李雪 鄢婷婷

摘要：目的 分析和探討老年慢性腎衰竭患者采取腹膜透析的康復(fù)護(hù)理效果和應(yīng)用價值。方法? 選取2019年12月～2021年12月入我院治療的腎衰竭腹膜透析患者共計70例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽的方式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例。常規(guī)組采取臨床一般性護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組采取臨床綜合康復(fù)護(hù)理措施，對比兩組患者透析護(hù)理效果、并發(fā)癥情況、患者及家屬護(hù)理滿意度等指標(biāo)。結(jié)果? 經(jīng)過對比，實(shí)驗(yàn)組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對老年慢性腎功能衰竭腹膜透析患者實(shí)施臨床綜合康復(fù)護(hù)理，有助于降低患者并發(fā)癥概率，提升患者和家屬的滿意度，值得臨床推廣和普及。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理;腎功能衰竭;腹膜透析

慢性腎衰竭又稱終末期腎病，多發(fā)于老年患者，是指由各種原因引發(fā)的腎實(shí)質(zhì)性損害，腎臟不能維持基本功能，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)等，是一種臨床綜合征[1]。臨床中，主要采取血液透析、腹膜透析、腎臟移植等方式進(jìn)行治療，本次主要研究的是腹膜透析的臨床護(hù)理。腹膜透析是指利用腹膜的半透膜特性，向腹腔內(nèi)灌入一定量的生理性腹膜透析液，通過彌散、對流和滲透的原理，清除體內(nèi)的代謝廢物和過多水分，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2]。本次研究分析康復(fù)護(hù)理對于腎衰竭腹膜透析患者的臨床效果，具體護(hù)理過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月～2021年12月入我院治療的腎衰竭腹膜透析患者共計70例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽的方式分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各35例，兩組患者均符合腹膜透析的臨床指征。其中，常規(guī)組男性20例，女性15例;年齡58～78歲，平均年齡（68.34±2.47）歲;病程1～4.3年。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性13例;年齡57～76歲，平均年齡（67.83±2.63）歲;病程7個月～3.6年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在55歲以上;臨床表象及指征符合腹膜透析的指標(biāo);均自愿參與研究，患者與家屬均簽署研究同意書和知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器嚴(yán)重疾病;惡性腫瘤;精神障礙。兩組患者在一般資料上差異不明顯，可以比較（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其做好各項檢查，向家屬了解患者病情，詢問過往病史及用藥史，并做好記錄;了解患者腎功能、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂程度，向患者和家屬說明腹膜透析的作用和操作方法，告知其透析過程及之后的并發(fā)癥，以消除患者顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上，配合實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 監(jiān)測患者體征

護(hù)理人員每天為患者監(jiān)測生命體征，包括體重、脈搏、血壓，準(zhǔn)確記錄24h患者的出入量，針對一些危重患者增加巡視密度。記錄透析每一次進(jìn)出腹腔的時間、液體量、停留時間，將引流液送去檢驗(yàn);透析過程中，要注意觀察患者有無脫水或水潴留、高鈉、低鉀、高鉀等癥狀，為醫(yī)護(hù)人員提供治療的依據(jù)。

1.2.2 透析導(dǎo)管出口換藥及護(hù)理

護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行評估，觀察透析出口情況，包括皮膚是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、有分泌物等。在透析導(dǎo)管出口換藥前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好相關(guān)機(jī)械和材料，將舊敷料處理掉，使用棉簽蘸取生理鹽水由內(nèi)向外擦洗外出口周圍導(dǎo)管，擦拭出口周圍皮膚，使用無菌棉簽吸干。對透析導(dǎo)管周圍皮膚進(jìn)行消毒，使用棉簽蘸取溫和、無刺激濃度為0.5%的碘伏溶液，以出口處為圓心擦洗周圍皮膚，覆蓋無菌敷料要順應(yīng)導(dǎo)管自然走向[3]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者及家屬正確的換藥方法，告知其自我護(hù)理方法和沐浴方法，以及出口感染的相關(guān)護(hù)理知識。但要注意淋浴或出汗對出口的影響，在拆除紗布時動作要輕柔，避免牽拉導(dǎo)管，不能強(qiáng)行撕裂痂皮，可使用菌棉簽沾取生理鹽水浸濕泡軟后取下。對于發(fā)生感染的部位留取分泌物培養(yǎng)，告知患者遵醫(yī)囑用藥。

1.2.3 飲食護(hù)理

針對腎衰竭腹膜透析患者，要進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)。因?yàn)榛颊唧w內(nèi)營養(yǎng)丟失，需要及時攝入蛋白質(zhì)等;水的攝入量要根據(jù)超出量而定，如超出量在1500ml以上，患者沒有水腫或血壓穩(wěn)定，可以正常飲水?；颊唢嬍骋凑盏蜔崃俊⒌望}、高蛋白、富含維生素的原則，食用奶制品獲取蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜水果，少食用海鮮及動物內(nèi)臟[4]。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理

