陳清庭，蔣俊煌，蔣劍洪，張祖程，詹芳芳莆田學院附屬醫(yī)院輸血科，福建莆田 351100

急性大失血是現(xiàn)今臨床上一種較為多見、多發(fā)的急診病癥；一旦發(fā)生此病癥，其病情將得到快速發(fā)展，且在短時間內會發(fā)生血容量及紅細胞降低，情況嚴重者還將引起失血性休克，最終對患者的身體健康及生命安全造成不容忽視的影響[1-3]。因此，及時采取切實有效的方式對急性大失血患者進行救治非常關鍵；對于急性大失血的治療，臨床上通常是采取輸血治療的方式。隨著近年來醫(yī)療技術及水平的快速發(fā)展，血液分析及采集技術也得到較大程度的提升，這也為輸血治療提供了更多的選擇，如血小板輸注、冷沉淀凝血因子輸注等[4-5]。各種輸血治療方法均可獲得一定的療效，但有研究指出：血小板結合冷沉淀凝血因子相結合治療急性大失血，可取得更為顯著的治療效果[6-7]。鑒于此，該研究對該院于2018年1月—2020年12月收治的9例急性大失血患者予以紅細胞加血漿、冷沉淀及血小板相結合治療，以探析該種輸血治療方法的臨床實踐價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的急性大失血患者270例進行研究。按隨機數字表法分為3組，組名分別為甲組、乙組、丙組。甲組130例，男82例，女48例；年齡19～68歲，平均（45.28±3.94）歲；失血原因：44例為創(chuàng)傷失血過多、1例為妊娠破裂失血、35例為食管靜脈曲張等致消化道出血、19例腦動脈瘤破裂失血、17例重度貧血、14例其他。乙組131例，男89例，女42例；年齡18～65歲，平均（45.07±3.76）歲；失血原因：45例為創(chuàng)傷失血過多、2例為妊娠破裂失血、36例為食管靜脈曲張等致消化道出血、21例腦動脈瘤破裂失血、15例重度貧血、12例其他。丙組9例，男5例，女4例；年齡18～67歲，平均（45.33±3.82）歲；失血原因：3例為創(chuàng)傷失血過多、3例為食管靜脈曲張等致消化道出血、1例腦動脈瘤破裂失血、1例重度貧血、1例其他。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已得到醫(yī)院倫理委員會的批準。

納入標準：通過臨床檢查，明確診斷為急性大失血，且滿足輸血治療的相關標準；患者及家屬對該次研究知情，并簽署同意書。

排除標準：存在心、肝、腎等嚴重臟器疾病者；精神異常者；惡性腫瘤者；凝血功能異常者；免疫功能異常者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對所有患者均進行常規(guī)對癥治療，如治療原發(fā)疾病，糾正水電解質紊亂，糾正酸堿平衡。

甲組：對該組患者采取紅細胞和血漿輸注治療，即對患者輸入新鮮凍血漿與紅細胞懸液，比例為1∶1。

乙組：在甲組基礎上，對該組患者再予以冷沉淀輸注治療，選用10~20 U冷沉淀凝血因子對患者予以輸注治療。

丙組：對該組患者采取紅細胞加血漿、冷沉淀及血小板輸注治療，輸注方法及劑量同甲組、乙組。

在輸血治療期間，需密切留意患者的病情及體溫，若出現(xiàn)異常狀況，應第一時間通知醫(yī)生并采取相應的治療。此外，輸血前需對患者的體表進行檢查，觀察其有無出血、瘀斑等，若發(fā)生上述癥狀，應查找原因[8-9]。定期對患者的尿液顏色進行觀察，若其尿液呈現(xiàn)醬油色、濃茶色，需第一時間終止輸血，并進行相應的檢查，從而預防輸血不良事件的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

①療效判定：通過輸血治療，患者的失血癥狀已消失，各項生命體征已恢復至正常水平，且相關血液學指標已恢復，為顯效；通過輸血治療，患者的失血癥狀得到顯著改善，各項生命體征已開始逐步恢復，相關血液學指標也開始好轉，為有效；通過輸血治療，患者的失血癥狀并未好轉，各項生命體征及血液學指標并未改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

