馬志媛

摘要：目的? 探討盆底超聲在初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年11月～2022年1月本市某三甲醫(yī)院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦，將42例作為本次研究的觀察組，另選取同期入院的健康初產(chǎn)婦42例作為對照組，對兩組產(chǎn)婦進行盆底超聲檢查，并對檢查效果展開具體分析。結(jié)果? 比較兩組產(chǎn)婦靜息期、縮肛期智能盆底超聲參數(shù)，明顯對照組更優(yōu)，P<0.05;觀察組的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出形成率與對照組相比顯著更高，P<0.05;觀察組的超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯大于對照組，P<0.05。結(jié)論? 對于初產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷，臨床應(yīng)用盆底超聲檢查的效果最佳，可清晰體現(xiàn)產(chǎn)婦的膀胱支持結(jié)構(gòu)與功能，反映病情嚴(yán)重程度，并利于了解產(chǎn)婦尿道內(nèi)口情況，以便為臨床診治提供可靠的依據(jù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：盆底超聲;初產(chǎn)婦;產(chǎn)后;壓力性尿失禁

壓力性尿失禁是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，主要是指人體腹壓升高后，無法控制尿液，導(dǎo)致尿液向尿道外口流出。往往產(chǎn)婦在沒有任何征兆之下，每一次用指腹為腹部施加壓力、咳嗽、大笑或打噴嚏、提取重物時，都會不自主滲漏尿液，對產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。所以，盡早診斷病情，以便及時采取有效的預(yù)防措施，避免癥狀惡化，對產(chǎn)婦預(yù)后具有積極的意義。目前，臨床主要采取盆底超聲檢查，可充分體現(xiàn)出產(chǎn)婦的盆腔狀況、病變程度，且操作簡單、安全可靠、耗時短、可多次重復(fù)檢查，診斷準(zhǔn)確度相對較高，從而為臨床診治提供客觀、精準(zhǔn)的依據(jù)[1～2]?；诖?，本文選擇近年本市某三甲醫(yī)院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦與健康初產(chǎn)婦進行盆底超聲檢查，展開具體的研究，以下為臨床報道。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年11月～2022年1月本市某三甲醫(yī)院收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁初產(chǎn)婦，將42例作為本次研究的觀察組，另選取同期入院健康初產(chǎn)婦42例作為對照組，對兩組產(chǎn)婦進行盆底超聲檢查。其中，觀察組初產(chǎn)婦的年齡在24～35歲，平均（27.14±2.07）歲;BMI為18kg/m2-24kg/m2，平均（21.02±0.99）kg/m2;體重在49kg-69kg，平均（58.96±3.57）kg;孕次已有1～4次，平均（1.36±0.25）次。對照組初產(chǎn)婦的年齡在25～34歲，平均（28.76±2.12）歲;BMI為17kg/m2-25kg/m2，平均（21.11±0.97）kg/m2;體重在48kg-68kg，平均（58.73±3.66）kg;孕次已有1～3次，平均（2.13±0.19）次。兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且全部自愿加入調(diào)查，已經(jīng)簽署知情同意書;排除藥物過敏史、精神疾病或智力障礙、惡性腫瘤、合并重要臟器嚴(yán)重病變、臨床資料不完整、艾滋病及乙肝等傳染性疾病、宮頸炎及盆腔炎等疾病產(chǎn)婦。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析兩組產(chǎn)婦的基線資料，差異不顯著，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均進行盆底超聲檢查。選用彩色多普勒超聲檢查儀，對產(chǎn)婦進行經(jīng)腹部、經(jīng)會陰及腔內(nèi)超聲聯(lián)合檢查，超聲探頭頻率設(shè)置為3.5～9.0MHz。檢查前，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空大便，并等待0.5h后檢查;在檢查過程中，取產(chǎn)婦膀胱截石位，于超聲探頭前端涂抹耦合劑，套入一次性避孕套;將探頭置入產(chǎn)婦陰道頂端、陰道口和尿道外口之間，給予正中矢狀切面檢查;隨后由腹側(cè)向背側(cè)，依次進行恥骨聯(lián)合、恥骨后間隙、膀胱與尿道的檢查，之后顯示出恥骨聯(lián)合全貌;最后于靜息下詳細觀察產(chǎn)婦的膀胱經(jīng)形態(tài)、尿道情況[3～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由兩名婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力強的醫(yī)師進行閱片，詳細記錄兩組產(chǎn)婦的靜息期、縮肛期智能盆底超聲參數(shù)，包括HA（肛提肌裂孔面積）、LR（肛提肌裂孔左右徑）、AR（肛提肌裂孔前后徑）。（2）對兩組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出形成率進行統(tǒng)計。（3）采集兩組產(chǎn)婦的靜息狀態(tài)下、最大瓦氏動作下的三維圖像，測量兩組產(chǎn)婦BND（膀胱頸移動度）、PUVA（膀胱尿道后角）、URA（尿道旋轉(zhuǎn)角）、θ（膀胱頸旋轉(zhuǎn)角）等超聲指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的靜息期、縮肛期智能盆底超聲參數(shù)比較

