蘇 勇

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

會(huì)陰水腫是產(chǎn)婦順產(chǎn)后會(huì)陰部發(fā)生充血、水腫等病理改變的一種最常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，主要為滯產(chǎn)、胎兒體型大、產(chǎn)程長等多種物理原因反復(fù)擠壓、摩擦陰道軟組織造成[1]。依據(jù)水腫和瘀斑嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度，輕度水腫一般可自行恢復(fù)，而中重度水腫會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)，需要給予干預(yù)治療[2]。目前，西醫(yī)治療中重度會(huì)陰水腫以紅外線、微波、按摩等物理療法和硫酸鎂濕敷等為主，其中硫酸鎂濕敷可促進(jìn)局部炎癥吸收，改善局部血液循環(huán)，但有些產(chǎn)婦恢復(fù)較慢[3]。中醫(yī)多采用外治法治療產(chǎn)后會(huì)陰水腫，通過中藥外敷、針刺達(dá)到清熱解毒、消腫止痛的功效[4]。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏具有清熱燥濕、活血消腫的功效，用于壓瘡、皮炎等可促進(jìn)皮膚紅腫熱痛消退，但是用于產(chǎn)科會(huì)陰水腫的相關(guān)報(bào)道少見。冷療法主要是通過降低患部組織溫度，收縮周圍血管，減少局部血流量，減慢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度，達(dá)到消腫、鎮(zhèn)痛、退熱的功效[5]?；诖耍狙芯渴褂民R應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼治療初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫，旨在為臨床提供更有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) 自然分娩且身體健康初產(chǎn)婦，未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切且均為單胎；年齡20～30歲，孕周37～41周；產(chǎn)后根據(jù)改良REEDA評價(jià)表[6]評估均出現(xiàn)中重度會(huì)陰水腫(中度：裂傷的任何組織腫脹達(dá)2 cm、輕微的發(fā)紅，且裂傷的任何組織輕微的淤紫達(dá)2 cm；重度：任何組織腫脹達(dá)2 cm或者以上、明顯發(fā)紅，裂傷部位嚴(yán)重淤紫超過2 cm)；產(chǎn)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知功能正常并能配合治療；產(chǎn)婦均對治療知情且簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 有陰道、會(huì)陰局部手術(shù)史者；產(chǎn)前出血者；伴外陰、陰道炎癥及尖銳濕疣、梅毒、潰瘍等會(huì)陰部疾病者；需器械助產(chǎn)者；對藥物過敏者。

1.3一般資料 納入2020年7月—2021年10月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的100例中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組：對照組50例，年齡21～28(24.1±1.2)歲；孕周37～41(39.4±1.0)周；水腫程度：中度25例，重度25例。觀察組50例，年齡22～29(25.1±1.3)歲；孕周38～41(39.5±1.1)周；水腫程度：中度24例，重度26例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、水腫程度等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(KY-GZZC-2020-1號)。

1.4治療方法 2組均在產(chǎn)后2 h、1 d、2 d、3 d給予50%硫酸鎂溶液濕敷：外敷前用茂康碘液擦洗會(huì)陰部、外陰部及肛門，清洗去除分泌物及血痂,用無菌紗布浸透50%硫酸鎂溶液敷于水腫處(避開裂傷創(chuàng)面)，每次敷20 min，2次/d。觀察組在硫酸鎂溶液濕敷結(jié)束后30 min，將制備好的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼(將馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏擠出3～4 cm，螺旋式涂抹于醫(yī)用物理降溫貼凝膠面，形成厚約1 mm的藥物涂層，醫(yī)用物理降溫貼兩端預(yù)留0.5～1 cm)貼敷于水腫處，貼敷30 min，2次/d。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1產(chǎn)后2 h、1 d、2 d、3 d疼痛程度及會(huì)陰皮溫①疼痛程度采用數(shù)字疼痛分級法(VAS)評估，由初產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況在0～10 cm的直線上劃分標(biāo)記，0刻度表示無疼痛記0分，10刻度表示疼痛最嚴(yán)重記10分。②會(huì)陰皮溫測定方法：濕敷結(jié)束后30 min，選取會(huì)陰水腫最凸處，用非接觸式紅外體溫計(jì)按測量操作流程測試會(huì)陰水腫最高點(diǎn)皮溫，同一時(shí)刻連續(xù)測量3次后取均值為最終測量值。

1.5.2尿潴留發(fā)生率 觀察2組初產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h首次排尿情況，以產(chǎn)婦自主排尿困難，且膀胱內(nèi)尿量超過600 mL或殘余尿液超過100 mL為出現(xiàn)尿潴留，記錄2組產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生情況。

1.5.3產(chǎn)后會(huì)陰水腫、淤斑消失時(shí)間 記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰水腫、淤斑消失時(shí)間。

1.5.4血清炎癥指標(biāo) 分別在產(chǎn)后2 h、1 d、3 d采集2組產(chǎn)婦空腹靜脈血，使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的DXH800血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，使用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的IM-MAGE800蛋白全自動(dòng)分析系統(tǒng)、采用免疫比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.5.5臨床療效 產(chǎn)后3 d進(jìn)行療效評估，治愈：水腫和淤斑全部消退；顯效：水腫消退80%以上，淤斑明顯減輕；有效:水腫消退20%～80%，淤斑減輕；無效：水腫消退不明顯，淤斑有所緩解。治愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.12組產(chǎn)后2 h、1 d、2 d、3 d 疼痛VAS評分及會(huì)陰皮溫比較 2組產(chǎn)后2 h VAS評分和會(huì)陰皮溫比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組產(chǎn)后1 d、2 d、3 d VAS評分和會(huì)陰皮溫均明顯低于產(chǎn)后2 h(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫初產(chǎn)婦VAS評分和會(huì)陰皮溫比較

