急性胰腺炎是一種常見的消化內(nèi)科急腹癥，隨著人們生活水平的改善、飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP)的發(fā)病率逐年升高，約占急性胰腺炎的10%，可能即將超越酒精性胰腺炎，成為第二大急性胰腺炎病因

。急性胰腺炎常伴隨著不同程度的血脂異常

。以脂代謝異常為特點的HLAP具有并發(fā)癥多、易向重癥化發(fā)展的特點

。非高密度脂蛋白膽固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C)是指除高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)以外其他脂蛋白中所有膽固醇的總和，包括低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(very low-density lipoprotein cholesterol，VLDL-C)及殘余脂蛋白中的膽固醇

。在心血管疾病的研究中，LDL-C控制在目標(biāo)水平以下的患者如未同時達(dá)到non-HDL-C控制標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生心血管事件風(fēng)險將增加32%

。國際上已有指南建議將non-HDL-C列為動脈粥樣硬化性心血管疾病一級預(yù)防與二級預(yù)防的首要目標(biāo)

。然而在以脂代謝異常為特點的HLAP中有關(guān)non-HDL-C的研究較少，其與HLAP的關(guān)系尚不明確。本文旨在通過回顧性分析探究non-HDL-C與HLAP嚴(yán)重程度的相關(guān)性及對預(yù)后評估的作用。

1 資料與方法

采用回顧性對照分析方法，選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年7月至2020年12月收治的101例HLAP患者作為觀察對象。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)重程度均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》

。HLAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)甘油三酯(triglyceride, TG)：5.56～11.3 mmo/L且血清呈乳糜樣或TG>11.3 mmo/L；(3)排除酒精性胰腺炎(發(fā)病前24 h內(nèi)有大量飲酒史或酒精攝入量>80 g/d)；(4)排除膽源性胰腺炎(影像學(xué)提示膽結(jié)石存在或TBIL>39.33 μmol/L)；(5)排除藥物性、妊娠、自身免疫性、外傷、腫瘤等其他因素引起的急性胰腺炎；(6)排除慢性胰腺炎。

外賣的衛(wèi)生安全較嚴(yán)重影響了外賣的發(fā)展．產(chǎn)品的衛(wèi)生安全得不到保障成為眾多年輕人對外賣望而卻步的主要原因，外賣商家需提高對衛(wèi)生安全的重視程度．部分外賣價格過高超出了學(xué)生的消費水平，使得外賣價格成為影響外賣市場發(fā)展的另一個主要原因．

收集患者的一般資料(年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史)及血脂(血清TG、總膽固醇、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、non-HDL-C)水平、CTSI評分、是否合并胰腺壞死、是否合并全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、是否合并器官衰竭。其中血脂為發(fā)病后72 h內(nèi)首次空腹抽血所得。non-HDL-C值=總膽固醇-HDL-C值。根據(jù)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，將患者分為兩組:輕癥為輕癥組，中度重癥和重癥合并為中重癥組，比較兩組患者不同血脂水平的差異。分析各血脂指標(biāo)與胰腺炎嚴(yán)重程度、傳統(tǒng)急性胰腺炎嚴(yán)重程度預(yù)測工具CTSI評分的相關(guān)性，并通過

曲線探究non-HDL-C預(yù)測中重癥HLAP的最佳截點。比較不同non-HDL-C水平的HLAP患者的CTSI評分及胰腺壞死、SIRS、器官衰竭等并發(fā)癥的差異。SIRS評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》

。

2 結(jié)果

non-HDL-C>8.325 mmol/L的HLAP患者中重癥急性胰腺炎比例、CTSI評分≥6分、合并SIRS的患者比例高于non-HDL-C≤8.325 mmol/L的HLAP患者(

<0.05)，兩組患者其他指標(biāo)間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05，見表4、圖3)。

而語內(nèi)錯誤中的語篇錯誤，即口譯譯文與原文語篇信息不對等，不完整，邏輯不一致，則主要受口譯過程中技能能力與心理能力的影響。當(dāng)口譯過程中，當(dāng)學(xué)生短期記憶出現(xiàn)偏差，在記筆記過程中出現(xiàn)信息遺漏、邏輯錯誤、口譯原文本歸納與轉(zhuǎn)換不足等情況，或是臨場發(fā)揮受到緊張等心理因素影響時，學(xué)生的口譯譯文就會出現(xiàn)語篇錯誤，即譯文與原文信息邏輯不一致，內(nèi)容不對應(yīng)等情況。

據(jù)了解，德國鉀鹽集團（K+S Group)成立于1889年，至今已經(jīng)擁有129年的發(fā)展歷史，主要從事鉀鎂鹽礦的開采、生產(chǎn)和銷售，不僅是全球第四大鉀肥公司、第一大鎂肥公司，同時也是全球第一大鹽業(yè)公司，并在歐洲具有特殊地位并擁有特色肥料，特別是近年來在中國的業(yè)務(wù)不斷發(fā)展壯大。