兩組產(chǎn)婦靜息期、縮肛期智能盆底超聲參數(shù)相比之下，明顯對照組更優(yōu)，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出形成率比較

觀察組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率、膀胱膨出形成率與對照組產(chǎn)婦相比顯著更高，P<0.05。

2.3 兩組產(chǎn)婦的各項超聲指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦的BND、PUVA、URA、θ超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯大于對照組產(chǎn)婦，P<0.05。

3討論

相關(guān)臨床研究表明[7]，產(chǎn)后盆底損傷是引起壓力性尿失禁的主要原因。相比正常產(chǎn)婦，壓力性尿失禁的初產(chǎn)婦，往往產(chǎn)程時間較長，原因在于產(chǎn)婦的盆底組織在持續(xù)伸展?fàn)顟B(tài)下，導(dǎo)致尿道局部組織支撐力的下降而引起尿失禁;加之女性尿控系統(tǒng)，一般包括盆底、膀胱與尿道等組織，各個組織之間的關(guān)系密切，一旦某個組織出現(xiàn)損傷，就會影響整個尿控系統(tǒng)的其他組織。通常，初產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁，與妊娠分娩、年齡及雌性激素下降、肥胖、盆腔臟器脫垂有關(guān)。如若病情長時間得不到治療，便會引發(fā)會陰部潮濕、尿路感染及會陰部濕疹等癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)尿急、尿痛及血尿等，所以需要早診斷，早治療，避免病情的加劇[8]。

