陳利梅

【摘要】目的：探討高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲檢查在良性膽囊息肉樣病變中的診斷價(jià)值。方法：選取2019年2月—2022年2月肝膽外科收治的70例疑似膽囊息肉樣病變患者為研究對(duì)象，所有患者術(shù)前均行高頻超聲、多普勒超聲檢查，最終以手術(shù)病理結(jié)果為診斷依據(jù)，分析不同檢查方法的診斷效能、超聲在良性膽囊息肉樣病變中的圖像特征及血流特征。結(jié)果：在70例患者中經(jīng)手術(shù)確診惡性3例，良性67例；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團(tuán)狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，僅有17例病灶內(nèi)存在血流信號(hào)（占25.37%），且呈點(diǎn)狀或條狀。結(jié)論：對(duì)良性膽囊息肉樣病變進(jìn)行診斷時(shí)，采用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲，診斷效能高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；多普勒超聲；良性膽囊息肉樣病變；診斷效能；圖像特征

The diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions

CHEN Limei

Mahe Town Center Health Center， Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions. Methods： A total of 70 patients with suspected gallbladder polypoid lesions admitted to the Department of Hepatobiliary Surgery from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects. All patients underwent high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound before surgery， and the final diagnosis was based on the results of surgery and pathology. The diagnostic efficacy of different examination methods， the image characteristics and blood flow characteristics of ultrasound in benign gallbladder polypoid lesions were analyzed. Results： Among the 70 patients， 3 were malignant and 67 were benign. The diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound were significantly higher than those of highfrequency ultrasound and Doppler ultrasound alone， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound showed that benign gallbladder polypoid lesions were mostly globular， mulberry-like， and papillary， mainly hyperechoic， and mostly single. Only 17 lesions had blood flow signals （accounting for 25.37%）， which were in the form of dots or strips. Conclusion： In the diagnosis of benign gallbladder polypoid lesions， the use of high-frequency ultrasound combined with Doppler ultrasound has high diagnostic efficiency and is worthy of clinical promotion.

【Key Words】High frequency ultrasound； Doppler ultrasound； Benign gallbladder polypoid lesions； Diagnostic efficacy； Image features

膽囊息肉樣病變是指膽囊壁向囊腔內(nèi)息肉樣局限性隆起的病變類(lèi)型，也稱(chēng)膽囊息肉，盡管多為良性病變，但仍有少部分表現(xiàn)為惡性[1]。近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的改變使得膽囊息肉樣病變的發(fā)生率明顯增加，目前臨床上主要采用手術(shù)切除的方式治療，而術(shù)前明確病變類(lèi)型對(duì)臨床制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價(jià)值[2]。超聲檢查的有點(diǎn)較多，如無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等，且對(duì)于患者及家屬來(lái)說(shuō)，費(fèi)用低廉，可接受，在膽囊息肉樣病變?cè)\斷過(guò)程中具有非常高的價(jià)值，但常規(guī)多普勒超聲探頭頻率較低，易出現(xiàn)誤診、漏診。高頻超聲探頭頻率較高，可彌補(bǔ)常規(guī)多普勒超聲的不足但又難以清晰顯示病灶部位的血流信號(hào)，兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)[3-4]。為此本研究選取肝膽外科收治的70例患者為研究對(duì)象，探討高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲的診斷價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2022年2月肝膽外科收治的70例疑似膽囊息肉樣病變患者為研究對(duì)象，均伴有右上腹疼痛、腹脹、黃疸等癥，術(shù)前自愿接受超聲檢查，術(shù)后行病理學(xué)檢查，患者意識(shí)清晰，溝通能力良好，臨床資料完整，簽訂知情同意書(shū)。且排除合并其他腫瘤疾病、凝血機(jī)制異常、合并嚴(yán)重器官功能障礙、精神疾病及臨床資料不完整者。其中男38例，女32例，年齡28～72歲，平均年齡（50.14±3.73）歲。

