馬曉華

世界衛(wèi)生組織（WHO）最近宣布，在全球蔓延的猴痘疫情是“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（PHEIC）。WHO的最高警報(bào)可能會為各國敲響警鐘，他們正努力遏制導(dǎo)致猴痘病毒的傳播。

除了猴痘，人類始終在面對流感病毒侵襲的挑戰(zhàn)。近一百年來，每隔10～20年，就會出現(xiàn)一次流感大暴發(fā)。最可怕之處，是流感病毒的變異速度很快，種類繁多。每年引起流感的病毒并不相同，疫苗的保護(hù)時(shí)效和保護(hù)能力都有限，目前尚未有一次接種就能終身免疫的流感疫苗。

世界上依然有很多病毒需要人類去勇敢面對，人類依舊要時(shí)刻警惕再發(fā)傳染病和新發(fā)傳染病的來襲。有資料顯示，全世界60億人口中，每小時(shí)約有1500人死于傳染病，其中大部分發(fā)生在發(fā)展中國家。單就中國而言，面臨著有些已經(jīng)控制的傳染病卷土重來，如結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎;重要傳染病依然活躍，發(fā)病率不斷上升，具有潛在突發(fā)和暴發(fā)流行的危險(xiǎn)，如AIDS、肝炎、流行性出血熱等;新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，如SARS、禽流感等。而再發(fā)傳染病也不容忽視，比如結(jié)核病。

歷史告訴我們：人類時(shí)刻遭遇著傳染病的危險(xiǎn)，疾病浪潮仍無可避免。尤為值得警惕的是，除了新冠肺炎大流行以及人類已知的各種傳染病外，全球可能還將面臨著更大規(guī)模流行病的侵襲和沖擊——無論是美國微軟公司創(chuàng)始人、億萬富翁比爾·蓋茨在今年5月份發(fā)出的“另一場大流行將會到來”的警告，還是此前世衛(wèi)組織指出要提防的“X未知疾病”，這些都意味著“如何預(yù)防下一次大流行”正在成為全世界已經(jīng)無法忽視而且必須共同面對的課題和挑戰(zhàn)。

如何破解這個(gè)課題并扛住挑戰(zhàn)，事關(guān)全球人類的福祉。

下一場大流行病

據(jù)媒體報(bào)道，比爾·蓋茨曾在今年5月的一次采訪中警告稱，下一場大流行病有50%的可能性會在20年內(nèi)發(fā)生，并可能來自一種“我們已經(jīng)知道的病毒”。除此之外，它還可能源自人工制造的生物恐怖主義病原體，或由于氣候變化而“從自然界跳躍出來的東西”。

雖然已經(jīng)有媒體將如今正流行開來的猴痘視為下一個(gè)可能的致命大流行病，但蓋茨認(rèn)為，猴痘“幾乎沒有機(jī)會”成為下一個(gè)大流行病?！叭绻皇且?yàn)樾鹿谝咔?，猴痘甚至不會出現(xiàn)在新聞中。而這是好事。”他如此說道。但他并沒有完全排除猴痘變異成更可怕的病毒的可能性。

在蓋茨看來，新冠肺炎疫情還沒有結(jié)束，這表明世界“仍然面臨著這樣一種風(fēng)險(xiǎn)，即可能會產(chǎn)生一種傳播力更強(qiáng)、更致命的變體”。他表示，“出現(xiàn)這種風(fēng)險(xiǎn)的可能性遠(yuǎn)高于5%，我們甚至還沒有看到它最糟糕的情況?！?/p>

早在今年年初，蓋茨就指出“下一場大流行”將到來，呼吁提前做好應(yīng)對準(zhǔn)備。

隨著全球化進(jìn)程快速發(fā)展，以及人與自然交互日益頻繁，會有更多未知的病毒侵襲人類社會。早在2018年的2月23日，《科學(xué)》雜志就發(fā)表文章，稱全球病毒計(jì)劃啟動——通過病毒檢測和樣品搜集，一方面獲得“病毒生態(tài)學(xué)”大數(shù)據(jù)，包括宿主范圍、地理分布和流行病學(xué);另一方面，則是通過測序病毒基因組獲得數(shù)據(jù)庫，建立一個(gè)綜合自然病毒生態(tài)學(xué)和遺傳學(xué)的病毒超級數(shù)據(jù)譜，隨著這一變革性和顛覆性模式的升級，為世界提供公共健康“工具盒”，建立一個(gè)病毒威脅和傳染性疾病的全球大數(shù)據(jù)庫，針對未來的威脅研究和制定對策。

