裴曉云

【摘要】目的：探索實施急救護(hù)理流程對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者救治效果。方法：選取2019年1月至2021年1月甘南州人民醫(yī)院急診科救治的120例嚴(yán)重多發(fā)傷患者患者作為本次研究對象，分別隨機(jī)選取設(shè)置急救護(hù)理流程前后各 60例患者作為研究對象，將實施急救流程前救治的患者作為對照組，實施急救護(hù)理流程后救治的患者作為觀察組。研究對比兩組患者的出診時間、急救時間、住院時間、救治成功率以及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組患者的平均出診時間為（23.75±5.31）min、平均急救時間為（49.47±10.27）min、平均住院時間為（8.75±2.67）d，均顯著低于對照組患者的急診時間（41.23±6.45）min、急救時間（75.54±12.53）min、住院時間（13.12±3.27）d，觀察組患者的救治成功率為100.00%，顯著高于對照組患者的86.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.33%，顯著高于對照組患者的76.67%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理前，兩組患者降鈣素原（PCT）水平及急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）、采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較差異均不顯著，護(hù)理后，兩組患者 PCT水平及 APACHE Ⅱ、HAMA、HAMD 評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。結(jié)論：在當(dāng)前來看，實施急救護(hù)理流程管理救助多發(fā)傷患者的效果顯著，可促進(jìn)提高急救成功率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度，并可有效患者家屬不良的負(fù)面情緒，可在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷患者;急救護(hù)理流程;救治時間;護(hù)理滿意度

【中圖分類號】R473.6? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? 【文章編號】2096-5249（2022）14-0124-04

臨床上多發(fā)傷是指由于某個相同的因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)2 處及以上的部位或者臟器受到損傷，嚴(yán)重的多發(fā)傷患者會有一個或多個損傷會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。作為臨床急救中心中較為常見的一種危急重癥，多發(fā)傷患者一般具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、應(yīng)激反應(yīng)強烈以及高死亡率和高致殘率。在創(chuàng)傷發(fā)生后的1 小時內(nèi)對患者采取有效的救治措施能夠顯著提升對患者的救治成功率，降低致殘率和并發(fā)癥等[1]。目前各醫(yī)院都致力于優(yōu)化急診流程從而達(dá)到快速、及時有效的搶救傷者的目的，本次從2019年 1月至2021年1月隨機(jī)選取設(shè)置急救護(hù)理流程前后的部分嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)設(shè)置急救管理流程能夠顯著降低患者的急診時間、急救時間，提升搶救成功率，具體資料、方式、結(jié)論等如下所示。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年 1月至2021年 1月甘南州人民醫(yī)院急診科救治的120例嚴(yán)重多發(fā)傷患者患者作為本次研究對象，分別隨機(jī)選取設(shè)置急救護(hù)理流程前后各60例作為研究對象，所有的患者均由本院直接出診救治。將設(shè)置急救流程前救治的患者作為對照組，實施急救護(hù)理流程后救治的患者作為觀察組。對照組患者中男性 38例，女性22例;年齡為8～78（55.67± 15.65）歲;其中汽車撞擊患者24例，高處墜落患者13例，利器砍傷患者12例，其他原因致傷患者11例，患者受傷部位累及顱腦部、胸腹部、四肢及脊柱等;12例患者處于瀕死狀態(tài)，其余患者均出現(xiàn)不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困難等癥狀。觀察組患者中男性36例，女性 24例;年齡9～80（56.34± 14.95）歲，其中汽車撞擊患者 25例，高處墜落患者11例，利器砍傷患者12例，其他原因致傷患者12例，患者受傷部位累及顱腦部、胸腹部、四肢及脊柱等;15例患者處于瀕死狀態(tài)，其余患者均出現(xiàn)不同程度的出血、昏迷、休克以及呼吸困難等癥狀。兩組患者的年齡、受傷程度等方面比較差異不顯著（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《創(chuàng)傷外科臨床診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，即有兩個部位以上損傷，且損傷嚴(yán)重程度評分（ISS）>16分;（2）所有患者存活時間均超過一周;（3）所有患者臨床資料完整;（4）本次研究獲得患者監(jiān)護(hù)人知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化學(xué)燒傷、電燒傷的患者;（2）合并有肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤疾病的患者;（3）依從性較差，或合并有精神障礙無法溝通的患者。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)急救模式，主要包括：在接到急診電話后立即組織醫(yī)護(hù)人員出診，到達(dá)現(xiàn)場前向患者家屬了解患者目前癥狀及既往病史，到達(dá)現(xiàn)場后迅速幫助患者進(jìn)行一系列生命體征檢測，并判斷患者病情，對患者實施搶救措施;入院后協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，在對患者的初步檢查診斷候?qū)颊叩纳w征進(jìn)行監(jiān)測，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至病房，對患者進(jìn)行術(shù)后的醫(yī)藥護(hù)理等常規(guī)操作。

