張堯

有許多高血壓患者一直使用降壓藥物，可血壓卻未得到有效管控。若不考慮藥物本身質(zhì)量因素，則或與患者的用藥方式存在密切關(guān)系。若沒有掌握合適的服藥時機，就會導致事倍功半，甚至適得其反。而要準確掌握用藥時間，首先就要清楚自身血壓的變化規(guī)律。

掌握自己的血壓波動狀況

降壓藥物的說明書上未明確服藥時間，原因在于不同患者最佳的用藥時間有所區(qū)別。在弄清服藥時間前，不妨先來了解一下人體血壓的變化規(guī)律。

正常人一天之內(nèi)的血壓動態(tài)曲線，一般表現(xiàn)為“兩峰一谷”的“長柄勺”形態(tài)。峰值一般在早上6：00～10：00和下午16：00～18：00，而谷底則在午夜2：00～3：00。夜里人體血壓降幅為10～19毫米汞柱，此種波動乃正常的生理現(xiàn)象，稱為“杓型血壓”。如果夜間血壓降幅低于10%，則稱為“非杓型血壓”。非杓型血壓患者腦卒中、冠心病等的發(fā)生風險遠高于杓型血壓患者。

應結(jié)合血壓變化曲線用藥

若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最低時，恰好患者血壓處在高峰時段，則因為血壓未能得到明顯控制，就會顯著上升;若體內(nèi)降壓藥血藥濃度最高時，剛好遇到患者血壓處在高峰時段，血壓就會因為得到有效管控而降低。

所以，結(jié)合血壓的晝夜變化曲線來確定用藥時間，直接決定了藥物能否取得最佳效果。

結(jié)合自己的血壓變化規(guī)律，選取恰當?shù)慕祲核幬锖涂茖W的用藥時間，從而讓降壓藥的作用時間大體同步于血壓波動的高峰期，即可取得較佳的降壓效果。

杓型血壓患者的用藥

1.每日服用1次長效降壓藥，能24小時穩(wěn)定降壓，可以成功管控當天的血壓和晨峰血壓，避免發(fā)生猝死、心肌梗死、腦卒中等心血管事件。如氨氯地平、硝苯地平控釋片、纈沙坦、美托洛爾緩釋片、氯沙坦、貝那普利、培哚普利等。通常早晨7：00用藥，飯前或飯后都可以，最好是用餐之前服用。此類緩（控）釋制劑要整粒或整片以水送服，不可咬嚼、掰斷藥片。

2.每日服用2次中效降壓藥，如依那普利、硝苯地平緩釋片、美托洛爾、波依定（非洛地平）等。早晨7：00與午后15：00用藥為宜，可讓藥物作用達峰時間和血壓自然波動高峰同時到達。吃飯時用藥能增加美托洛爾40%的生物利用度。

3.每日服用3次短效降壓藥，如卡托普利片、硝苯地平片。首次于早上醒來時服用，第二次于午間13：00點服用，第三次于傍晚18： 00前服用?？梢员３盅獕悍€(wěn)定。卡托普利最好于飯前l(fā)小時使用。

4.應強調(diào)的是，杓型血壓患者不可在夜間服用降壓藥，以防血壓太低造成組織不能充分灌注，導致缺血性腦卒中。此外，氫氯噻嗪之類的利尿降壓藥要于早晨使用，以免夜間使用后增加夜尿次數(shù)，干擾休息。

其他類型血壓患者的用藥

有些患者的日間血壓變化并不明顯，夜里血壓的降幅不到10%，即非杓型血壓;此外，亦有些患者夜間血壓沒有下降甚至比白天還高，這種情況的血壓叫作反杓型血壓。

相關(guān)研究指出，高血壓成人患者有32%～46%是非杓型，60歲以上老年高血壓患者里有69%的是非杓型，超過中青年患者人數(shù)的3倍。而80歲以上的老年高血壓患者有83.3%的失去了正常的杓型血壓規(guī)律。和杓型血壓患者對比，非杓型血壓患者由于在夜里血壓不斷上升，明顯加大了心腦血管疾病風險。所以，這些類型的高血壓患者應服用長效降壓藥，最好于夜里8點或休息前用藥。在確保血壓總體穩(wěn)定時，把血壓波動保持為杓型狀態(tài)，同時控制凌晨血壓，使之不可太高。

患者宜進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)合血壓波動類型明確用藥時間，通常選取血壓高峰前1～2小時用藥?；颊咭嗫捎谝蝗諆?nèi)選取4個時間點，每隔6個小時測量1次血壓，持續(xù)測量3日，即可大體把握自身的血壓波動規(guī)律，據(jù)此確定合適的用藥時間。

高血壓患者在沒有癥狀表現(xiàn)時亦應繼續(xù)用藥，因為高血壓對臟器有連續(xù)性的傷害，因此切勿隨意停藥。