林夢琳 勞斯樺 李幸霖 張小敏

為推送優(yōu)秀作品參加國賽，廣東省教育廳于2021年7月舉辦“2021年廣東省職業(yè)院校技能大賽教學(xué)能力比賽”，筆者和團(tuán)隊成員在“把區(qū)角教學(xué)運用到中職教育的探索和實踐研究——以婦兒學(xué)科為例”的項目推進(jìn)下，把區(qū)角教學(xué)融入到參賽作品中，參加了本次教學(xué)能力比賽，獲得廣東省二等獎。通過此次比賽，團(tuán)隊收獲了寶貴的經(jīng)驗，也對區(qū)角教學(xué)融入中職教育的實踐研究有了更深的體會和反思。

本文將通過教學(xué)實施方案對比賽作品“因‘孕而生，呵護(hù)母嬰健康——妊娠合并癥及其護(hù)理”進(jìn)行介紹，分享區(qū)角教學(xué)在中職助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用體會。

一、“因‘孕而生，呵護(hù)母嬰健康——妊娠合并癥及其護(hù)理”教學(xué)實施方案

為積極響應(yīng)習(xí)近平總書記在2021年全國兩會中提出的“廣大醫(yī)務(wù)工作者要恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心、做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)”要求，助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)作為中職助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，旨在培養(yǎng)從事臨床助產(chǎn)和母嬰保健護(hù)理工作的高素質(zhì)實用型助產(chǎn)專門人才。主動把“修醫(yī)德”“行仁術(shù)”兩個核心理念融入本專業(yè)教學(xué)實踐中，實現(xiàn)學(xué)生具有良好職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，掌握母嬰保健基礎(chǔ)知識，具備保障母嬰安全和促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育能力的目標(biāo)。

（一）課程設(shè)計

本課程以建構(gòu)學(xué)習(xí)主義理論為主線思想，注重以教師為引導(dǎo)、學(xué)習(xí)者為中心，提供充分的教學(xué)資源，鼓勵學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)，在實際情境中實現(xiàn)“學(xué)中做、做中學(xué)”，繼而進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生專業(yè)知識與職業(yè)素養(yǎng)持續(xù)螺旋化提升。

1.階梯式課程結(jié)構(gòu)

本課程采用階梯式課程結(jié)構(gòu)，基于人才培養(yǎng)方案和臨床工作，重構(gòu)課程內(nèi)容，實行模塊化教學(xué)，包括女性生殖系統(tǒng)解剖與生理、正常妊娠及其護(hù)理、正常分娩及其護(hù)理、正常產(chǎn)褥及其護(hù)理、正常新生兒及其護(hù)理、異常妊娠及其護(hù)理、妊娠合并癥及其護(hù)理、異常分娩及其護(hù)理、分娩期并發(fā)癥及其護(hù)理、高危圍產(chǎn)兒及其護(hù)理、異常產(chǎn)褥及其護(hù)理十一大模塊，從正常生理到異常病理，從單一操作到綜合技能，從單獨助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)到與“內(nèi)外婦兒”跨學(xué)科的聯(lián)系，學(xué)生先后經(jīng)歷概念獲得、分析和解決問題、實踐探究、評價反饋的大階梯中涵括小階梯的階梯式學(xué)習(xí)過程，從易至難系統(tǒng)掌握助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和基本技術(shù)，樹立以“母兒健康為中心”的整體護(hù)理觀念，能為孕產(chǎn)婦提供快樂安全分娩、健康育兒等全方位服務(wù)。

參賽內(nèi)容選自模塊七——“妊娠合并癥的護(hù)理”，處于課程的后半階段，包括“妊娠合并心臟病”和“妊娠合并糖尿病”兩個項目，學(xué)生通過七大任務(wù)，能綜合運用助產(chǎn)學(xué)基本知識技能和內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)知識，對妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦做出正確的判斷和護(hù)理。