觀察組遵循急救管理流程實施急救操作，主要包括：（1）急救準(zhǔn)備。①成立嚴(yán)重多發(fā)傷急救小組。由護(hù)士長以及高年資護(hù)士、治療護(hù)士等成立護(hù)理小組，護(hù)理小組成員均選取工作經(jīng)驗豐富且近兩年未出現(xiàn)過工作差錯的人員;采取小組負(fù)責(zé)制。每個小組進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握各種因素導(dǎo)致多發(fā)傷救治的基本知識、相對應(yīng)的救治措施，提升急救人員的專業(yè)化程度[2]。②隨時做好急救準(zhǔn)備。要求值班急救醫(yī)護(hù)人員、急救車司機(jī)做好隨時出發(fā)的準(zhǔn)備，對救護(hù)車做好定期檢修并且每天另行準(zhǔn)備至少2 輛急救車作為備份。急救中心在接到急診電話后立即安排醫(yī)護(hù)人員出診，出診前5 分鐘內(nèi)完成急救器械、藥品的準(zhǔn)備工作并出診。（2）院前急救流程。①在前往現(xiàn)場的路上對患者的大體情況進(jìn)行初步了解，醫(yī)護(hù)人員商定初步的救治策略;對患者及其家屬進(jìn)行電話指導(dǎo)，包括要求讓患者根據(jù)實際情況采取平臥位或坐位休息、緩解患者及家屬的恐慌情緒[3]。②到達(dá)現(xiàn)場后迅速對患者傷勢進(jìn)行評估，觀察患者呼吸是否通暢、胸部有無損傷導(dǎo)致呼吸困難、患者血壓和脈搏情況、患者的出血情況以及患者神經(jīng)、脊柱脊髓功能是否正常，觀察患者四肢損傷情況。第一時間對患者進(jìn)行氣道頸椎處理，清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物，實施吸氧通氣處理，確?；颊咄忭槙场⒆銐蜓鹾暇S持患者有效的肺功能，建立2 條以上靜脈通道進(jìn)行輸液，若患者出現(xiàn)大出血情況需第一時間做止血處理，必要時進(jìn)行輸血操作。轉(zhuǎn)運患者的過程中要注意保持患者正確的轉(zhuǎn)運體位，動作幅度盡量小，不對患者造成繼發(fā)性損傷和意外性損害，在到達(dá)醫(yī)院前和醫(yī)院溝通好搶救事宜[4]。（3）院內(nèi)急救流程。在患者到達(dá)醫(yī)院后一方面立即對患者進(jìn)行相關(guān)科室聯(lián)合檢查、心電圖檢測。在完成必要檢查后迅速度將患者轉(zhuǎn)移到搶救室并完成建立靜脈通道和常規(guī)備皮等工作，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征;另一方面協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)。對患者及其家屬進(jìn)行持續(xù)的健康宣教，爭取患者及其家屬最大配合力度，消除患者的恐懼和焦躁情緒[5]。（4）急救后護(hù)理。待手術(shù)搶救后及時告知患者及家屬手術(shù)效果，降低患者及家屬對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂，并對患者各項指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)生溝通，并采用應(yīng)對措施，患者臥床期間指導(dǎo)患者家屬對患者體位調(diào)整，防止褥瘡發(fā)生率，此外還需針對患者身體恢復(fù)情況，對患者的飲食進(jìn)行合理的指導(dǎo)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）急救時效性：比較兩組患者的出診時間（患者發(fā)病到接受治療）、急救時間（患者進(jìn)入急診室到搶救完成） 和住院時間。