目前，臨床針對壓力性尿失禁的檢查手段尚未標(biāo)準(zhǔn)化方案，包括盆底肌測試、X線檢查、漏尿墊測定、臨床癥狀觀察及盆底超聲檢查等。其中，尿墊實驗需要頻繁使用，并要持續(xù)一定周期方可獲得結(jié)果，操作較為困難、不夠便捷。臨床癥狀觀察多為產(chǎn)婦的主訴作為信息來源，具有較強的主觀性色彩，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。X線檢查則含有輻射，且影像學(xué)圖像組織信息欠缺，臨床檢查的效果不理想。盆底肌測試強調(diào)分析產(chǎn)婦的肌力狀態(tài)，并局限于盆腔臟器功能、具體位置的判斷等方面。而盆底超聲檢查作為近年來臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)，可利用患者會陰視窗檢查病情，既能規(guī)避骨骼對檢查視野造成的干擾，又能在不同狀態(tài)下，近距離、清晰地查看患者的尿道、膀胱特征與結(jié)構(gòu)、功能，其圖像分辨率高，便于觀察產(chǎn)婦靜息狀態(tài)、最大瓦氏動作下的盆底結(jié)構(gòu)位置、形態(tài)變化，以此來評估產(chǎn)婦的盆底功能狀態(tài)，更為準(zhǔn)確地判斷病情的嚴(yán)重程度，從而為臨床疾病的診治提供科學(xué)、客觀的依據(jù)作為參考。 本次研究結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦靜息期、縮肛期智能盆底超聲參數(shù)相比之下，觀察組產(chǎn)婦的HA（2.35±2.92）cm2、LR（1.85±0.42）mm、AR（4.83±4.54）mm，對照組產(chǎn)婦的HA（0.99±0.29）cm2、LR（0.86±0.24）mm、AR（1.76±0.37）mm，明顯對照組更優(yōu)，P<0.05。由于壓力性尿失禁的產(chǎn)婦盆底肌肉松弛，其盆底肌收縮力減弱，協(xié)調(diào)功能障礙，所以肛提肌裂孔面積、肛提肌裂孔周長兩項指標(biāo)相比健康產(chǎn)婦較高，故而靜息狀態(tài)、收縮狀態(tài)有變化明顯。為此，盆底超聲檢查產(chǎn)婦的HA、LR及AR指標(biāo)可作為疾病診斷的有效依據(jù)。觀察組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率為59.52%（25/42）、膀胱膨出形成率64.29%（27/42），與對照組產(chǎn)婦的尿道內(nèi)口漏斗形成率為2.38%（1/42）、膀胱膨出形成率4.76%（2/42）相比顯著更高，P<0.05。通過對產(chǎn)婦的盆底超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)壓力性尿失禁初產(chǎn)婦的尿道口漏斗形成率、膀胱膨出情況更多，為此對產(chǎn)婦的檢查，有利于明確其盆底結(jié)構(gòu)，以便及時診治，減少產(chǎn)婦的漏尿行為發(fā)生。另外，當(dāng)BND>28mm、PUVA>148°、URA>72°、θ>30°時，初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的壓力性尿失禁概率更大，原因可能是健康女性的控尿機制正常工作，依靠膀胱、尿道與盆底肌肉群、結(jié)締組織之間的動態(tài)平衡，尿道對維持尿失禁尤為關(guān)鍵。當(dāng)腹壓增加，尿道內(nèi)壓必須超過膀胱內(nèi)壓，才能保持尿液不流出。而BND>28mm、PUVA>148°、URA>72°、θ>30°，表示膀胱頸、尿道活動度的增大，此時腹壓增加后壓力僅僅傳遞膀胱，無法有效傳遞到膀胱頸與尿道，造成膀胱內(nèi)壓過大，顯著大于尿道內(nèi)壓，由此引發(fā)產(chǎn)婦的產(chǎn)后壓力性尿失禁。數(shù)據(jù)表明，觀察組產(chǎn)婦的BND（30.19±6.02）mm、PUVA（154.85±23.11）°、URA（71.28±10.15）°、θ（33.68±4.45）°，對照組產(chǎn)婦的BND（24.54±4.31）mm、PUVA（135.56±14.52）°、URA（63.57±9.77）°、θ（16.34±3.66）°，可見觀察組產(chǎn)婦的超聲指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯大于對照組產(chǎn)婦，P<0.05，說明確診為壓力性尿失禁，此結(jié)果與相關(guān)文獻的研究報道相似。由此看出，盆底超聲診斷初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床價值較高。當(dāng)然，本研究中尚存在一些不足，臨床醫(yī)學(xué)對壓力性尿失禁的發(fā)生機制尚未完全達成一致的研究理論，未來仍需加大樣本量展開深入調(diào)查。但盆底超聲檢查對初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷具有一定意義，其檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

綜上所述，對于初產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的診斷，臨床應(yīng)用盆底超聲檢查的效果理想，利于清晰觀察產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)，判斷其尿道、膀胱功能變化與支持結(jié)構(gòu)及病變程度，可為臨床診治提供準(zhǔn)確依據(jù)，值得在臨床診斷中積極推廣。

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