2.引進(jìn)輸出雙向共進(jìn)，構(gòu)建教學(xué)資源共同體

本課程充分運用校院合作、線上線下、課內(nèi)課外等一切有效資源進(jìn)行整合，構(gòu)建了一個多元化、立體化的教學(xué)資源共同體。一方面，引進(jìn)階梯式課程、拋錨式教學(xué)模式、區(qū)角教學(xué)法等新型教學(xué)理念貫穿整個課堂，引進(jìn)醫(yī)院一線名師結(jié)合臨床實際進(jìn)行系統(tǒng)知識講解和評價反饋，引進(jìn)微助教、直播投屏、3Dbody、X-Mind思維導(dǎo)圖等新型信息化手段使教學(xué)表現(xiàn)形式更加形象化、多樣化、視覺化和互動化;另一方面，結(jié)合學(xué)校黨史學(xué)習(xí)主題教育的“為民服務(wù)辦實事”的志愿項目，充分整合學(xué)校以及社區(qū)資源，開展課后拓展：成立“好‘孕新聲”女性健康志愿宣講團(tuán)，舉辦團(tuán)隊專題知識培訓(xùn)，組織學(xué)生到各社區(qū)進(jìn)行“因‘孕而生，呵護(hù)母嬰健康”主題宣講活動，打造精品志愿服務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)自信心和專業(yè)獲得感，實現(xiàn)人才輸出、知識輸出、價值輸出。

（二）教學(xué)實施策略

1.學(xué)情分析

本課程在第三和第四學(xué)期開設(shè)，教學(xué)對象為助產(chǎn)專業(yè)三二分段試點班學(xué)生，通過前置課程解剖學(xué)基礎(chǔ)、藥理學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)具備女性生殖系統(tǒng)解剖、常用藥物、職業(yè)防護(hù)、護(hù)理技能操作等基礎(chǔ)知識。本模塊開始前學(xué)生已經(jīng)掌握正常妊娠、分娩的基礎(chǔ)知識以及基本接產(chǎn)技術(shù)，但對不同產(chǎn)科疾病的實際應(yīng)用能力還有所欠缺，需要通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)和綜合練習(xí)把已掌握的知識點進(jìn)行糅合總結(jié)。通過前置課程護(hù)理禮儀、人際溝通的學(xué)習(xí)，學(xué)生具備規(guī)范禮儀及護(hù)患溝通能力，明確團(tuán)隊合作要求，已了解助產(chǎn)工作崗位的職責(zé)和要求，能自覺關(guān)愛、體貼、尊重服務(wù)對象，但為產(chǎn)婦提供“全方位的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)”理念尚未牢固樹立，醫(yī)患溝通能力和應(yīng)急協(xié)調(diào)能力等職業(yè)素養(yǎng)需要進(jìn)一步提高。

2.拋錨式教學(xué)模式

本模塊采用拋錨式教學(xué)模式，教師以真實的臨床病例和遇到的問題作為“錨”;通過對教學(xué)內(nèi)容和對教學(xué)方法的分析把“錨”拋到學(xué)生中，創(chuàng)設(shè)臨床實際場景和情景，給學(xué)生提供豐富的資料來源和操作用物，以及適當(dāng)?shù)膸椭凸膭?，促使學(xué)生分析、思考，更好地投入到解決問題的活動中;學(xué)生根據(jù)教師的要求和自身對“錨”的解讀，一步步展開學(xué)習(xí)。按照創(chuàng)設(shè)情境——確定問題——自主學(xué)習(xí)——協(xié)作學(xué)習(xí)——評價反思的全過程來組織實踐教學(xué)。

（1）創(chuàng)設(shè)情景

在每一個任務(wù)中，教師依據(jù)臨床的真實病例，通過角色扮演、案例演示、創(chuàng)設(shè)區(qū)角等多種形式來創(chuàng)設(shè)情景，在教師創(chuàng)設(shè)的情景中，學(xué)生原有的知識經(jīng)驗和新知識之間產(chǎn)生聯(lián)結(jié)，從而激發(fā)學(xué)生主動探究欲望和學(xué)習(xí)的興趣。

（2）確定問題

在每一個環(huán)節(jié)的任務(wù)開始之前，都先確定問題，提出學(xué)習(xí)任務(wù)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。

（3）自主學(xué)習(xí)

確定問題后，關(guān)鍵的“錨”已經(jīng)拋給學(xué)生，學(xué)生通過學(xué)習(xí)平臺、人衛(wèi)慕課、微課、知識膠囊、查閱教材和查找資料等多種方式思考問題的答案。

（4）協(xié)作學(xué)習(xí)