2018年3月12日，世衛(wèi)組織發(fā)布公告，列出潛在疾病威脅名單，包括可能會造成公眾健康危機(jī)并且缺乏有效的藥物或疫苗，十分有必要盡快對其研究的疾病。值得注意的是，在這次公告中，世衛(wèi)組織特別提到了一種被命名為“X”的疾病——世衛(wèi)組織對“X”疾病的定義非常復(fù)雜，概括為一句話就是，未知的病原引起的未知疾病。

對此，中國科學(xué)院院士、中國疾控中心原主任高福等在一本著作中這樣寫道：“不知是世界衛(wèi)生組織預(yù)示到人類重組計(jì)劃的啟動，將會進(jìn)一步入侵野生動物的領(lǐng)地，預(yù)計(jì)未知的病原將會降臨人間，還是預(yù)測到新的未知病原必將被發(fā)現(xiàn)，為世界人民敲響預(yù)防和準(zhǔn)備的警鐘?；蛟S，兩者皆有。”

過了不到兩年，一場新冠肺炎疫情侵襲了全世界，并且大流行至今還未消退，人類再次遭遇繼1918年大流感之后的瘟疫之災(zāi)。更令人細(xì)思極恐的是，世衛(wèi)組織所公告的“X”未知疾病意味著人類世界還將遭遇更大的挑戰(zhàn)，就像蓋茨所說的“下一場大流行”。那么，人們需要為這些“預(yù)言”感到擔(dān)憂嗎？人類該如何做好應(yīng)對和準(zhǔn)備？

比爾·蓋茨的“藥方”

對于“下一場大流行”，蓋茨開出了“藥方”——在他的新書中譯本《如何預(yù)防下一次大流行》中，蓋茨直言不諱地表示：“全球尚未投資于應(yīng)對大流行所需要的資源，并為其積極籌備。是時(shí)候采取行動了?！?/p>

蓋茨所說的“行動”就是其著作中的一系列具體建議，包括建立一個(gè)由專家流行病學(xué)家組成的全球團(tuán)隊(duì)，他稱之為GERM（全球流行病應(yīng)對和動員）。這將由世界衛(wèi)生組織 （WHO） 管理，每年耗資約 10 億美元，并嵌入各國政府，以加強(qiáng)當(dāng)今分散且資源不足的大流行應(yīng)對團(tuán)隊(duì)。

蓋茨在他的新書中這樣寫道：“一次大流行相當(dāng)于一場始于一棟建筑物的大火，幾周內(nèi)就會在全球各地蔓延開來。因此，為了預(yù)防大流行，我們需要一個(gè)類似于全球消防部門的機(jī)構(gòu)。”這個(gè)機(jī)構(gòu)就是GERM——全職幫助世界預(yù)防大流行，負(fù)責(zé)監(jiān)測潛在的疾病暴發(fā)，看到苗頭時(shí)發(fā)出警報(bào)，并且?guī)椭刂?，?chuàng)建數(shù)據(jù)系統(tǒng)以共享病例數(shù)據(jù)和其他信息，使政策建議和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，評估世界各國快速推出新工具的能力，組織演習(xí)，尋找系統(tǒng)中的薄弱環(huán)節(jié)等。此外，還應(yīng)該從國家層面在全球協(xié)調(diào)大量從事這項(xiàng)工作的專業(yè)人員和系統(tǒng)。

但是，“創(chuàng)建這個(gè)組織需要發(fā)達(dá)國家政府的鄭重承諾，包括確保適當(dāng)?shù)娜藛T配備。僅要在全球?qū)用孢_(dá)成積極共識，同時(shí)保證充足的資金水平，便是一件困難的事情。但即使知道困難重重，我仍認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是將這個(gè)團(tuán)隊(duì)安排到位?！鄙w茨如此寫道。