2.22組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后6 h尿潴留發(fā)生率為8.0%(4/50)，對照組為24.0%(12/50)，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.32組產(chǎn)后會(huì)陰水腫、淤斑消退時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后水腫、淤斑消退時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫初產(chǎn)婦產(chǎn)后水腫和淤斑消退時(shí)間比較

2.42組產(chǎn)后2 h、1 d、3 d 血清CRP水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 2組產(chǎn)后2 h血清CPR水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；產(chǎn)后1 d 2組血清血清CPR水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較產(chǎn)后2 h明顯升高(P均<0.05)，但觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)；產(chǎn)后3 d 2組血清CPR水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均較產(chǎn)后1 d明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、1 d、3 d血清CRP水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

2.52組產(chǎn)后療效比較 治療3 d后，對照組治療總有效率為70%(35/50)，觀察組為90%(45/50)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫初產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d療效比較 例(%)

3 討 論

產(chǎn)后會(huì)陰水腫是指自然分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會(huì)陰部充血、水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見并發(fā)癥之一[7]。產(chǎn)后水腫的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：產(chǎn)程較長或胎兒過大壓迫陰道及會(huì)陰，致使會(huì)陰靜脈血液回流障礙[8]；產(chǎn)程中檢查次數(shù)過多造成會(huì)陰部損傷和慢性炎癥[9]；分娩后助產(chǎn)士在傷口縫合時(shí)手法不熟練，導(dǎo)致會(huì)陰位置長期保持高張力狀態(tài)[10]。輕度的產(chǎn)后會(huì)陰水腫一般持續(xù)2～3 d，而中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫持續(xù)時(shí)間較長，不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰部張力明顯增高，發(fā)生血液循環(huán)障礙，加重疼痛，而且會(huì)造成會(huì)陰傷口感染，嚴(yán)重者可造成尿潴留、產(chǎn)后傷口愈合不良、產(chǎn)后抑郁等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量及哺乳[11]。

目前西醫(yī)常用50%的硫酸鎂溶液濕敷會(huì)陰部治療，硫酸鎂溶液中鎂離子能夠降低細(xì)胞內(nèi)滲透壓，加快組織滲出液吸收，促進(jìn)局部水腫消退，緩解疼痛[12-13]。但硫酸鎂冷敷如果溫度控制不當(dāng)，溫度過低時(shí)可導(dǎo)致硫酸鎂晶體析出，影響治療效果[14]。冷療法是指通過低溫物理刺激皮膚、黏膜，降低毛細(xì)血管通透性，減輕局部炎性滲出，達(dá)到消腫、止痛等功效，目前廣泛應(yīng)用于臨床[15]。

中醫(yī)認(rèn)為會(huì)陰水腫是產(chǎn)時(shí)會(huì)陰受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀血停滯，即所謂“血不利則為水”(《金匱要略·水氣病》)，故見外陰腫脹、疼痛，治宜活血化瘀、消腫止痛。故本研究觀察組采用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼治療。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏方中麝香為君藥，味辛，性溫，具有活血通經(jīng)、消腫止痛的作用?！侗静菡份d：“除一切惡瘡痔漏腫痛，膿水腐肉，面酐斑疹。凡氣滯為病者，俱宜用之。若鼠咬、蟲咬成瘡，以麝香封之?！爆F(xiàn)代藥理研究表明，麝香含有麝香酮、睪丸酮、多種氨基酸和蛋白激酶激活劑等多種成分，具有增強(qiáng)心肌收縮力、抗炎、改善局部微循環(huán)、促進(jìn)受損組織修復(fù)等作用[16]。人工牛黃具有清熱解毒、化痰定驚作用，為臣藥。現(xiàn)代中藥化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，牛黃及其代用品都可抑制炎癥滲出和肉芽組織增生，具有顯著抗炎作用[17]。珍珠清熱除濕，可減少創(chuàng)面滲液，抑制細(xì)菌生長；煅爐甘石粉收濕止癢斂瘡；硼砂清熱解毒，有抗炎作用；冰片清熱止痛，可減輕炎癥反應(yīng)；琥珀活血散瘀、生肌斂瘡、利尿通淋。諸藥合用，共奏清熱解毒、止痛消炎、祛腐生肌之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d、3 d 的VAS評分及會(huì)陰皮溫和產(chǎn)后6 h尿潴留發(fā)生率均明顯低于對照組，會(huì)陰水腫、淤斑消退時(shí)間均明顯短于對照組，產(chǎn)后1 d、3 d血清CPR水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯低于對照組，治療3 d后總有效率高于對照組。提示50%硫酸鎂溶液濕敷同時(shí)聯(lián)合馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏冷貼能夠促進(jìn)初產(chǎn)婦中重度產(chǎn)后會(huì)陰水腫快速消退，短期內(nèi)可起到明顯抗炎、消腫止痛的效果，同時(shí)該療法操作簡單，產(chǎn)婦及家屬易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。