1.2 方法

選擇西門(mén)子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀行多普勒超聲檢查，飛利浦IU22型超聲診斷儀行高頻超聲檢查，囑患者檢查前1d清淡飲食，避免告知飲食及服用影響膽囊收縮藥物，檢查前禁食8h，多普勒超聲檢查探頭頻率2.5～5.0MHz，檢查時(shí)根據(jù)需求指導(dǎo)患者取仰臥位、左側(cè)臥位、站立位等，在探頭上涂抹耦合劑后置于右肋間、劍突下、肋緣下等部位行多切面掃描，向其探查膽囊及周邊情況，重點(diǎn)觀(guān)察可疑病灶的形態(tài)、大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等并進(jìn)行詳細(xì)記錄，之后再行高頻超聲檢查，探頭頻率7.0～10.0MHz，檢查方法同對(duì)照組。所有患者均由同一組醫(yī)生進(jìn)行檢查，檢查結(jié)束后由2名資深的超聲科醫(yī)師共同閱片，統(tǒng)一意見(jiàn)后給出診斷結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為診斷依據(jù)，分析不同診斷方法的診斷效能（包括診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值）。真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性及真陰性分別采用a、b、c、d表示，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d），陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）。并分析高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲在疾病中的圖像特征及血流特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果分析

在70例患者中經(jīng)手術(shù)確診惡性3例（均為腺癌），良性67例，其中膽固醇息肉43例，炎性息肉19例，膽囊腺瘤4例，腺肌癥1例。

2.2 不同檢查方法的診斷效能

多普勒超聲診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測(cè)值分別為33.33%（1/3）、76.12%（51/67）、74.29%（52/70）、96.23%（51/53），高頻超聲診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測(cè)值分別為33.33%（1/3）、85.07%（57/67）、82.86%（58/70）、96.61%（57/59）；高頻超聲+多普勒超聲診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100.00%（3/3）、 97.01%（65/67）、97.14%（68/70）、100.00%（65/65）；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨(dú)檢查（P<0.05），且與手術(shù)病理結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.3 超聲在良性膽囊息肉樣病變中的圖像特征

高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團(tuán)狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，見(jiàn)表3。

2.4 超聲在良性膽囊息肉樣病變中的血流特征

在67例良性膽囊息肉樣病變患者中，其中17例病灶內(nèi)存在血流信號(hào)（占25.37%），其中8例為點(diǎn)狀血流信號(hào)（占11.94%），且無(wú)頻譜，7例為條狀血流信號(hào)（占10.45%），阻力指數(shù)（0.53±0.06），剩余2例伴多發(fā)結(jié)石，影響頻譜檢測(cè)。

3 討論

良性膽囊息肉樣病變是肝膽外科常見(jiàn)疾病，其病因與代謝障礙、慢性炎癥關(guān)系密切，主要包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺瘤、腺肌癥4種類(lèi)型，其中以膽固醇息肉發(fā)病率最高，約占46% [5]。大多膽囊息肉病變患者早期多無(wú)典型癥狀甚至無(wú)明顯癥狀，診斷難度較大，而對(duì)于良性病變者若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)隨著病情進(jìn)展則會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期確診并積極采取治療措施對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[6]。常規(guī)多普勒超聲檢查能夠?qū)Σ≡畈课谎餍盘?hào)進(jìn)行清晰顯示，但易受膽囊底部游離、周?chē)c袢氣等因素的影響，且大多患者膽囊前壁、底部與腹部距離較近，加之探頭頻率較低，易因超聲近場(chǎng)效應(yīng)而影響圖像清晰度，具有一定局限性[7]。而高頻超聲則可完整顯示病變部位、增厚的囊壁內(nèi)部結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)常規(guī)多普勒超聲的不足，但卻難以清晰顯示位置較深的病變，故臨床上常通過(guò)兩者聯(lián)合應(yīng)用來(lái)充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，提高診斷準(zhǔn)確率[8]。本研究結(jié)果表明，在70例患者中經(jīng)手術(shù)確診惡性3例，良性67例；高頻超聲+多普勒超聲檢查診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均顯著高于高頻超聲及多普勒超聲單獨(dú)檢查（P<0.05）；提示高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，清晰顯示病灶形態(tài)、大小、位置、血流信號(hào)、微血管循環(huán)等，進(jìn)而提高診斷效能[9]。另外，高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲顯示良性膽囊息肉樣病變多表現(xiàn)為團(tuán)狀、桑葚狀、乳頭狀，以高回聲為主，多單發(fā)存在，僅有17例病灶內(nèi)存在血流信號(hào)（占25.37%），且呈點(diǎn)狀或條狀。提示高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲時(shí)圖像特征特異性高。

綜上所述，對(duì)良性膽囊息肉樣病變進(jìn)行診斷時(shí)，采用高頻超聲聯(lián)合多普勒超聲，診斷效能高，值得臨床推廣使用。

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