按學(xué)情分為5個小組，通過交流、協(xié)商的方式共同參與問題的解決，并將得出的答案與其他的小組成員共享。通過一系列的思考、交流、碰撞，更好地實現(xiàn)學(xué)生個人的知識建構(gòu)。

（5）評價反思

通過學(xué)生組內(nèi)互評、組間互評、教師評價等多種評價方式結(jié)合，評價標(biāo)準(zhǔn)中涵蓋了應(yīng)急協(xié)調(diào)能力、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力和職業(yè)素養(yǎng)等多維度考核標(biāo)準(zhǔn)，基于多元智能理論，使學(xué)生更好地掌握自己的智能優(yōu)勢和劣勢，可以查漏補缺;教師可以全面地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于開展后續(xù)的教學(xué)。

（三）教學(xué)成效

1.用區(qū)角活動“嫁接”中職助產(chǎn)教學(xué)，教學(xué)效果顯著

本模塊以立德樹人為根本，以任務(wù)驅(qū)動為目的，創(chuàng)新地將區(qū)角教學(xué)用于教學(xué)實踐中，并在其中融入思政教育，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效地培養(yǎng)學(xué)生的探究意識和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神、職業(yè)精神和匠心精神。

區(qū)角教學(xué)為階梯式課程中第三階梯實踐探索和第四階梯評價反饋的核心內(nèi)容，是在學(xué)生學(xué)習(xí)了妊娠合并心臟病、妊娠合并糖尿病的基礎(chǔ)理論知識、護(hù)理及接產(chǎn)基本技術(shù)后，對其所掌握的理論和操作技術(shù)進(jìn)行融會貫通，采取區(qū)角活動的形式，把情景模擬、任務(wù)驅(qū)動、PBL、案例教學(xué)等多種教學(xué)方法有機結(jié)合。主要的任務(wù)內(nèi)容來源于臨床實際崗位工作內(nèi)容，同時把人文關(guān)懷的理念滲透到每一個區(qū)角的教學(xué)情景中，并對學(xué)生進(jìn)行多維度考核評價，促使學(xué)生在技能、溝通和職業(yè)素養(yǎng)等多方面的全面發(fā)展。

2.學(xué)生臨床思維能力及職業(yè)素養(yǎng)得到提高

在拋錨式的教學(xué)模式中，學(xué)生為完成任務(wù)，通過課前學(xué)習(xí)分析任務(wù)，熟悉評價方式;在課堂上通過小組合作探究練習(xí)，學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行多角色轉(zhuǎn)換，不僅完成任務(wù)，還從多維度進(jìn)行互相評價。通過這一系列的教學(xué)活動，不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，使教學(xué)課堂處于一種積極的、良性循環(huán)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。

在操作評分中，考查學(xué)生操作的規(guī)范性的同時，也將職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通納入考核當(dāng)中，培養(yǎng)了學(xué)生關(guān)愛產(chǎn)婦，保障母嬰健康的職業(yè)精神。在情景模擬中，學(xué)生與“產(chǎn)婦”進(jìn)行對話，學(xué)會與患者溝通，懂得包容、理解、關(guān)心病人，并增強學(xué)生的法制意識，培養(yǎng)學(xué)生依法行醫(yī)，恪守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)道的良好職業(yè)道德。通過這一系列教學(xué)活動，達(dá)成素質(zhì)目標(biāo)。

3.充分運用信息化教學(xué)有效突破教學(xué)重難點

團(tuán)隊在教學(xué)過程中充分利用特色信息技術(shù)，建立有針對性的特色信息資源，有效突破教學(xué)重難點。如3DBody手機APP，為學(xué)生開啟人體內(nèi)部復(fù)雜結(jié)構(gòu)的一扇門，解決人體內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)無法觀察的難題。美繪、X-mind等APP的使用，幫助學(xué)生梳理知識點，把繁雜的知識點直觀地用圖像表現(xiàn)出來，也培養(yǎng)了學(xué)生善于利用身邊的便利資源進(jìn)行學(xué)習(xí)的意識。直播投屏將教師示教過程直播到大屏，學(xué)生可觀察到完整、清晰的操作過程，解決傳統(tǒng)示教學(xué)生無法看清操作細(xì)節(jié)的問題。微助教平臺承載教學(xué)資源發(fā)布，組織教學(xué)活動，增強師生、生生之間的互動。

