李璐 徐婧

摘要：目的? 探討新生兒先天性心臟病經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音篩查的臨床價值。方法? 選取2021年5月～2021年11月期間在我院出生的1280例新生兒作為研究對象，對其進(jìn)行經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音檢測，篩查結(jié)果呈陽性的患兒進(jìn)一步采用彩色心臟超聲心動圖確診，評價經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音的診斷價值。結(jié)果? 經(jīng)彩色心臟超聲心動圖檢查，確診為先天性心臟病的患兒36例（2.81%），其中室間隔缺損最多，共12例（33.33%），其次為房間隔缺損，共8例（22.22%）;經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%;心臟雜音陽性率為46.67%，漏診率為61.11%;聯(lián)合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。經(jīng)皮脈搏血氧飽和度+心臟雜音篩查先天性心臟病敏感度顯著高于單一篩查（P<0.05）;單純經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低（P<0.05）。結(jié)論? 新生兒先天性心臟病經(jīng)皮脈搏血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音診斷臨床價值高，能快速且準(zhǔn)確的診斷出疾病;對可疑病例實施彩色心臟超聲心動圖檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)及診斷新生兒先天性心臟病，為疾病的早期干預(yù)提供時機(jī)，進(jìn)而降低新生兒死亡率，使其生存質(zhì)量得以提高。

關(guān)鍵詞：新生兒先天性心臟病;經(jīng)皮脈搏血氧飽和度;心臟雜音

先天性心臟病作為一種基因遺傳病，患兒在出生時心臟或大血管就出現(xiàn)功能及結(jié)構(gòu)異常的情況。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與多種因素有關(guān)，如孕婦的生活或工作環(huán)境受到輻射污染、妊娠期亂服藥、抽煙及酗酒等不良生活習(xí)慣[1]，也與先天因素存在關(guān)聯(lián)。由于心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且心臟畸形種類多樣，完全預(yù)防其發(fā)生不太現(xiàn)實。彩色心臟超聲心動圖是診斷先天性心臟病的金標(biāo)準(zhǔn)，但無法廣泛普及，因此臨床需要尋找一種安全可靠，且易于推廣的篩查方式[2]。本研究對新生兒進(jìn)行經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和心臟雜音檢測，探討其診斷價值，具體報道如下。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月～2021年11月期間在我院分娩的1280例新生兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院出生的活產(chǎn)新生兒;②為產(chǎn)科未入住新生兒科的新生兒，無疾病狀態(tài)下，24小時后篩查;③報告醫(yī)院倫理委員會并征得同意，且新生兒家屬簽字認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院出生，在本院住院的新生兒;②出生28d后的嬰幼兒;③篩查期間嚴(yán)重水腫、低體溫或循環(huán)不良的新生兒。其中，男 668例，女 612 例;早產(chǎn)新生兒98 例，足月新生兒1182例;單胎1238例，雙胎42例;出生胎齡34～41周，平均胎齡（38.23±1.34）周;出生體重1.9～4.8kg，平均出生體重（3.10±0.54）kg。

1.2 儀器與診斷方法

參與本課題的研究者經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，通過普查方式，培訓(xùn)合格的新生兒科醫(yī)生對本院出生的活產(chǎn)新生兒進(jìn)行經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測和心臟雜音聽診，對其中任一指標(biāo)為陽性的可疑病例，再采用彩色心臟超聲心動圖加以診斷。

心臟雜音聽診：新生兒出生1 d后，在其安靜的狀態(tài)下由2名以上新生兒科醫(yī)生連續(xù)聽診2天，評定有無雜音及其性質(zhì)，聞及Ⅱ級及以上雜音則確定為陽性，無雜音則為陰性。

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測：采用Masimo Radixal-7經(jīng)皮血氧飽和度測定儀，對出生后12～24 h的新生兒進(jìn)行右側(cè)上肢和足部外周血檢測，如血氧飽和度<95%或上下肢血氧飽和度差異大于3%，則確定為陽性。除以上情況外，則確定為陰性。

