馬源,費佳,朱辟疆

(1.鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,鎮(zhèn)江 212000;2.鎮(zhèn)江市中醫(yī)院,鎮(zhèn)江 212000)

終末期腎臟病(end stage renal disease，ESRD)是原發(fā)性或繼發(fā)性疾患進展至腎功能不可逆性損害的一個臨床過程,該病以腎臟替代治療為首選治療方案[1]。在我國接受血液透析治療的 ESRD患者基數(shù)較大,長期維持性血液透析會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、營養(yǎng)不良、低血糖、內(nèi)瘺流量下降等并發(fā)癥,這對患者的生命健康造成威脅[2-3]。透析過程中能否維持血液透析順利進行的關(guān)鍵在于建立并維持通暢的動靜脈內(nèi)瘺血管通路,這也是關(guān)乎著 ESRD患者透析治療效果及存活的關(guān)鍵所在[4]。雷火灸療法在其發(fā)展過程中經(jīng)歷許多階段,最早的趙氏雷火灸源于雷火神針,研究顯示雷火灸具有廣泛的作用,尤其在抗感染、改善血液循環(huán)方面具有其獨特的優(yōu)點。本研究選取鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科病房、血液凈化中心收治的維持性血液透析患者 62例進行研究,在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上,分析雷火灸對血液透析內(nèi)瘺流量不足患者的透析效果和生活質(zhì)量的影響,具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科病房、血液凈化中心2019年1月至2020年6月收治的維持性血液透析內(nèi)瘺流量不足患者 62例,按患者住院時間順序編號,依次隨機分為試驗組和對照組,每組 31例。對照組中男14例,女17例;年齡26～68歲,平均(60±10)歲;平均病程(8.62±0.51)年。觀察組中男15例,女16例;年齡 30～74歲,平均(61±9)歲;平均病程(8.36±0.58)年。兩組患者在性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本方案遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》[5]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[6]中的慢性腎衰竭分期5期,即估算腎小球濾過率(eGFR)＜15 mL/(min·1.73 m2),患者已成功建立動靜脈內(nèi)瘺,且經(jīng)內(nèi)瘺穿刺維持透析頻率達 4個月以上,每周透析2～3次,每次透析時長3～4 h,患者均使用自體動靜脈內(nèi)瘺作為體外循環(huán)血管通道;②入組患者透析時泵控監(jiān)測內(nèi)瘺每分鐘最大血流量值＜200 mL/min[7];③患者意識清晰,能夠使用語言準(zhǔn)確表達疼痛感受,入組患者均告知研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心血管、呼吸、血液、惡性腫瘤疾病者;②處于妊娠期或哺乳期者;③對雷火灸治療不能耐受或?qū)谆鹁倪^敏者;④對研究實施不能配合或無法順利完成干預(yù)、隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組

進行常規(guī)護理干預(yù),患者在每次血液透析結(jié)束24 h后至腎內(nèi)科病房,由?？谱o士對穿刺位置進行多磺酸粘多糖乳膏外涂,每次2 g,可用指腹部沿著動靜脈內(nèi)瘺血管走形方向進行輕柔按摩,每次 10 min,同時配合飲食護理、體位護理、生活起居護理、健康教育、功能鍛煉等。

2.2 試驗組

在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上,對患者的動靜脈內(nèi)瘺處使用雷火灸治療。用點燃雷火灸的灸條對患者的動靜脈內(nèi)瘺處進行施灸,與皮膚的距離在2～3 cm,每次施灸時間15～20 min,灸法多采用懸灸或者回旋灸的方式,施灸至皮膚發(fā)紅或者微紅,用手捫之,感覺深層組織發(fā)熱為度。需要注意雷火灸治療部位是否出現(xiàn)過敏反應(yīng),若出現(xiàn)過敏,應(yīng)當(dāng)及時停止治療,并采取對癥處理。雷火灸治療每日2次,7 d為1個療程,療程之間休息1 d,連續(xù)觀察4個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組血液透析內(nèi)瘺流量不足患者的內(nèi)瘺流量的變化,統(tǒng)計治療前后的內(nèi)瘺每分最大血流量值,依據(jù)血液透析檢測儀上動靜脈血泵數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,血流量＜200 mL/min為 AVF流量不足[8],血流量200～250 mL/min為AVF流量達標(biāo),血流量＞250 mL/min為AVF理想流量。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對兩組血液透析內(nèi)瘺患者進行負(fù)面情緒和滿意調(diào)查評價,兩個量表均有20個項目,分為4級評分,分別評估患者焦慮及抑郁的主觀感受。比較兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況,包括血流量不足、血腫、血管狹窄、血管栓塞。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后血液透析內(nèi)瘺每分鐘最大血流量比較