4.學(xué)以致用，實現(xiàn)學(xué)生理論與實踐螺旋式雙提升

課堂結(jié)束后，教學(xué)團(tuán)隊本著讓學(xué)生學(xué)以致用的教學(xué)原則，結(jié)合學(xué)校今年黨史學(xué)習(xí)主題教育的“為民服務(wù)辦實事”的思政要求，組織學(xué)生成立“好‘孕新聲”女性健康志愿宣講團(tuán)，到各社區(qū)開展多場“因‘孕而生，呵護(hù)母嬰健康”主題宣講的課外拓展活動。通過此系列活動，一方面為廣大婦女科普了妊娠相關(guān)知識，提高了她們的健康意識，真正實現(xiàn)了為民服務(wù)辦實事的思政目標(biāo);另一方面，使學(xué)生充分運用專業(yè)理論知識服務(wù)社會實踐，同時實踐活動也進(jìn)一步加深和鞏固了專業(yè)理論知識，實現(xiàn)理論與實踐螺旋式雙提升，達(dá)到“一石二鳥”的良好效果。學(xué)生活動獲得群眾高度贊譽，引起了廣泛的社會影響，增強了學(xué)生的職業(yè)榮譽感。

（四）教學(xué)特色與創(chuàng)新

1.創(chuàng)新運用區(qū)角教學(xué)在中職教學(xué)中，突出學(xué)生主體地位

基于多元智能理論，根據(jù)中職學(xué)生愛探索、喜歡新鮮事物的學(xué)習(xí)心理特點，依照臨床實際崗位工作要求，創(chuàng)新運用區(qū)角教學(xué)在中職課堂上，以任務(wù)為驅(qū)動讓學(xué)生在區(qū)角中進(jìn)行探究，并且在區(qū)角的設(shè)置中增加人文關(guān)懷、人際溝通、職業(yè)素養(yǎng)等思政內(nèi)容，多角色、多場景的輪換有效調(diào)動學(xué)生的興趣和積極性，并開發(fā)學(xué)生多種智能。學(xué)生作為本節(jié)課的主體進(jìn)行各種活動，在實踐中總結(jié)，在復(fù)盤環(huán)節(jié)中深入思考，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性，實現(xiàn)“學(xué)中做”“做中學(xué)”的教學(xué)目標(biāo)。

2.圖表統(tǒng)計與線上評分結(jié)合，教學(xué)效果直觀清晰

本模塊評價方式由指導(dǎo)教師60%+小組互評40%組成，其中區(qū)角任務(wù)中小組互評又包括技能操作、人際溝通、文案書寫、職業(yè)素養(yǎng)四個方面的評價，通過微助教的評分系統(tǒng)生成圖表直觀顯示每一個學(xué)生的評分結(jié)果，學(xué)生可以即時檢測自己對本項目的掌握情況，并針對自己的薄弱項課后加強訓(xùn)練。

3.打造書證融通平臺，體現(xiàn)“雙崗互通”的課程特色

本課程將“1+X”母嬰護(hù)理職業(yè)技能證書操作考核項目結(jié)合到區(qū)角教學(xué)內(nèi)容中，課后結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的要求，布置執(zhí)業(yè)資格證考試的相關(guān)模擬題，提前熟悉考試要求和考點，真正實現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)與職業(yè)崗位要求相統(tǒng)一，使教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)考證內(nèi)容、職業(yè)崗位要求相融合，學(xué)生畢業(yè)學(xué)歷證書+母嬰護(hù)理職業(yè)技能證書+護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證“多證”在手，從而構(gòu)建一種充分就業(yè)和優(yōu)質(zhì)就業(yè)目標(biāo)的賦能應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，實現(xiàn)X證書培訓(xùn)與專業(yè)教學(xué)過程的一體化，打造書證融通平臺，學(xué)生畢業(yè)后既能勝任普通護(hù)理崗位，同時也能勝任助產(chǎn)護(hù)理崗位，體現(xiàn)“雙崗互通”的課程特色。