人們經(jīng)常能從與流行病有關(guān)的災(zāi)難片中看到這樣的情節(jié)：當(dāng)一種可怕的疾病暴發(fā)，世界似乎已經(jīng)做好了應(yīng)對準(zhǔn)備，并且能夠立即行動起來，從而拯救了人類。但蓋茨坦言，“現(xiàn)實(shí)比這復(fù)雜多了”。比如，從2020年開始的新冠肺炎疫情大流行，蓋茨就直言，“不是因?yàn)樵噲D阻止它的懷有悲憫之心的智者太少了，而是因?yàn)槭澜鐩]有創(chuàng)造一個(gè)環(huán)境，讓他們能夠在一個(gè)強(qiáng)大、準(zhǔn)備充分的系統(tǒng)中充分發(fā)揮自己的技能。”

所以，世界需要的是一個(gè)資金充足的全球組織，在所有必要的領(lǐng)域擁有足夠的全職專家，享有作為一個(gè)公共機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和權(quán)威，并有明確的職權(quán)范圍來專注于預(yù)防大流行。這也是蓋茨呼吁建立GERM的重要原因。而這個(gè)公共機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，在蓋茨看來就應(yīng)該是每天醒來問自己同樣的問題：“世界為下一次疫情暴發(fā)做好準(zhǔn)備了嗎？如何更充分地做好準(zhǔn)備？”

蓋茨所提議的GERM并非無案例和經(jīng)驗(yàn)可循。他在書中特意提到了全球?yàn)榱藨?yīng)對和消滅骨髓灰質(zhì)炎而組建的應(yīng)急運(yùn)行中心（EOC）——盡管骨髓灰質(zhì)炎疫苗是在20世紀(jì)50年代至60年代早期發(fā)明的，但幾十年來并沒有惠及所有需要疫苗的人。就在20世紀(jì)80年代末，每年仍有125個(gè)國家發(fā)現(xiàn)35萬例野生型骨髓灰質(zhì)炎病例。但在1988年，WHO及其合作伙伴在慈善團(tuán)體的帶領(lǐng)下，開始著手消滅骨髓灰質(zhì)炎。到2021年，全世界的野生型骨髓灰質(zhì)炎病例從每年35萬例減少到不足10例，降幅超過了99.9%。

“GERM應(yīng)該是一個(gè)快速建成的全球性的應(yīng)急運(yùn)行中心。就像應(yīng)急運(yùn)行中心（EOC）在抗擊骨髓灰質(zhì)炎等地方病的同時(shí)，隨時(shí)準(zhǔn)備在出現(xiàn)新情況時(shí)采取行動一樣。”只是“GERM不負(fù)責(zé)照顧患者”。蓋茨堅(jiān)信這個(gè)公共機(jī)構(gòu)會在預(yù)防大流行的各個(gè)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用：疾病監(jiān)測、協(xié)調(diào)和應(yīng)急響應(yīng)、就研究議程提出建議，以及對系統(tǒng)進(jìn)行測試以發(fā)現(xiàn)它們的漏洞等。

此外，蓋茨還呼吁加快疫苗和療法的開發(fā)，主張對研發(fā)、貼片和藥丸等遞送技術(shù)、有前景的化合物庫、分布式制造能力等進(jìn)行投資。他希望對廢水進(jìn)行主動監(jiān)測，以便研究人員能夠?qū)ふ噎h(huán)境中的信號并及早發(fā)現(xiàn)病毒的暴發(fā)。

未雨綢繆

在蓋茨看來，全球應(yīng)從新冠肺炎疫情應(yīng)對中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，避免在下一次大流行中犯錯(cuò)。同時(shí)，要制訂并資助預(yù)防大流行的全球計(jì)劃。

“新冠肺炎帶來了諸多教訓(xùn)，其中之一是：人類需要謹(jǐn)慎預(yù)測疾病的發(fā)展過程?！鄙w茨表示，“幾十年來，人們告訴世界要為大流行做好準(zhǔn)備，但幾乎沒有人將其視為首要任務(wù)。直至新冠肺炎襲來，如何阻止它成為全球議程上的重中之重。”

