樹(shù)文紅，朱子君，吉愛(ài)星

（1.泰州學(xué)院 音樂(lè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300；2.紅巖中學(xué)，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

自閉癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，這一概念是由美國(guó)兒童精神專家Kanner于1943年提出的。國(guó)際上通用的美國(guó)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》將自閉癥的臨床癥狀分為三大類，即語(yǔ)言發(fā)展障礙、社會(huì)交往障礙、興趣和行為異常[1]。

自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病，在每一千萬(wàn)兒童人口中，就有2000～5000人患病，其中患病的男孩比女孩多3～4倍。這么龐大的患病群體迫切需要各種治療手段的介入，以幫助緩解癥狀，讓他們獲得更好的生存體驗(yàn)和狀態(tài)。

音樂(lè)治療就是運(yùn)用一切音樂(lè)手段，包括演唱、演奏、欣賞、舞蹈等形式對(duì)人進(jìn)行催眠和刺激，以達(dá)到讓人心理健康的目的[2]。音樂(lè)治療歷史悠久，最初起源于美國(guó)的二戰(zhàn)時(shí)期，被作為緩解傷員身體上痛苦的一種手段，于1944年被正式作為一門獨(dú)立完整的學(xué)科。我國(guó)的音樂(lè)治療相對(duì)美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚。雖然存在，但是并未進(jìn)行系統(tǒng)化的發(fā)展和研究，直至1980年，華裔音樂(lè)治療教授劉邦瑞在中央音樂(lè)學(xué)院進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容的講學(xué)，經(jīng)由他的講學(xué)，我國(guó)系統(tǒng)地認(rèn)知了音樂(lè)治療學(xué)，由此我國(guó)的音樂(lè)治療學(xué)科建設(shè)才正式開(kāi)始。

音樂(lè)治療并不能徹底治愈孤獨(dú)癥和精神缺陷等狀況，但是，當(dāng)孩子同治療師進(jìn)行互動(dòng)音樂(lè)活動(dòng)后就可以減輕消極行為。音樂(lè)之所以具有吸引力，其原因之一是它超越語(yǔ)言，而語(yǔ)言正是大多數(shù)孤獨(dú)癥患者的困難。另外，音樂(lè)是通向感情世界的途徑，而這似乎是孤獨(dú)癥患者所欠缺的[3]。

音樂(lè)治療發(fā)展到如今，已經(jīng)是一門較為成熟的學(xué)科，并且每年都有許多的心理疾病患者通過(guò)音樂(lè)治療得到一定的緩解和治療。目前常用的音樂(lè)治療方法大致可以歸納為三種，分別是接受式音樂(lè)治療（receptive music therapy），再創(chuàng)造式音樂(lè)治療（recreative music therapy）和即興演奏式音樂(lè)治療（improvisatinal music therapy)[4]。

本課題基于自閉癥兒童的個(gè)案研究與探索，旨在比較接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療與單一的接受式音樂(lè)治療兩種治療方式的治療效果。通過(guò)與個(gè)案進(jìn)行溝通，了解個(gè)案在情緒行為上的變化和心理障礙上的改變和突破。通過(guò)這樣的研究對(duì)比，得到進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析和結(jié)果，以幫助人們系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)音樂(lè)治療，并對(duì)接受式音樂(lè)治療和即興演奏式音樂(lè)治療交叉療效進(jìn)行深層認(rèn)知，進(jìn)一步了解音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的行為和交流等方面產(chǎn)生的積極療效和作用。

1 接受式和即興演奏式音樂(lè)治療概述

1.1 接受式音樂(lè)治療的研究接受式音樂(lè)治療，指治療者通過(guò)聆聽(tīng)喜愛(ài)的音樂(lè)（歌曲或樂(lè)曲等）引起生理、心理共鳴，之后與治療師或小組成員交流感受，或用律動(dòng)、歌唱等形式表現(xiàn)對(duì)音樂(lè)的理解[5]。它強(qiáng)調(diào)音樂(lè)體驗(yàn)和解壓放松，在治療過(guò)程中根據(jù)自閉癥兒童的心理狀況，有針對(duì)性地選擇一些與其情緒狀態(tài)相近或者相反的曲目，循環(huán)播放，加強(qiáng)自閉癥患者正常頻率的訓(xùn)練，從而使得大腦對(duì)各種頻率聲音的感應(yīng)達(dá)到一個(gè)均衡狀態(tài)，讓他們?cè)陂L(zhǎng)期的音樂(lè)聆聽(tīng)感受下，情緒得以平復(fù)以及做出相應(yīng)的需求反應(yīng)。