總膽固醇預(yù)測中重癥HLAP的最佳截點為9.21 mmol/L，其敏感性及特異性分別為60.9%、78.1%，曲線下面積為0.691(

=0.02)。LDL-C預(yù)測中重癥HLAP的最佳截點為3.795 mmol/L，其敏感性及特異性分別為46.4%、78.1%，曲線下面積為0.635(

=0.03)。non-HDL-C預(yù)測中重癥HLAP的最佳截點為8.325 mmol/L，其敏感性及特異性分別為60.9%、78.1%，曲線下面積為0.692(

=0.02)。載脂蛋白A1預(yù)測中重癥HLAP的最佳截點為1.15 mmol/L，其敏感性及特異性分別為65.6%、81.2%，曲線下面積為0.733(

<0.01)(見圖2)。

不同血脂指標(biāo)與CTSI評分的相關(guān)性分析提示，總膽固醇、LDL-C、non-HDL-C與CTSI評分呈正相關(guān),載脂蛋白A1與CTSI評分呈負(fù)相關(guān)(

<0.05，見表3)。

中重癥組69例，輕癥組32例。兩組患者的年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

均>0.05，見表1)。

HDL-C、TG、載脂蛋白B的水平在輕癥組和中重癥組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)。中重癥組總膽固醇、LDL-C、non-HDL-C的水平顯著高于輕癥組(

<0.05)，載脂蛋白A1水平顯著低于輕癥組(

<0.05，見表2、圖1)。

3 討論

盡管non-HDL-C這一概念在心血管疾病領(lǐng)域中已經(jīng)得到了重視和廣泛認(rèn)可，但其在以脂代謝異常為特征的HLAP中仍缺乏相關(guān)研究。安文慧等

對HLAP的多因素Logistic回歸分析表明,non-HDL-C是除TG以外HLAP的獨立危險因素，

曲線分析表明,non-HDL-C對HLAP診斷價值與TG相當(dāng)，但其對HLAP的嚴(yán)重程度是否存在預(yù)測價值尚不明確。本研究表明，non-HDL-C與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。non-HDL-C預(yù)測中重癥HLAP患者的最佳截點為8.325 mmol/L，其敏感性及特異性分別為60.9%、78.1%，曲線下面積為0.692。該截點可區(qū)分是否會發(fā)展成中重癥、是否會發(fā)生SIRS以及CTSI評分的高低，因此具有一定的臨床價值。

non-HDL-C包括除HDL-C外的所有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C。HDL-C在心血管疾病中是保護性因素，而LDL-C和VLDL-C是危險性因素

。既往研究表明，LDL-C和VLDL-C可能從以下幾個方面影響胰腺炎的發(fā)生發(fā)展：(1)引起血液黏稠度升高，促進微血栓形成，導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙；(2)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并造成血管內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量減少和功能障礙，進而影響血管生成及血管內(nèi)皮損傷后修復(fù)；(3)引起血清IL-6、TNF-α等促炎因子升高，抑制抑炎因子IL-10的產(chǎn)生；(4)引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高等；(5)由于胰島B細(xì)胞中缺乏清除活性氧的酶類，LDL-C和VLDL-C可促進胰島B細(xì)胞中活性氧的產(chǎn)生從而造成胰島B細(xì)胞的損傷

。在這些研究中總膽固醇與LDL-C的影響總是一致，而HDL-C總是無影響或作為保護性因素

。因此，從理論上來講non-HDL-C具有可以測量血脂中所有存在危險性的膽固醇總量來評估疾病危險性的優(yōu)勢。然而與其他血清指標(biāo)對比，在胰腺炎嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析中，其相關(guān)系數(shù)與總膽固醇類似，高于LDL-C，低于載脂蛋白A1。

曲線分析也呈現(xiàn)出類似的結(jié)果。這說明non-HDL-C與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度有相關(guān)性，對其具有預(yù)測價值，但其與總膽固醇類似，高于LDL-C，低于載脂蛋白A1。其與膽固醇預(yù)測作用類似可能是由于HDL-C水平對HLAP病情發(fā)展不具有保護性作用、也不具有危險性作用所致。然而本研究也存在較多局限性，比如研究方法為回顧性研究，且為單中心研究，樣本量相對有限，不能代表整個患者人群。

1.2.4 妊娠結(jié)局隨訪 打電話對所有孕婦妊娠結(jié)局追蹤隨訪或查閱本院電子病歷，包括孕期超聲篩查結(jié)果、妊娠結(jié)局、新生兒體檢的外貌、結(jié)構(gòu)、智力發(fā)育等。

綜上所述，non-HDL-C與急性胰腺炎的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對其具有預(yù)測價值，但其預(yù)測價值與總膽固醇類似，高于LDL-C，低于載脂蛋白A1。non-HDL-C預(yù)測中重癥HLAP患者的最佳截點為8.325 mmol/L。該截點可區(qū)分HLAP患者是否會發(fā)展成中重癥、是否會發(fā)生SIRS及CTSI評分的高低，因此具有一定的臨床價值。

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