李榮 楊延平

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討“病例征集法”教學(xué)模式在骨骼肌康復(fù)學(xué)實訓(xùn)課程中的應(yīng)用。方法：選取本院2018級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)58名學(xué)生隨機分為A、B兩組，A組采用CBL模式進行教學(xué)，B組用病例征集法教學(xué)，教學(xué)周期結(jié)束后，觀察并比較兩組學(xué)生期末考試成績，并針對學(xué)生骨骼肌康復(fù)治療課程實訓(xùn)教學(xué)效果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：實驗組（36.34±4.63）使用“病例征集法”教學(xué)效果評價顯著高于CBL模式的對照組（47.0±2.9），P<0.05;實驗組使用“病例征集法”，期末理論成績、實訓(xùn)成績、綜合成績（81.1±6.8分 VS 74.5±9.9分，90.9±5.7分 VS 79.6±9.0分，86.0±4.8分 VS 77.1±7.5分）均顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05。結(jié)論：“病例征集法”教學(xué)模式在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)骨骼肌康復(fù)學(xué)實訓(xùn)課程中有顯著優(yōu)勢。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?“病例征集法”;CBL;教學(xué)模式;骨骼肌肉康復(fù)學(xué);實訓(xùn)課

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2022）28-0127-03

所謂“病例征集法”，是以我院校醫(yī)院及康復(fù)實訓(xùn)室為載體，根據(jù)骨骼肌康復(fù)學(xué)課程的實際需要，例如，講授骨折后的康復(fù)治療時，提前面向全校師生乃至社會征集骨折的受試者;講授頸椎病的康復(fù)時，征集頸椎病病例，并且按頸椎病的四個臨床類型（神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型）來征集，以此方法將真實病例引入課堂，在疾病康復(fù)治療過程中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的代入感，進一步加強學(xué)生對治療方法的理解，增強學(xué)生職業(yè)成就感。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case-Based Learning，CBL）[1]是一種為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求并以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其教學(xué)核心是“臨床病例為先，問題為綱，學(xué)生為主，教師為輔”的小組討論式教學(xué)模式[2，3，4]，能夠提高學(xué)生獨立思考能力以及分析問題、解決問題的能力。

因此，本研究以某高?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，探討“病例征集法”教學(xué)模式在骨骼肌康復(fù)學(xué)實訓(xùn)課中的應(yīng)用，以實現(xiàn)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實訓(xùn)課程教學(xué)模式的改革。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

于2021年3月至2021年6月，選取本院2018級康復(fù)治療學(xué)專業(yè)58名學(xué)生為研究對象，并將其隨機分為A、B兩組，A組為對照組，B組為實驗組，其中A組29人，男生12名，女生17名;B組29人，男生15人，女生14人。A、B兩組學(xué)生均為參加全國普通高校統(tǒng)一招生考試后進入某校康復(fù)治療學(xué)專業(yè)。

（二）研究方法

按照人才培養(yǎng)方案，骨骼肌康復(fù)學(xué)課程在第六學(xué)期進行，總學(xué)時為64學(xué)時，包括理論課（32學(xué)時）和實訓(xùn)課（32學(xué)時）兩部分。

1.病例征集及病例庫建立

根據(jù)大學(xué)本科康復(fù)治療學(xué)專業(yè)骨骼肌康復(fù)學(xué)課程最新教學(xué)大綱并結(jié)合國家康復(fù)師資格考試大綱要求，向全校、社會征集病例及建立病例庫，包括常見骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，例如骨折、韌帶重建術(shù)后、關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤突等。征集到的病例，先由代課老師進行系統(tǒng)的病史問診、功能障礙的評估、康復(fù)治療計劃制定，形成一份完整的病史資料，再應(yīng)用到實訓(xùn)課堂上。

2.對照組（A組）

A組采用CBL模式進行教學(xué)，29名學(xué)生分成6組，其中5組每組5名學(xué)生，一組4名學(xué)生。每次實訓(xùn)課之前，按照課程內(nèi)容將已招募到的患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史以及相關(guān)輔助檢查資料發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生先以小組形式對病例進行自主討論，之后再進入正式的實驗課。實訓(xùn)課程上學(xué)生以小組形式進行病例匯報，匯報內(nèi)容主要為該患者存在哪方面的功能障礙以及評定方法、康復(fù)治療計劃及康復(fù)治療目標(biāo)。在學(xué)生回答、匯報和操作后均由教師給予反饋、指導(dǎo)、補充和答疑。

3.實驗組（B組）

B組用病例征集法教學(xué)，29名學(xué)生分成6組，其中5組每組5名學(xué)生，一組4名學(xué)生。每次實訓(xùn)課，每組配備一名征集的病例患者，要求每組學(xué)生按照病史問診、功能障礙的評估、康復(fù)治療計劃制訂以及康復(fù)治療計劃實施流程進行。結(jié)束后，學(xué)生會得到老師的反饋，并對病史問診、功能障礙評定以及康復(fù)計劃制訂中存在的問題進行補充及總結(jié)，以及對后續(xù)康復(fù)治療進行指導(dǎo)。

4.教學(xué)效果評價

（1）問卷調(diào)查

教學(xué)周期結(jié)束后均向兩組學(xué)生發(fā)放自制的問卷調(diào)查表（如表1），要求學(xué)生對骨骼肌康復(fù)治療課程實訓(xùn)課程效果進行匿名評價，問卷包括10個項目，每項最低分1分，最高分5分，各項分值相加為最終得分。