在接受式音樂(lè)治療的過(guò)程中，選擇聆聽(tīng)什么樣的音樂(lè)是較為關(guān)鍵的，因?yàn)樽蚤]癥兒童一般都缺乏一定的理性行為，不同風(fēng)格的音樂(lè)會(huì)給他們帶來(lái)不一樣的影響。雖然我們并不能完全知道這些不同的音樂(lè)是怎樣觸動(dòng)他們的，但是我們可以從自閉癥兒童的面部表情和形體反應(yīng)中或多或少地了解到他們對(duì)音樂(lè)的感受。比如，有些自閉癥兒童喜歡莫扎特的一些舒緩的音樂(lè)，他們會(huì)沉浸其中，安靜并且愉快地接受著；也有一些孩子喜歡舞蹈性較強(qiáng)的音樂(lè)，在接受的過(guò)程中他們會(huì)愉快地隨著音樂(lè)舞蹈。所以在治療時(shí)，要完善自閉癥兒童的信息收集，如此才能針對(duì)自閉癥兒童個(gè)人的性格特點(diǎn)和心理需要進(jìn)行接受式音樂(lè)治療。

1.2 即興演奏式音樂(lè)治療的研究即興演奏式音樂(lè)治療是除接受式音樂(lè)治療外另一種最為常用的治療方法，與接受式音樂(lè)治療不同，即興演奏式音樂(lè)治療是以即興為主的治療手段，具有較強(qiáng)的自發(fā)性、創(chuàng)造性和交流性等特征。即興演奏的治療方法在歐美國(guó)家十分普遍。在有些歐洲國(guó)家音樂(lè)治療就等于即興演奏式音樂(lè)治療。在即興演奏式音樂(lè)治療中，音樂(lè)沒(méi)有固定形式和固定的主題和旋律，只要符合當(dāng)時(shí)的情景、能夠達(dá)到治療要求即可。目前，該療法有兩種著名模型，分別是以內(nèi)心本我為基礎(chǔ)的創(chuàng)造性音樂(lè)治療和以自由為基礎(chǔ)的自由即興演奏音樂(lè)治療。

創(chuàng)造性音樂(lè)治療是運(yùn)用即興演奏的個(gè)人或集體的一種治療方法，這一模型基于每個(gè)兒童人格的構(gòu)成和內(nèi)心的本我世界，統(tǒng)一認(rèn)為自閉癥兒童也有音樂(lè)性的自我。根據(jù)這一本我推論，創(chuàng)造性音樂(lè)治療以個(gè)人行為為主，幫助和引導(dǎo)自閉癥兒童將自己內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)，并在此過(guò)程中培養(yǎng)他們的音樂(lè)技能，讓自閉癥兒童學(xué)會(huì)充分表達(dá)和表現(xiàn)自我。在此過(guò)程中，能夠建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，投射出自閉者兒童內(nèi)心的本我思想。

而自由即興演奏音樂(lè)治療模型，則是以自由為基礎(chǔ)。將表達(dá)主體從音樂(lè)治療師轉(zhuǎn)為患者，以引導(dǎo)患者使用樂(lè)器為第一準(zhǔn)則，在這樣的情況下輔以樂(lè)器來(lái)進(jìn)行自由即興演奏。這種即興演奏音樂(lè)治療需要音樂(lè)治療師的水平達(dá)到一定的程度，并且要有一定的經(jīng)驗(yàn)，這樣的人才在國(guó)內(nèi)還較少，國(guó)內(nèi)的相關(guān)治療師對(duì)這種自由度極高的治療方式還需要一段時(shí)間的適應(yīng)。相比之下，國(guó)外的許多治療機(jī)構(gòu)更能接受和使用即興演奏式音樂(lè)治療，并且根據(jù)很多個(gè)例證明，該方法在自閉癥治療領(lǐng)域已經(jīng)取得了一定的效果。

1.3 接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療的運(yùn)用研究文中的交叉治療是在接受式和即興演奏式音樂(lè)治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。接受式音樂(lè)治療是以聆聽(tīng)為手段，它的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單和可以迅速地對(duì)音樂(lè)作出直觀感受。患者可以通過(guò)聆聽(tīng)歌曲或樂(lè)曲，隨著音樂(lè)傳達(dá)出來(lái)的內(nèi)容、情感等作出不同層次的表現(xiàn)。由此治療師通過(guò)他們最直觀的感受得出數(shù)據(jù)結(jié)果。但是接受式音樂(lè)治療過(guò)于單一，不能從多方面得出自閉癥兒童的治療數(shù)據(jù)結(jié)果，相反，即興演奏式音樂(lè)治療恰好完善了這一點(diǎn)。上文提到即興演奏式音樂(lè)治療主要有兩種模型，這兩種音樂(lè)治療細(xì)化了自閉癥兒童的治療前提，方式也是多種多樣，但是即興演奏式音樂(lè)治療在某些方面需要治療師對(duì)鋼琴等一些樂(lè)器的掌握甚至是精通。所以接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療，完美體現(xiàn)了兩者結(jié)合，優(yōu)劣互補(bǔ)。