彩色心臟超聲心動圖：新生兒于生后 3～7 d內(nèi)，采用西門子Acuson SC2000型超聲心動圖儀，檢查人員均有超聲資質(zhì)且經(jīng)過培訓(xùn)，對患兒心臟位置、房室形態(tài)結(jié)構(gòu)、血管連接情況及瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)加以檢查。除瓣膜輕度反流外，心血管結(jié)構(gòu)異常或出生后應(yīng)閉合的通道未閉合，則確診為陽性。出生時有異常，需要經(jīng)過隨訪才能診斷的情況包括：1.動脈導(dǎo)管未閉：嬰幼兒出生后3個月采用心臟超聲復(fù)查，如3個月內(nèi)未閉合者則診斷為先天性心臟病;2.卵圓孔未閉：分流束5mm，峰速0.5m/s，顯示活瓣，由于存在雙向分流，與房間隔缺損<5mm難以區(qū)分，需隨訪后再加以診斷;3.三尖瓣中度反流：三尖瓣發(fā)育正常，無其他心臟畸形，隨著患兒生長發(fā)育可自愈。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）新生兒先天性心臟病發(fā)生情況。（2）3種不同檢查方式結(jié)果分析。（3）3種不同檢查方式靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及診斷符合率。靈敏度=真陽性例數(shù)/真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;診斷符合率=（真陽性例數(shù) + 真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 新生兒先天性心臟病發(fā)生情況

1280例新生兒經(jīng)彩色心臟超聲心動圖檢查，確診為先天性心臟病的患兒36例（2.81%）。其中，室間隔缺損最多，共12例（33.33%）;其次為房間隔缺損，共8例（22.22%）。詳見表1。

2.2 不同檢查方式的結(jié)果分析

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%;心臟雜音陽性率為46.67%，漏診率為61.11%;聯(lián)合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。詳見表2。

2.3 不同檢查方式的診斷價值

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度+心臟雜音篩查先天性心臟病敏感度顯著高于單一篩查（P<0. 05），;單純經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低（P<0. 05）。詳見表3。

3討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計得知，先天性心臟病在我國的發(fā)病率約0.8%[3]。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，難以做到完全預(yù)防。臨床常采用彩色心臟超聲心動圖檢查，具有安全無創(chuàng)、重復(fù)性高的優(yōu)勢，可較早發(fā)現(xiàn)心臟疾病，具有極高的敏感度，但其成本較高，操作存在較大難度，難以在基層醫(yī)院普及[4]。因此臨床需要選擇一種診斷效能顯著且易于推廣的診斷方式。

大部分先天性心臟病患兒聽診時，心臟可聞及顯著的雜音，采用心臟雜音篩查操作簡單，使得疾病得以盡早篩查出。然而嬰幼兒出生后，循環(huán)系統(tǒng)處于急劇調(diào)整適應(yīng)階段，許多可聞及的心臟雜音屬于正?，F(xiàn)象，經(jīng)過一段時間生長發(fā)育，可能恢復(fù)正常，因此不能診斷為先天性心臟病。而嚴(yán)重的心室功能減弱，對分流量的影響較大，由于無高速湍流的血液，無法聞及心臟雜音，易出現(xiàn)漏診的情況[5]。因此，單純采用心臟雜音篩查易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，導(dǎo)致一些嚴(yán)重的病例漏診。本次研究結(jié)果顯示，心臟雜音篩查先天性心臟病的陽性率為46.67%，漏診率為61.11%。

經(jīng)皮脈搏血氧飽和度檢測作為一種無創(chuàng)安全的篩查工具，可用于先天性心臟病的早期篩查。研究顯示，其診斷先天性心臟病的敏感度約21.5%，特異度為99.3%[6]，可見該種診斷方式篩查先天性心臟病的敏感度較低，但特異度較高。由于該種檢測方式主要測定患兒的左心系統(tǒng)，但其分流量少，缺損不大，無患兒無明顯低氧癥狀，則敏感性不佳，易出現(xiàn)漏診情況[7]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查先天性心臟病的陽性率為66.67%，漏診率為77.78%。國內(nèi)不少研究指出，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音診斷敏感度高，特異度高，且假陽性率低[8～9]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合篩查陽性率為69.57%，漏診率為55.56%。為保證確診率，將檢測結(jié)果為陽性的病例再實施心臟超聲檢查進(jìn)一步確診。為減少操作失誤，操作人員需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照要求加以診斷。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮脈搏血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音篩查的敏感度顯著高于單一篩查;單純經(jīng)皮脈搏血氧飽和度篩查的敏感度最低，特異性最高，而單純心臟雜音篩查的特異性最低。可見聯(lián)合診斷能提高疾病診斷正確率。

綜上所述，新生兒先天性心臟病經(jīng)皮脈搏血氧飽和度聯(lián)合心臟雜音診斷臨床價值高，能快速且準(zhǔn)確的診斷出疾病;對可疑病例實施彩色心臟超聲心動圖檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)及診斷新生兒先天性心臟病，為疾病的早期干預(yù)提供時機(jī)，進(jìn)而降低新生兒死亡率，使其生存質(zhì)量得以提高。

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