（1）腹膜炎預(yù)防及護(hù)理。腎衰竭腹膜透析的常見并發(fā)癥就是腹膜炎，為了避免上述情況，首先要做好病室室內(nèi)病菌防護(hù)，避免病菌沿著透析管道進(jìn)入患者腹腔導(dǎo)致感染。病室要定期通風(fēng)，透析室每日紫外線照射2次;要在透析室更換透析液體，透析液體溫度控制在38℃左右，采用恒溫箱加溫;透析過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，觀察透析液體是否存在雜質(zhì)，查看透析袋是否破損;透析液要每周做一次細(xì)菌培養(yǎng);如果患者出現(xiàn)腹痛，要及時放出透析液，觀察是否混濁，留取樣本檢驗(yàn)，進(jìn)行腹透液沖洗;如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，及時告知醫(yī)生;囑咐患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高抵抗力，同時注意個人衛(wèi)生，勤洗手、勤換衣，洗澡時保護(hù)好導(dǎo)管[5]。

（2）腹膜管道外口及通道感染。腹膜導(dǎo)管外口和通道感染也是導(dǎo)致腹膜炎的因素，感染嚴(yán)重情況下就必須及時拔除透析管道[6]。如果操作不慎，還會導(dǎo)致導(dǎo)管外口皮膚出現(xiàn)感染，常見感染的菌群是金黃色葡萄球菌或者革蘭陽性菌、陰性桿菌等。護(hù)理人員要規(guī)范置管操作，做好無菌處理，避免損傷管道外口皮膚，妥善固定導(dǎo)管，避免管道扭曲。一旦患者發(fā)生嚴(yán)重感染，可遵醫(yī)囑口服利福平。

（3）腹腔出血預(yù)防及護(hù)理。護(hù)理人員要告知患者保護(hù)好導(dǎo)管和透析創(chuàng)口，避免擠壓腹部，以免腹部劇烈活動導(dǎo)致出血。透析液體中要盡量少加藥物，避免影響患者腹部透析滲透壓;平衡酸堿度，避免刺激腹膜[7]。

（4）肺部感染。腹膜透析患者要注意預(yù)防肺部感染，因?yàn)橥肝鲋懈骨粔毫υ黾?，容易?dǎo)致肺部擴(kuò)張異常。告知患者透析前晨起要深呼吸，增強(qiáng)肺部活力。

（5）腹膜透析管道護(hù)理。一般腹膜透析管道容易發(fā)生單向堵塞，液體可以進(jìn)入但流出不順暢，主要原因是管道堵塞、纖維蛋白斑塊堵塞或大網(wǎng)膜包裹，透析管道位置不合理也會影響管道液體流出。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多走動，但要注意強(qiáng)度，以改善管道扭曲情況，也可以進(jìn)行適當(dāng)腹部按摩，促進(jìn)腸胃蠕動[8]。

（6）腹脹腹痛。這也是常見的并發(fā)癥，此時要注意腹膜透析液體的溫度。如果灌注或排出液體過快導(dǎo)致的腹痛，可在腹膜透析液灌入末期通過排出液體或調(diào)整交換容量緩解;如果管道位置過深，透析液PH值較低，可以在透析液中加1%～2%普魯卡因或利多卡因3～5ml，必要時縮短透析留置時間。

（7）代謝失常。腹膜透析會導(dǎo)致患者身體蛋白質(zhì)和氨酸丟失，使得代謝異常，進(jìn)而出現(xiàn)低蛋白血癥，護(hù)理人員要告知患者每日吸收蛋白質(zhì)[9]。透析液中也有一些糖類會被患者吸收，導(dǎo)致血脂升高，建議及時調(diào)整。透析時要注意控制水和鹽，可以通過滴注藥物的方式進(jìn)行調(diào)整。失超濾會導(dǎo)致患者水潴留加劇而發(fā)生肺水腫，需及時就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者并發(fā)癥概率，兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對獲得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計價值。

2結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥概率對比

對比兩組患者透析過程及之后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，明顯實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥概率低于常規(guī)組，兩組差異明顯（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對比

對比兩組患者護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組滿意度為91.43%，常規(guī)組滿意度為77.14%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有統(tǒng)計價值（P<0.05）。

3結(jié)論

腹膜透析主要是利用腹膜這個天然的半透膜作為透析膜，將透析液引入腹腔停留一段時間，使腹膜毛細(xì)血管內(nèi)血液和腹膜透析液進(jìn)行交換[10]。腹透液含有鈉、氯、鈣、乳酸鹽及高濃度葡萄糖，腎衰竭患者利用腹膜半透膜特性進(jìn)行物質(zhì)交換，可以清除體內(nèi)的毒性物質(zhì)和廢物，進(jìn)而改善水電解質(zhì)失衡的問題，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)康復(fù)[11]。

綜上所述，對老年腎衰竭腹膜透析患者采取科學(xué)的護(hù)理措施十分必要。護(hù)理人員要注意做好綜合康復(fù)護(hù)理，包括基本護(hù)理、飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管感染護(hù)理、皮膚感染護(hù)理、腹腔出血護(hù)理等，有助于提高患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥概率，值得臨床推廣和普及。

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