2 運(yùn)用接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療的個(gè)案應(yīng)用研究

音樂(lè)治療是以個(gè)案在音樂(lè)方面的優(yōu)勢(shì)能力去帶動(dòng)、彌補(bǔ)或轉(zhuǎn)換其弱勢(shì)能力，使個(gè)案在音樂(lè)治療中逐步恢復(fù)和習(xí)得其丟失的溝通交往技能。在進(jìn)行音樂(lè)治療時(shí)，音樂(lè)活動(dòng)內(nèi)容不是治療追求的目標(biāo)，而是運(yùn)用適合個(gè)案的音樂(lè)這一媒介來(lái)開(kāi)啟個(gè)案緊閉的心門，使個(gè)案自身產(chǎn)生內(nèi)在動(dòng)力，提高個(gè)案的溝通交往能力[6]。

2.1 制定治療方案通過(guò)接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療與單一的接受式音樂(lè)治療自閉癥兒童進(jìn)行對(duì)比分析。雖然目前尚未有十分肯定的研究，但是毋庸置疑，這兩種治療方法對(duì)緩解甚至治療自閉癥都有很大幫助。本文制定相對(duì)應(yīng)的治療方法的評(píng)估表，評(píng)估內(nèi)容為音樂(lè)感受能力、注意力、語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力和社會(huì)交往能力。評(píng)估等級(jí)是0到5分。

（1）本方案采用兩種治療方式分成兩組治療進(jìn)行對(duì)比。根據(jù)不同兒童的不同成長(zhǎng)環(huán)境及病癥表現(xiàn)進(jìn)行分組，并在分析之后作出相應(yīng)治療方案。治療過(guò)程為1個(gè)月～2個(gè)月不等，在此過(guò)程中，嚴(yán)格按照要求收集個(gè)案治療資料，并進(jìn)行歸納，留作下一階段使用。

（2）在分析個(gè)案治療資料之后，將兩種治療方法、過(guò)程、結(jié)果與目前的治療方案進(jìn)行對(duì)比分析，探究接受式和即興演奏式兩種音樂(lè)治療的益處，并找出不足之處，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)交叉音樂(lè)治療的優(yōu)勢(shì)。

2.2 個(gè)案基本資料（見(jiàn)表1）

表1 自閉癥患者基本資料

2.3 兩種音樂(lè)治療的具體研究途徑與方式本治療通過(guò)兩種不同方式的音樂(lè)治療來(lái)進(jìn)行對(duì)比研究（小凱采用接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療，小洛采用單一接受式音樂(lè)治療）。時(shí)間為2019年2月到2019年5月。每位兒童每周參加治療兩次，每次30分鐘，共20次。

（1）接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療。

第一階段，在進(jìn)行接受式音樂(lè)治療的過(guò)程中，輔以即興演奏式音樂(lè)治療。治療師借助鋼琴、打擊樂(lè)器或是即興演唱來(lái)對(duì)個(gè)案進(jìn)行干預(yù)。在前期，個(gè)案對(duì)即興演奏式音樂(lè)治療并無(wú)明顯興趣，但能夠接受此類治療，只是對(duì)治療反應(yīng)不大。

第二階段，在治療師與其互動(dòng)和交流的過(guò)程中，個(gè)案逐漸對(duì)樂(lè)器感興趣，并會(huì)隨著治療師的引導(dǎo)表達(dá)出喜歡的樂(lè)器和歌曲，能參與并完成治療過(guò)程中的集體活動(dòng)。

第三階段，在此過(guò)程中，個(gè)案依然不愿與同齡人進(jìn)行交流，但已經(jīng)能表達(dá)自己的喜好傾向，并會(huì)對(duì)物品進(jìn)行選擇。