兩組治療后血液透析內(nèi)瘺每分鐘最大血流量較治療前有所改善(P＜0.05),試驗組治療后血液透析內(nèi)瘺每分鐘最大血流量和對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血液透析內(nèi)瘺每分鐘最大血流量比較(±s, mL)

表1 兩組治療前后血液透析內(nèi)瘺每分鐘最大血流量比較(±s, mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 31 189.32±21.67 246.38±10.921)2)對照組 31 189.20±22.43 202.31±15.601)

3.3.2 兩組治療前后心理狀態(tài)情況比較

兩組治療前焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估分值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后 SAS、SDS評估分值較治療前改善(P＜0.05),且試驗組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)情況比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后心理狀態(tài)情況比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 31 6.56±2.09 3.01±0.851)2) 5.94±2.03 3.36±0.871)2)對照組 31 6.51±2.06 4.48±1.261) 5.88±1.97 4.18±1.121)

3.3.3 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組治療后血流量不足、血管狹窄、血管栓塞、血腫發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

4 討論

血液透析是目前臨床最為常用的腎替代方法,通過將血液引出體外,借助透析膜將血液與透析液分隔,采取擴散、對流、超濾等模式達到物質(zhì)交換并清除機體的代謝廢物、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、糾正體內(nèi)酸堿平衡目的[9-10]。血液透析治療不僅能夠有效延長患者的生存時間,也能提高患者的生活質(zhì)量。然而血液透析患者在透析過程中能否維持血液透析順利進行的關(guān)鍵技術(shù)在于建立并維持通暢的動靜脈內(nèi)瘺血管通路,是關(guān)乎著 ESRD患者血液透析治療效果及存活的關(guān)鍵性問題[11-12]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示血管通路出現(xiàn)問題,最終會影響透析能力,帶來一系列的問題,研究表明 Kt/v每下降 0.1,相應(yīng)患者的住院率升高11%,住院時間增加費用升高940美元,內(nèi)瘺流量影響透析,最終會給患者身心健康帶來嚴(yán)重的影響,對患者的遠期預(yù)后十分不利[13-14]。基于血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥對 ESRD患者生命和健康的嚴(yán)重威脅,探索有效的干預(yù)措施意義重大。

查閱文獻資料發(fā)現(xiàn)許多的中醫(yī)資料對雷火灸應(yīng)用有記載,其中最為經(jīng)典《本草綱目》中記載了雷火灸藥物選用如麝香、乳香、艾末等以及操作方法“以厚紙切成條鋪藥于艾內(nèi),卷緊如指大,長三四寸”,使用的時候點著,吹紅火頭“隔紙10層乘熱針于患處,熱氣直入病處,其效更速”,其對軟組織疾病、慢性內(nèi)科疾病、皮膚疾病等具有良好的臨床治療效果[15-18]。

本研究選取維持性血液透析患者進行研究,在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上,分析雷火灸應(yīng)用于血液透析內(nèi)瘺流量不足患者透析效果和生活質(zhì)量情況,結(jié)果顯示,治療后試驗組內(nèi)瘺血流量提高更為顯著,治療后試驗組患者 SAS分值、SDS分值均優(yōu)于對照組,有研究認(rèn)為雷火灸的高溫滲透和藥理作用可改變血液流變學(xué),對血液的黏稠度具有改善作用,對血液循環(huán)產(chǎn)生良性的調(diào)節(jié)作用[19-20]。治療組患者經(jīng)治療內(nèi)瘺血流量顯著提高,這對于提高透析患者遠期透析的信心大有裨益,患者的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒也得到不同程度的緩解。另外研究報道雷火灸具有治療帶狀皰疹功效,滅活病毒,調(diào)節(jié)局部有效菌群,抑制感染等作用[21]。付麗華[22]研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用艾灸治療能夠改善血液透析動靜脈內(nèi)瘺血流量不足,該結(jié)果和本研究結(jié)論相一致。本研究顯示,試驗組患者經(jīng)雷火灸治療后血流量不足、血管狹窄、血腫、血管栓塞等并發(fā)癥率均低于對照組,基于雷火灸具有如此廣泛的療效作用,尤其在抗感染、改善血液循環(huán)方面具有其獨特的優(yōu)點。

雷火灸在血液透析人群的應(yīng)用,仍需要更充足的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),未來需要開展大樣本關(guān)于雷火灸治療血液透析內(nèi)瘺流量不足的基礎(chǔ)及臨床研究,闡釋其作用機理,才能夠更好地指導(dǎo)臨床。綜上所述,在常規(guī)護理方案基礎(chǔ)上,雷火灸應(yīng)用于血液透析內(nèi)瘺流量不足患者能夠有效提高透析效果,改善患者生活質(zhì)量,降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率,臨床療效確切,值得臨床借鑒。