齒突加冠綜合征(CDS)在急性頸痛病人中患病率為2.0%，其發(fā)病因素與年齡、性別相關，大多為老年女性。本研究平均發(fā)病年齡71.2 歲，其中女性占比83%，與既往研究報道結果相似

。

目前，國內外學者認為CDS 的最主要病因是晶體沉積，其中以二水焦磷酸鈣鹽晶體沉積病(calcium pyrophosphate dihydrate deposition diseaes, CPPD)最多見

，羥基磷灰石(hydroxyapatite, HA)晶體沉積病亦可引發(fā)CDS

。Taniguchi 等

推測晶體沉積引起的局灶性無菌性炎癥可刺激C

或C

神經根，并在旋轉時引發(fā)頸部疼痛。全身炎癥性疾病、心腦血管疾病及糖尿病未控制是CDS 的發(fā)病相關疾病因素

。

治療方法：6 例病人均行藥物治療，治療方案為0.9%氯化鈉注射液100 ml +布洛芬注射液0.4 g，靜脈滴注，每日2 次；餐前口服奧美拉唑腸溶片20 mg，每日1 次，餐后口服鹽酸乙哌立松片50 mg，每日3 次。并聯合行C

頸脊神經后支+枕神經阻滯治療（消炎鎮(zhèn)痛液配方：2%利多卡因4 ml +維生素B

0.2 g +維生素B

0.5 mg +復方倍他米松7 mg +生理鹽水 10 ml，共20 ml），治療3 天后疼痛癥狀均明顯改善，頸部活動度亦明顯改善，復查ESR、CRP 均明顯下降。

初步診斷：擬診“頸椎病？頸椎感染？感染性發(fā)熱？”收入住院。

因為CDS 典型表現類似于腦膜炎三聯征，故常被誤診為腦膜炎而接受不必要的穿刺及抗感染治療

，有研究指出頸部旋轉時疼痛加重是快速鑒別腦膜炎的重要線索

。另外，CDS 也需要注意與頸源性疼痛、枕神經痛、痛風、類風濕關節(jié)炎、風濕性多肌痛、頸肌筋膜炎、硬膜外轉移瘤、斜坡脊髓瘤、枕骨大孔腦膜瘤等疾病相鑒別

，上述疾病常有相似的臨床表現，但頸椎CT 掃描很少出現齒突周圍鈣化，結合CT 檢查一般可鑒別。

對于CDS 的治療，一般預后良好，Oka 等

發(fā)現最有效的治療CDS 的方法是使用NSAIDs，總有效率為85%，通常會在用藥后幾天或幾周內顯著緩解癥狀。另外糖皮質藥物常常與NSAIDs 聯合使用以治療CDS 引起的急性疼痛，有研究建議使用低劑量的糖皮質藥物，或與NSAIDs 聯合作為CDS標準治療方案

。另外秋水仙堿、骨骼肌松馳藥、膏藥、理療可作為補充治療手段。多數情況下齒突周圍鈣化灶可在3 個月左右自行消失

。本研究6 例CDS 病人均給予NSAIDs 聯合神經阻滯治療，輔以肌肉松弛藥及護胃藥，病人3 天內癥狀便迅速改善，無明顯不良反應。

鄉(xiāng)村的監(jiān)測預警設備配置按照“七個一”標準建設，即：每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1個自動監(jiān)測站，每座小（1）型以上水庫有1個自動水位雨量站，每座有防洪任務的?。?）型水庫有 1個自動水位雨量站，每個村有1個簡易雨量站和手搖報警器，每個山洪易發(fā)溪河兩岸的村有1個簡易水位站，每個村有1套預警廣播和1個避災點。另外，2012年福建省利用山洪災害防治縣級非工程措施項目契機，在全省所有自然村全面配置了6.8萬面防汛預警銅鑼，并建立鑼長制，專人鳴鑼。

綜上所述，由于CDS 的發(fā)病機制尚不明確，臨床醫(yī)師對該疾病認識不足，易出現漏診及誤診，因此加強臨床醫(yī)師尤其是疼痛科醫(yī)師對CDS 的認識尤為重要?？诜蜢o脈使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥聯合神經阻滯治療是快速緩解CDS 癥狀的有效治療方案，值得臨床推廣借鑒。但本研究由于病例數較少，具有循證支持的治療方案仍有待進一步研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

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