（2）期末考試

期末考試分為理論考試和實訓(xùn)考試兩部分。理論考試采取閉卷筆試形式，統(tǒng)一由任課老師命題，題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、解答題及論述題，總分為100分。實訓(xùn)考試均在真實招募的病患進行，實操考核內(nèi)容包括臨床病史資料問診、功能障礙的評估、康復(fù)治療計劃的制定以及方案實施，總分100分。最后綜合成績=理論成績50%+實訓(xùn)成績50%。

5.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，評價結(jié)果以x±S表示，采用t檢驗，P<0.05顯示有差異，具有顯著性意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生實訓(xùn)課程效果評價結(jié)果

教學(xué)周結(jié)束后，A、B兩組學(xué)生使用自制的骨骼肌康復(fù)學(xué)課程實訓(xùn)教學(xué)效果評價量表對實訓(xùn)課程效果評定后，結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生使用“病例征集”法教學(xué)效果評價顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

（二）兩組學(xué)生期末考試成績對比

教學(xué)周結(jié)束后，A、B兩組學(xué)生采用相同的試卷和實踐考核方式后，實驗組學(xué)生使用“病例征集”法期末理論成績、實訓(xùn)成績、綜合成績均顯著高于CBL模式的對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表3）。

三、討論

國家教育委員會在10所高等西醫(yī)院校進行教學(xué)評估后指出“當(dāng)前學(xué)生的臨床實踐能力低下仍然是不容忽視的重要問題”，而康復(fù)治療學(xué)專業(yè)要求學(xué)生在牢固掌握專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)上，更注重專業(yè)實踐技能的培養(yǎng)。但是，通過調(diào)查得知，國內(nèi)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實訓(xùn)課水平參差不齊，實訓(xùn)管理也相對封閉、落后，實訓(xùn)室使用率較低。有文獻表明，康復(fù)治療學(xué)專業(yè)實訓(xùn)課訓(xùn)練基本停留在模擬操作層面上，缺少真人實景訓(xùn)練[5，6]。這就導(dǎo)致康復(fù)治療學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識與專業(yè)實踐技能之間存在銜接問題，不能將理論知識靈活應(yīng)用在臨床病例上。

CBL教學(xué)模式是一種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，雖然其教學(xué)核心是“臨床病例為先，問題為綱，學(xué)生為主，教師為輔”的小組討論式教學(xué)模式，能夠提高學(xué)生獨立思考能力以及分析問題、解決問題的能力，但缺乏實操性，同時不能接觸真實病患，使得學(xué)生對真實病人缺乏切身感受，這就導(dǎo)致學(xué)生理論知識與實踐操作之間存在差距[7]?？祻?fù)教學(xué)面臨的主要問題是學(xué)生動手能力差，對真實病例缺乏認(rèn)識，繼而對疾病診療全過程缺乏認(rèn)識和實踐。而“征集病例法”是課題組在CBL上的一種發(fā)展和創(chuàng)新，恰能解決學(xué)生CBL教學(xué)模式面臨的問題。

本研究顯示，“征集病例法”教學(xué)模式與CBL教學(xué)模式相比，理論成績、實訓(xùn)考試成績以及綜合成績均具有顯著性差異性。原因可能如下：一是“征集病例法”教學(xué)模式將真實患者引入課堂中，學(xué)生真實接觸病患，認(rèn)識病例，并能全程切身參與到功能障礙診療的全過程，使抽象的、生硬的、難理解的理論知識更加具體、形象，加深學(xué)生記憶，促進學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣。二是小組成員對病患實施完整診療后，老師再進行反饋和補充，進一步強化學(xué)生對知識點的理解、記憶及實操技能的掌握。三是通過真實病患引入課堂，使學(xué)生在角色自我認(rèn)識上得到進一步提高，增強使命感，進一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時促進學(xué)生對病例進行自主探索，這樣能使學(xué)生對某種疾病導(dǎo)致的功能障礙的理解得到提升，同時在病史問診、功能障礙的評估、康復(fù)治療計劃的制訂、計劃的實施中，可以培養(yǎng)學(xué)生面對病患時正確的診療思路、敏捷的應(yīng)變能力、精細的操作能力。

本研究結(jié)果顯示，與對照組學(xué)生相比，實驗組學(xué)生接受“征集病例法”教學(xué)模式后，對該教學(xué)模式給予的評價滿意度很高。這可能是由于“征集病例法”教學(xué)模式給學(xué)生提供一種綜合學(xué)習(xí)機會，不但對學(xué)生專業(yè)知識技能的掌握情況進行考核，而且對學(xué)生在團隊中與團隊成員之間、與患者之間的溝通、團隊成員間合作等方面進行綜合考核，學(xué)生最終通過與真實病患的互動溝通，整理自己的臨床思維過程[8，9]，制訂康復(fù)治療計劃，實施康復(fù)治療。因此，“征集病例法”教學(xué)模式更符合康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)需求，該教學(xué)模式有利于學(xué)生、教師、病患之間對臨床問題進行有效溝通，同時使得實際工作中的效率得到大大提升。康復(fù)治療中對功能障礙的診療是以團隊形式進行的，團隊的工作模式與個體模式相比，學(xué)習(xí)效率更高[10]，可見本研究所施行的新型教學(xué)模式十分適用于實踐。

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編輯 張 慧