蓋茨擔(dān)心，當(dāng)新冠肺炎真正消退后，世界的注意力將轉(zhuǎn)向其他問題，大流行防控將再次被擱置，甚至完全被遺忘。所以，我們必須立即采取行動——在消滅呼吸道疾病和大流行防控的全球計(jì)劃中，除了建立GERM公共機(jī)構(gòu)外，蓋茨還提出了制造并提供更好的工具、改善疾病監(jiān)測以及加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)等方面的建議。

新冠疫情大流行令世界眾多國家和地區(qū)措手不及，但如果人們能在當(dāng)前戰(zhàn)“疫”中吸取教訓(xùn)，那么下一場戰(zhàn)“疫”就會變得更容易。對此，蓋茨在今年也曾建議從三方面著手：一是為全球監(jiān)測提供資金，以便及早發(fā)現(xiàn)下一個(gè)病原體，同時(shí)提升診斷和療法。二是優(yōu)化疫苗分配，加強(qiáng)中低收入國家的衛(wèi)生系統(tǒng)。在應(yīng)對新冠疫情初期，這些國家難以獲得供應(yīng)有限的疫苗。此后又面臨缺乏專業(yè)人員、民眾對疫苗接種態(tài)度猶豫等阻礙。三是提高疫苗生產(chǎn)能力和效力。比如，一種疫苗同時(shí)提供抵抗新冠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒的效力。

蓋茨呼吁各國政府現(xiàn)在就加大投入——相較于新冠疫情造成的死亡、經(jīng)濟(jì)損失和其他各種負(fù)面影響，為下一場大流行病做好準(zhǔn)備的成本沒有那么大?！跋乱淮挝覀儜?yīng)該努力成功，力爭在幾個(gè)月內(nèi)控制住，而不是兩年?！?/p>

早在去年8月，美國智庫全球發(fā)展中心就發(fā)布一份報(bào)告稱：“下一場大流行病或?qū)⒑芸斓絹?，而且更加致命。”這份報(bào)告主要提出了三個(gè)觀點(diǎn)：一是大流行病的風(fēng)險(xiǎn)在很大程度上被低估，防范疫情暴發(fā)的準(zhǔn)備嚴(yán)重不足。報(bào)告援引相關(guān)數(shù)據(jù)說：“近十年來，新冠疫情并不是唯一的大流行病，我們目睹了一系列流行病學(xué)事件……疫情會暴發(fā)的，只是時(shí)間和地點(diǎn)問題?！倍且酝鶖?shù)據(jù)表明，低收入國家面臨的風(fēng)險(xiǎn)格外嚴(yán)重，這些國家也是抵御疫情威脅的重要防線。三是未雨綢繆，各國和全球衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要有強(qiáng)韌的衛(wèi)生系統(tǒng)，以及疫情防范和應(yīng)對機(jī)制?！凹霸缧袆雍陀行Х纻鋵τ跍p少風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要?！?/p>

作家畢淑敏曾說過這樣一段話：病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)比人類更為古老。如果一定非要說誰是地球主人，病毒一定比我們更有資格。病毒肆虐，它到底發(fā)生了怎樣的變異？為何從原來的狀態(tài)奔逸而出，瘋狂地侵襲損害人類？我們?nèi)绾闻c大自然的各種生物和平共處在這顆蔚藍(lán)色的星球上？這些都值得我們深深思考。不然的話，災(zāi)難驟起時(shí)，我們不知道它從何而來。災(zāi)難離開時(shí)，我們也不清楚它因何而去。我們更不知道的是。下一次它會不會再來？人類生活在極大的不確定性和不安全感中。

那么，如何將不確定性變成確定性，將不安全感變成有安全感？唯一的辦法就是未雨綢繆，做好應(yīng)對大流行的一切準(zhǔn)備。正如安東尼.福奇所說，“如果你看起來反應(yīng)過度，你可能是在做正確的事情”。

從這個(gè)意義上說，蓋茨在《如何預(yù)防下一個(gè)大流行》中提出的設(shè)想和預(yù)案，無疑是很好的方案之一。

（作者系資深媒體人，中國藥學(xué)會科學(xué)傳播專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會健康傳播工作委員會委員）

《如何預(yù)防下一次大流行》

作者：[美] 比爾·蓋茨（Bill Gates）

譯者： 崔櫻子、高崢榮? ? 高福 主審

出版社：中信出版社

出版時(shí)間：2022-06