②凝血指標：對3組患者治療前后的凝血指標變化情況進行檢測與記錄，主要指標包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、凝血活酶時間（APTT）[10]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床治療效果對比

甲組患者治療后的總有效率為69.23%，乙組患者治療后的總有效率為77.10%，丙組患者治療后的總有效率為100.00%。丙組總有效率明顯高于甲組與乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組與乙組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組臨床治療效果對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical therapeutic effects among the three groups[n(%)]

2.2 3組平均止血時間及24h懸浮紅細胞持續(xù)用量對比

甲組患者平均止血時間及24 h懸浮紅細胞持續(xù)用量與乙組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組與丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組與丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組平均止血時間及24 h懸浮紅細胞持續(xù)用量對比(±s)Table 2 Comparison of mean hemostatic time and continuous dosage of 24 h suspended red blood cells among the three groups(±s)

表2 3組平均止血時間及24 h懸浮紅細胞持續(xù)用量對比(±s)Table 2 Comparison of mean hemostatic time and continuous dosage of 24 h suspended red blood cells among the three groups(±s)

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2.3 3組治療前后凝血指標對比

3組患者治療后FIB、TT、PT、APTT等指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；丙組患者治療后的FIB、TT、PT、APTT等指標均優(yōu)于甲組治療后、乙組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組治療前后凝血指標對比(±s)Table 3 Comparison of coagulation indexes among the three groups before and after treatment(±s)

表3 3組治療前后凝血指標對比(±s)Table 3 Comparison of coagulation indexes among the three groups before and after treatment(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05

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3 討論

因急性大失血屬于危重癥，一旦發(fā)病不但會發(fā)生動脈壓下降，且會引起血容量降低[11-13]；對此，需及時采取輸血治療，以預防由于缺血而引起的休克，保證患者的生命安全。臨床上通常采取血小板輸注或冷沉淀凝血因子輸注治療，雖然可取得一定的效果，但依然有一些患者無法獲得有效的治療。以血小板輸注治療為例，止血時間比較長，且血小板極易受溫度影響而產生懸浮紅細胞，最終對疾病治療效果造成不良影響[14-15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注相結合的方式治療急性大失血，可獲得較好的治療效果[16-17]。聯(lián)合輸血治療的方式能在較短時間內起到止血的效果，冷凝后血小板將不會受到外界環(huán)境的影響，避免或減少了懸浮紅細胞及血小板凝血的發(fā)生，縮短了輸血治療的時間[18]。

在該次研究中，采取紅細胞加血漿、冷沉淀及血小板聯(lián)合輸注治療的丙組患者，其治療后的總有效率（100.00%）顯著高于甲組、乙組（69.23%、77.10%）（P＜0.05）。該結果與王亞娟[19]的研究結果相近，在其研究中，采取多種輸血方式（紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀凝血因子）聯(lián)合輸注的45例患者，其止血有效率高達95.56%，顯著高于僅采取紅細胞、血漿和血小板輸注的另外45例患者（66.67%）。表明在對急性大失血患者治療時，選用丙組所用治療方案，可獲得更好的治療效果。另外，丙組患者治療后的TT、PT、APTT指標低于甲組、乙組，F(xiàn)IB則高于甲組、乙組（P＜0.05）。表明采用丙組所用治療方案治療急性大失血疾病，相較于單獨使用血小板或冷沉淀凝血因子治療，效果更理想，更有助于患者凝血功能的改善。與甲組、乙組相比，丙組患者的平均止血時間及24 h懸浮紅細胞持續(xù)用量均較低（P＜0.05），表明丙組在快速止血方面效果最佳。

綜上所述，對急性大失血患者采取紅細胞加血漿、冷沉淀及血小板聯(lián)合輸注治療，效果甚佳，能在一定程度改善患者的凝血功能，是一種值得在臨床上廣泛推行的治療方案。