第四階段，個(gè)案已經(jīng)能對(duì)外界交流和環(huán)境做出正常反應(yīng)，并能跟隨治療師的節(jié)奏，享受即興演奏式音樂(lè)治療。與此同時(shí)，面對(duì)陌生人時(shí)的躲閃和陌生環(huán)境的哭鬧反應(yīng)頻率下降許多，已經(jīng)能對(duì)自己的情緒做出初步控制。對(duì)于同齡人的交談，反應(yīng)雖然緩慢，但卻已經(jīng)是一個(gè)很大的進(jìn)步了。

（2）單一接受式音樂(lè)治療的研究。

第一階段，治療師運(yùn)用接受式音樂(lè)治療模型，利用舒緩輕和的音樂(lè)對(duì)個(gè)案的感官進(jìn)行放松，減緩明顯的情緒緊張。

第二階段，當(dāng)個(gè)案對(duì)環(huán)境出現(xiàn)明顯的不適應(yīng)和抗拒心理，哭鬧躲避時(shí)，治療師用音樂(lè)的變化對(duì)個(gè)案的情緒作出回應(yīng)，并輔以自身的音節(jié)變化，讓個(gè)案的情緒平靜。

第三階段，通過(guò)這些外部的音樂(lè)聲響的刺激，個(gè)案已經(jīng)能接受音樂(lè)環(huán)境，并能根據(jù)不同的音樂(lè)表達(dá)自身的情緒，例如，音樂(lè)舒緩時(shí)，個(gè)案能夠坐在自己的座位上，耐心聽(tīng)音樂(lè)，并且不會(huì)因?yàn)樯磉叚h(huán)境的變化而產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)。

第四階段，在音樂(lè)節(jié)奏感強(qiáng)時(shí)，個(gè)案會(huì)對(duì)音樂(lè)做出反應(yīng)，具體表現(xiàn)為目光會(huì)落在播放器或是治療師身上，對(duì)待不喜歡的音樂(lè)，會(huì)表現(xiàn)出明顯的抗拒，對(duì)喜歡的音樂(lè)，也會(huì)在治療師的引導(dǎo)下做出哼唱、拍手之類的行為。

2.4 兩種治療結(jié)果對(duì)比通過(guò)以上四步干預(yù)計(jì)劃，輔以治療師的引導(dǎo)和配合，初步讓個(gè)案適應(yīng)了社會(huì)環(huán)境，并提高了溝通和感知，行為上也有所進(jìn)步，面對(duì)親近的人，還能夠偶爾對(duì)話語(yǔ)做出相應(yīng)的反應(yīng)。從這一系列反應(yīng)就足以說(shuō)明，音樂(lè)治療對(duì)個(gè)案的干預(yù)是起到了效果的，其本質(zhì)就是通過(guò)對(duì)個(gè)案的興趣激發(fā)，從而提高個(gè)案的交流溝通和反應(yīng)能力，幫助自閉癥兒童更好地適應(yīng)環(huán)境變化。

2.5 研究結(jié)果分析與討論從圖1，圖2對(duì)比可以看出接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療的效果比單一的接受式音樂(lè)治療效果要明顯。在經(jīng)歷四個(gè)階段的治療后，患者有了很大的變化。從兩個(gè)個(gè)體看，小凱的治療情況明顯好于小洛，當(dāng)然，治療效果不僅僅是音樂(lè)治療這個(gè)單一因素，與研究對(duì)象個(gè)體本身差異，如個(gè)體的智力、認(rèn)知能力和情感交流能力、音樂(lè)的感受力等相關(guān)，與具體空間環(huán)境和氛圍也有一定的關(guān)系，特別是個(gè)體的情緒、心理等其他因素都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，這個(gè)我們?cè)龠M(jìn)行研究。

圖1 接受式和即興演奏式音樂(lè)交叉治療測(cè)試結(jié)果

圖2 接受式音樂(lè)治療測(cè)試結(jié)果

3 結(jié)論與啟示

音樂(lè)治療的特點(diǎn)和所受對(duì)象的特異性決定了在音樂(lè)治療領(lǐng)域是沒(méi)有絕對(duì)的“音樂(lè)處方”的[7]。我們都知道，由于人的性格和成長(zhǎng)環(huán)境的不同，對(duì)同一音樂(lè)治療時(shí)的感受是不同的。在進(jìn)行音樂(lè)治療的過(guò)程中，我們不必拘泥于某一種治療方法，可以根據(jù)不同患者的情況選擇最為合適的辦法。使用接受式和即興演奏式音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童交叉干預(yù)，并通過(guò)對(duì)比研究，有助于我們更加了解各自的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上探索出更好的治療模式，力求達(dá)到綜合、整體的良好效果，盡可能幫助自閉癥兒童，為他們創(chuàng)造有效的人際交流，并使其能夠順利融入社會(huì)。