谷榮輝 陳之文 鄭康馨 吳瑜 閆志

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：通過對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀及發(fā)展前景開展研究，了解農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生現(xiàn)行培養(yǎng)政策落實(shí)及畢業(yè)生個(gè)人發(fā)展情況。方法：通過自編問卷對(duì)安徽省省屬醫(yī)學(xué)院校在校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生與定向畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：在校生中有25.37%的受訪者認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力較大，78.78%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置存在不合理、不適應(yīng)的地方，55.34%免費(fèi)醫(yī)學(xué)生對(duì)政策了解不全面，意愿履約的人數(shù)有323人（78.78%）。影響免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約情況與升學(xué)發(fā)展、政策認(rèn)同、專業(yè)選擇原因、定向單位了解情況等因素相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。意愿履約137人中93人選擇繼續(xù)留在定向單位（67.88%），12人選擇繼續(xù)深造（8.76%），27人選擇轉(zhuǎn)變醫(yī)療單位（19.71%），5人選擇從事其他職業(yè)（3.65%）。影響合約期滿后免費(fèi)醫(yī)學(xué)生去向因與年齡、工資待遇、工作環(huán)境、個(gè)人發(fā)展等因素相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對(duì)于免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，相關(guān)衛(wèi)生行政部門與培養(yǎng)高校應(yīng)在政策宣傳、課程設(shè)置、工作環(huán)境與待遇、體系化建設(shè)與個(gè)人未來發(fā)展方面提供重要保障。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生;培養(yǎng)現(xiàn)狀;發(fā)展研究

[中圖分類號(hào)]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）35-0086-03

一、研究背景

“健康中國”戰(zhàn)略全面鋪展，打造全民健康社會(huì)至關(guān)重要。根據(jù)2021年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》[1]顯示，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1347.5萬人，比上年增加54.7萬人（增長(zhǎng)4.2%）;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)僅79.2萬人（占比5.88%）?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的人員占比較低，增加速率緩慢，基層醫(yī)藥衛(wèi)生人員工作量大，接診負(fù)擔(dān)重等問題突顯。

二、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

以安徽省省屬醫(yī)療院校在校生與定向畢業(yè)生為研究對(duì)象，發(fā)放問卷455份，回收429份，其中有效問卷410份，有效回收率為90.10%。

（二）方法

采用自編問卷調(diào)查法，非結(jié)構(gòu)化訪談為輔。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

χ2檢驗(yàn)。

三、結(jié)果

（一）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才架構(gòu)

近三年來安徽省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生生源質(zhì)量逐步提高，發(fā)展較為穩(wěn)定。其中，本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在報(bào)告人數(shù)中所占比例增幅較大（46.35%），并且連續(xù)三年保持增長(zhǎng)。這將為農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)輸送高質(zhì)量人才提供重要保障。

（二）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生課程學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)

免費(fèi)醫(yī)學(xué)生開展臨床醫(yī)學(xué)類課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程、人文社會(huì)科學(xué)類課程，在全科醫(yī)學(xué)5年系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，25.37%的受訪者認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力較大，38.29%的受訪者認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力可以接受，26.59%的受訪者認(rèn)為學(xué)業(yè)壓力較小。21.22%的學(xué)生認(rèn)為專業(yè)課程設(shè)置系統(tǒng)、全面，78.78%的學(xué)生認(rèn)為課程設(shè)置存在不合理、不適應(yīng)的地方，需要進(jìn)一步完善。

（三）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策了解度分析

8.53%免費(fèi)醫(yī)學(xué)生不了解相關(guān)政策，55.34%免費(fèi)醫(yī)學(xué)生了解不全面，36.13%免費(fèi)醫(yī)學(xué)生完全了解相關(guān)政策。年級(jí)、是否具有職業(yè)規(guī)劃、了解渠道等對(duì)政策了解度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

（四）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約情況因素分析

被調(diào)查對(duì)象中，意愿履約的有323人（78.78%）。影響免費(fèi)醫(yī)學(xué)生履約情況與升學(xué)發(fā)展、政策認(rèn)同、專業(yè)選擇原因、定向單位了解情況等因素相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（見文末表1）

（五）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生合約期滿后去向影響因素分析

被調(diào)查對(duì)象中，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生合約期滿的人數(shù)為137人（33.41%）。其中，93人選擇繼續(xù)留在定向單位（67.88%），12人選擇繼續(xù)深造（8.76%），27人選擇轉(zhuǎn)變醫(yī)療單位（19.71%），5人選擇從事其他職業(yè)（3.65%）。影響合約期滿后免費(fèi)醫(yī)學(xué)生去向因與年齡、工資待遇、工作環(huán)境、個(gè)人發(fā)展等因素相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。（見文末表2）

