趙淑娟 謝婷婷 曾陽

【摘要】目的：探究維生素B12注射液手三里穴位注射治療頸椎病的臨床療效。方法：選取我院2021年1月—2021年12月收治的頸椎病患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用針刺手三里治療頸椎病，觀察組向手三里穴位注射適量維生素B12注射液治療頸椎病，比較兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果：兩組患者治療后疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組疼痛評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比較于手三里穴位針刺，手三里穴位注射維生素B12注射液對(duì)頸椎病的治療效果更好，而且操作也更加方便，更值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】維生素B12；手三里；穴位注射；頸椎病

Clinical observation on the treatment of cervical spondylosis with vitamin B12 injection at Shousanli acupoint

ZHAO Shujuan， XIE Tingting， ZENG Yang

The First Department of Internal Medicine， Qiaoli Hospital of Traditional Chinese Medicine， Doumen District， Zhuhai City， Guangdong， Zhuhai，Guangdong 519100， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical efficacy of vitamin B12 injection at shousanli acupoint in the treatment of cervical spondylosis. Methods：A total of 60 patients with cervical spondylosis who were admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with acupuncture at shousanli for cervical spondylosis，and the observation group was injected with appropriate amount of vitamin B12 injection into acupoints of shousanli to treat cervical spondylosis.The pain scores and total effective of treatment were compared between the two groups before and after treatment. Results：The pain scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment，and the pain scores of the observation group were lower than those of the control group at the same period，the difference was statistically significant（P<0.05）；The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with acupuncture at acupoints of shousanli，the treatment effect of vitamin B12 injection at acupoints of shousanli is better in the treatment of cervical spondylosis，and the operation is also more convenient，which is more worthy of clinical recommendation.

【Key Words】Vitamin B12； Shousanli； Acupoint injection； Cervical spondylosis

頸椎病是一種臨床常見的慢性退行性疾病，多發(fā)于中老年人群，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，故此，該癥是臨床亟待解決的眾多疾病問題之一[1]。目前，臨床治療該癥的方法可以分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩派，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，在治療頸椎病方面兼具安全性高，副作用小的優(yōu)勢(shì)，常用的方法包含針刺法、灸法、按摩等[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，穴位手三里予以不同類型的刺激，可有效改善頸椎病患者的部分癥狀[3]。本研究在此基礎(chǔ)上對(duì)該穴位增加維生素B12注射液注射，探究其對(duì)頸椎病患者的治療效果?，F(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2021年12月收治的頸椎病患者60例，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡≥18歲；③患者入組前7d內(nèi)未接受任何頸椎病相關(guān)的治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎間盤突出不是導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸椎病的首要原因；②椎管內(nèi)形成腫瘤并已經(jīng)壓迫周圍組織者；③合并嚴(yán)重臟器功能疾病或代謝、血液類疾病。對(duì)照組，男患者16例，女患者14例，年齡18～55歲，平均年齡（39.01±3.18）歲，病程10～21年，平均病程（16.78±3.19）年；觀察組，男患者14例，女患者16例，年齡18～55歲，平均年齡（39.53±3.26）歲，病程病程12～21年，平均病程（17.21±3.07）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組患者采用手三里穴位針刺治療。取此穴位時(shí)讓患者采用正坐，側(cè)腕，伸直前臂，曲肘的取穴姿勢(shì)，手三里穴位于前臂，手肘彎曲處向前3指幅，在陽溪與曲池連線上，用手按就痛之處。首先采用碘伏對(duì)患者雙側(cè)手三里穴位進(jìn)行消毒，然后使用0.28mmx30mm的毫針快速針刺該穴位，得氣后留針。與此同時(shí)，點(diǎn)燃一柱艾灸條，對(duì)該處穴位進(jìn)行溫和灸。30min后移除艾灸與毫針，并以此為一次完整的治療。5d為1療程。