二、區(qū)角教學(xué)在中職助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用體會

在本次參賽作品中，以三個模擬臨床實景的區(qū)角任務(wù)為驅(qū)動，依據(jù)工作崗位實際需要，根據(jù)臨床病房與產(chǎn)房的實際場景，創(chuàng)設(shè)產(chǎn)前區(qū)、產(chǎn)房和產(chǎn)休區(qū)三個不同的任務(wù)區(qū)角，學(xué)生分為5組，每組6人，組內(nèi)人員兩兩配對，分別擔(dān)任產(chǎn)前區(qū)護(hù)士、助產(chǎn)士和產(chǎn)休區(qū)護(hù)士三種不同崗位角色，在規(guī)定時間內(nèi)完成第一輪區(qū)角任務(wù)，再通過兩次角色的轉(zhuǎn)換，完成第二輪和第三輪的區(qū)角任務(wù)。任務(wù)組進(jìn)行任務(wù)過程中，其他學(xué)生組成四個“專家組”，從技能操作、人際溝通、文案書寫、職業(yè)素養(yǎng)四個方面輪換進(jìn)行觀察評價，每一輪任務(wù)結(jié)束后，任務(wù)組和專家組集中復(fù)盤，對本輪任務(wù)進(jìn)行總結(jié)分析，優(yōu)化方案和方法后再進(jìn)入下一輪難度更高的任務(wù)，多維度的評價方式讓學(xué)生從多個角度觀察和理解助產(chǎn)護(hù)理工作的要求和規(guī)范，復(fù)盤的總結(jié)方式配合漸進(jìn)的難度模式培養(yǎng)學(xué)生的深入思考能力和解決問題的能力。

整個課堂中學(xué)生作為主體，小組協(xié)作完成各項任務(wù)，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)能動性。教師作為輔助的角色，參與考核評價，組織復(fù)盤總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生深入探究，體現(xiàn)了以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念。

在這過程中，區(qū)角教學(xué)作為一種教學(xué)形式，在緊貼實際工作崗位需求的前提下進(jìn)行改進(jìn)，使之融入中職教育中。分區(qū)角的形式使每一位學(xué)生與教師能得到更充分的互動與交流，教師能在學(xué)生執(zhí)行任務(wù)的過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行及時指導(dǎo)，比傳統(tǒng)式的實訓(xùn)教學(xué)更具實時性。

學(xué)生通過分區(qū)角的角色輪轉(zhuǎn)，充分感受到在實際崗位中不同角色的工作內(nèi)容和責(zé)任，提前培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)護(hù)工作的使命感，與工作崗位相切合的區(qū)角活動設(shè)定、緊湊的任務(wù)模式提升了學(xué)生的課堂參與感和興趣。

通過區(qū)角形式，結(jié)合信息化平臺實時評價，達(dá)到了學(xué)科間的三維整合。學(xué)生在完成區(qū)角任務(wù)的過程中，實際上已經(jīng)完成了助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科、外科和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的多學(xué)科融合和銜接，把原本拆分學(xué)習(xí)的碎片內(nèi)容通過區(qū)角任務(wù)整合起來，結(jié)合職業(yè)崗位的特點，掌握工作需要的多學(xué)科融合技能。區(qū)角的負(fù)責(zé)教師基于自己任教的學(xué)科要求對學(xué)生進(jìn)行觀察和評價，通過教學(xué)平臺，在復(fù)盤環(huán)節(jié)及時反饋，增大了學(xué)科間教師的聯(lián)動。

三、不足與反思

借由本次教學(xué)能力競賽，筆者和團(tuán)隊共同完成了區(qū)角教學(xué)在助產(chǎn)學(xué)基礎(chǔ)中應(yīng)用的教學(xué)課例，在教學(xué)形式上，達(dá)到了創(chuàng)新和豐富教學(xué)課堂的目的。但是也通過此次課例，深刻體會到區(qū)角教學(xué)不應(yīng)僅限于形式上的改變。區(qū)角教學(xué)應(yīng)與多元智能理論充分融合，在課前對學(xué)生進(jìn)行多元智能測評，每位學(xué)生在了解自身的多元智能發(fā)展情況之后，根據(jù)自己的優(yōu)勢智能和劣勢智能在學(xué)習(xí)中有目的地進(jìn)行區(qū)角的選擇和強化，課后教師可多維度對學(xué)生進(jìn)行評價，有針對性地給予個性化的建議和指導(dǎo)，從而使區(qū)角教學(xué)更具針對性，更切合中職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點。

[項目：廣東省中等職業(yè)教育教學(xué)改革項目“把區(qū)角教學(xué)運用到中職教育的探索和研究——以婦兒學(xué)科為例”（GDZZJG2020434）。]