（六）免費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考原因

針對(duì)410位免費(fèi)醫(yī)學(xué)生報(bào)考原因調(diào)查中（多項(xiàng)），304人（55.29%）原因選擇為沒有就業(yè)壓力，占比最高。78人（14.23%）原因選擇為志愿服務(wù)基層，占比最低。其余原因?yàn)闇p輕家庭負(fù)擔(dān)、報(bào)考分?jǐn)?shù)等。

四、討論

（一）結(jié)果討論

本研究以安徽省省屬高等醫(yī)科院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生為研究主體，410名調(diào)研對(duì)象中55.34%對(duì)政策了解不全面，36.13%調(diào)研者對(duì)政策了解全面與李佳等[2]報(bào)道的121人中115人了解相關(guān)政策相近（95.04%）。調(diào)研中78.78%的意愿履約率與李佳等[2]報(bào)道73.55%履約率相近，但低于丁楠楠等[3]2015年報(bào)道的86.13%的履約率。對(duì)于選擇報(bào)考免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的原因，410名調(diào)研對(duì)象中304人原因選擇為沒有就業(yè)壓力，比例最大。這與趙芳[4]報(bào)道的637人中361人選擇入學(xué)時(shí)確定工作單位比例相近。針對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生合約期滿的調(diào)查，93人意愿留下（67.88%）這與許雅鑫等[5]的報(bào)道中36.71%服務(wù)期滿后意愿留下率有所差距，反映不同地區(qū)定向單位的條件在決定免費(fèi)醫(yī)學(xué)生服務(wù)期滿后去留中起到關(guān)鍵作用。

（二）相關(guān)建議

1.完善人才學(xué)歷架構(gòu)與行業(yè)類型多元化

基層醫(yī)療高質(zhì)量人才占比較少，相關(guān)部門應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況建立完善的高質(zhì)量人才庫，加大本科院校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生比例，加大中醫(yī)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生招收比例，促進(jìn)中醫(yī)專業(yè)在基層衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)中發(fā)揮重大作用。

2.優(yōu)化課程設(shè)置與創(chuàng)新教學(xué)模式

為提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力與崗位勝任力，培養(yǎng)院校一是要優(yōu)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生課程設(shè)置，在完成必要公共基礎(chǔ)課程與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)后應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療實(shí)際診療特點(diǎn)設(shè)置以疾病為中心的臨床整合課程，以此提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)運(yùn)用能力[6]。二是改進(jìn)教學(xué)模式，開設(shè)基層患者常見病、多發(fā)病的診療課程。引入PBL教學(xué)模式，建立以基層為主體、以病例為中心、以問題為導(dǎo)向、以實(shí)踐為基礎(chǔ)的創(chuàng)新教學(xué)模式，以提高免費(fèi)醫(yī)學(xué)生崗位適應(yīng)能力。

3.健全保障政策

政府及相關(guān)部門要高度重視免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，多方面、多渠道健全保障措施。在多部門的協(xié)調(diào)配合中重點(diǎn)解決免費(fèi)醫(yī)學(xué)生關(guān)心的工作環(huán)境問題、工資待遇問題、個(gè)人發(fā)展問題和在職考研問題[7]。有關(guān)部門和衛(wèi)生行政部門可以將面試措施引入計(jì)劃內(nèi)，更加全面系統(tǒng)地對(duì)報(bào)考生進(jìn)行評(píng)價(jià)。構(gòu)建免費(fèi)醫(yī)學(xué)生—培養(yǎng)高?！ㄏ蜥t(yī)療單位一體化，要建立細(xì)致、全面的監(jiān)管措施，加強(qiáng)對(duì)培養(yǎng)院校，定向單位在培養(yǎng)過程的監(jiān)管，在監(jiān)管中保證政策落實(shí)完善。

五、結(jié)語

基層醫(yī)療建設(shè)關(guān)乎健康中國戰(zhàn)略發(fā)展，免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施以來為我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)輸送了大批優(yōu)秀人才，大批高質(zhì)量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)生扎根基層、奉獻(xiàn)基層，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)。完善免費(fèi)醫(yī)學(xué)生制度建設(shè)，不僅能培養(yǎng)“上得來，下得去，用得上，有發(fā)展”的全科醫(yī)學(xué)人才，更有利于基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李佳，趙雯，史海燕，等.延安大學(xué)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生畢業(yè)去向分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（22）：123-126.

[3]丁楠楠，劉峰，趙睿，等.免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生履約現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（10）：1390-1392.

[4]趙芳.醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施現(xiàn)狀與對(duì)策研究：以X醫(yī)學(xué)院為例[D].西安：西北大學(xué)，2019.

[5]許雅鑫，齊效菊，王軍瑋，等.山西省免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)體制和現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2017（6）：62-67.

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[7]高京，王穎，孫強(qiáng)，等.山東省醫(yī)學(xué)生對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（6）：77-80.