1.2.2 觀察組：本組患者予以手三里穴位維生素B12注射液注射治療。首先采用碘伏對(duì)患者雙側(cè)手三里穴位進(jìn)行消毒，然后將維生素B12注射液注射至該穴位。注射方法為：采用5號(hào)針頭5mL針管吸取0.5mg的維生素B12注射液1mL刺入手三里穴位，緩慢將針頭推進(jìn)皮下，推進(jìn)深度為：局部有酸脹感，抽吸無回血時(shí)即可，然后將藥物以此深度緩緩注入。5d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：比較兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評(píng)分。該量表以0～10代表疼痛癥狀的強(qiáng)弱，數(shù)值越大，疼痛感越強(qiáng)烈。讓患者根據(jù)自己的感覺，指出疼痛數(shù)值。（2）療效：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》予以頸椎病的療效評(píng)估。治愈：患者疼痛、麻木的臨床癥狀均消失，頸、肩、肢體恢復(fù)良好，可以順利完成任何工作；好轉(zhuǎn)：患者的疼痛、麻木感均減輕，頸、肩、肢體功能改善，但是過度勞動(dòng)后，依舊有不適感；無效：患者經(jīng)過治療后依舊感覺疼痛和麻木，且無法勝任任何工作?？傆行蕿橹斡秃棉D(zhuǎn)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較

兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后疼痛評(píng)分均低于治療前，且觀察組疼痛評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，頸椎間盤的退變、椎體及鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨刺是導(dǎo)致頸椎病的主要病因[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頸椎病常用的方法為藥物治療和手術(shù)治療。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖一直有頸椎病的描述，但卻無明確的病因和病名記錄，根據(jù)其病癥將其歸為“痹癥”的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病的病因與本虛標(biāo)實(shí)有關(guān)，即肝脾腎三臟虛弱和風(fēng)寒濕邪侵襲[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療頸椎病的方法眾多，最常用的方法是針刺，其有效性已經(jīng)過大量臨床研究證實(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組。提示，維生素B12注射液手三里穴位注射治療頸椎病的臨床效果顯著，可以減輕患者的疼痛。這和彭博等學(xué)者[7]的研究結(jié)果一致，該學(xué)者首先對(duì)患者手三里、頸夾脊、天柱穴等進(jìn)行針刺，然后導(dǎo)入中藥離子，最終結(jié)果表明：中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合針刺療法能有效減輕患者的疼痛，提升治療有效率。分析其原因在于，手三里穴位于曲池下二寸，按之肉起兌肉之端，屬于手陽明大腸經(jīng)上的“合穴”。該穴予以一定的刺激后可以振奮氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血通達(dá)各處，病變組織得以濡養(yǎng)，各項(xiàng)功能得以恢復(fù)[8]；其次頸椎病患者會(huì)伴有頭頸左右轉(zhuǎn)側(cè)不能的癥狀，手陽明之筋正好途經(jīng)此處，予以刺激，正好可以發(fā)揮止痛的作用[3]。而且手三里穴位距離病點(diǎn)較遠(yuǎn)，治療的過程中不直接作用于病點(diǎn)，患者接受度會(huì)更高。維生素B12雖然是維生素家族最晚被發(fā)現(xiàn)的成員，但是目前人們對(duì)其的重視程度完全不低于其他維生素類，該物質(zhì)是由類似于血紅蛋白和葉綠素的咕啉環(huán)組成的最大最復(fù)雜的維生素，參與DNA合成和調(diào)節(jié)、脂肪酸合成等人體內(nèi)的各項(xiàng)重要活動(dòng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，維生素B12對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的正常運(yùn)作起著關(guān)鍵性的作用，可以通過誘導(dǎo)軸突生長(zhǎng)和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分化，來達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)再生，從而達(dá)到維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能的作用[9-10]。除此之外，維生素B12還可以抑制環(huán)氧化酶，達(dá)到止疼的作用[11]。與此同時(shí)，我國(guó)學(xué)者王英等[12]研究還發(fā)現(xiàn)，維生素B12缺乏會(huì)導(dǎo)致患者頸椎脊髓合成功能下降，從而引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)，最終影響頸椎生理曲度。因此，維生素B12注射液對(duì)頸椎病患者肢體功能的恢復(fù)也具有很好的治療效果。兩種方法聯(lián)合使用，可以幫助患者有效緩解疼痛，改善病癥。

綜上所述，維生素B12注射液手三里穴位注射治療頸椎病的臨床效果顯著，可以在短時(shí)間內(nèi)將患者的疼痛降至更低點(diǎn)，而且，相較于針刺穴位，該方法操作簡(jiǎn)單，耗時(shí)短，更易被患者接受。因此，值得推薦于臨床。

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