（2）急救效果：比較兩組急救成功和未成功患者例數(shù)，其中急救成功是指患者經(jīng)過救治后在多發(fā)傷三個死亡高峰，即事故出現(xiàn)的60分鐘內(nèi)，事故發(fā)生后的2～4小時內(nèi)及事故發(fā)生后的1～4周內(nèi)，均未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，經(jīng)過治療與護(hù)理可以恢復(fù)較好的狀態(tài)，并康復(fù)出院;急救未成功是指患者經(jīng)過救治后仍處于生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)，且在多發(fā)傷三個死亡高峰內(nèi)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象，患者未能康復(fù)出院。搶救成功率= 搶救人數(shù)/ 總?cè)藬?shù)×100%。

（3）護(hù)理效果：抽取患者治療前后靜脈血，采用 ELISA 方法測定兩組患者降鈣素原（PCT）水平，并根據(jù)治療前后患者相應(yīng)的檢查結(jié)果進(jìn)行急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ），該評分系統(tǒng)包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后越差。并采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷對患者的急救護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級?？倽M意度=（非常滿意+ 滿意）/總?cè)藬?shù)。

（4）負(fù)面情緒變化：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者家屬護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒， HAMA 共計14個條目，每個條目采用0～4分的5 級評分，<7分表示正常，7～14分表示可能有焦慮，14～21分表示肯定有焦慮，21～29分表示明顯焦慮，≥29分表示重度焦慮; HAMD 量表共計 17個條目，每個條目采用0～4分的5 級評分，<7分表示正常，7～17分表示可能有抑郁，17～24分表示肯定有抑郁，≥24分表示重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越多。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用[n （%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（ x（—）± s ） 表示，采用 t 檢驗。 P <0.05表示兩者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的救治時間對比

觀察組患者的平均出診時間、平均急救時間和平均住院時間均顯著短于對照組患者，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的搶救成功率對比

觀察組患者中12例瀕死患者，12例搶救成功，救治成功率為100%;對照組中15例瀕死患者，13例搶救成功，救治成功率為86.67%，觀察組患者的搶救成功率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度對比

護(hù)理前，兩組患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ評分比較差異均不顯著，護(hù)理后，兩組患者 PCT 水平及 APACHE Ⅱ評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2;護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者家屬負(fù)面情緒評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者家屬的 HAMA、HAMD 評分比較無顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者家屬的 HAMA、HAMD 評分均顯著下降，且觀察組患者家屬顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 結(jié)論

當(dāng)前隨著社會工業(yè)化程度的不斷加深，外部撞擊如汽車撞擊、重物砸擊以及尖銳物品貫穿如刀刺、槍擊等因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的多發(fā)傷。對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者來說時間是影響患者搶救質(zhì)量和搶救成功率的關(guān)鍵，在最短的時間內(nèi)對患者實施救治能夠大幅度的降低患者的致殘率和死亡率，保證救治質(zhì)量，科學(xué)資料顯示患者受傷后的1小時內(nèi)是提升救治質(zhì)量的關(guān)鍵時間，因此采取有效的方式對患者實施急救護(hù)理干預(yù)極為重要[6]。

當(dāng)前醫(yī)院較為重視急診護(hù)理流程建設(shè)，其能夠優(yōu)化急救流程，達(dá)到快速、及時、有效的搶救傷者的目的。本試驗中相較于對照組患者，我院實施急診護(hù)理流程建設(shè)后收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者能夠在較短的時間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，搶救成功率較高，主要原因有：醫(yī)院成立多發(fā)傷患者急救小組，選擇護(hù)理經(jīng)驗豐富的人員，并對每名護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，讓其掌握急救護(hù)理的技能，提高解決突發(fā)狀況的能力，提升護(hù)理專業(yè)化水平 [7]。最大程度的提高出診速度，使護(hù)理人員能夠在最短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場對患者進(jìn)行初步救助，并且在到達(dá)現(xiàn)場的過程中提前了解情況，進(jìn)行預(yù)處理;在到達(dá)現(xiàn)場后對患者的情況作出準(zhǔn)確評估后實施相應(yīng)急救措施，進(jìn)行早期的急救工作[8]。在對患者轉(zhuǎn)運的過程中就做好與醫(yī)院的溝通工作，傳達(dá)關(guān)鍵信息，協(xié)助醫(yī)院提前做好科室會診和各項檢查的準(zhǔn)備，有效縮短患者進(jìn)入搶救室的時間，協(xié)助家屬辦理相關(guān)手續(xù)，為順利進(jìn)行急救做好保障。

本次試驗中觀察組患者的救濟(jì)時效性，急救效果及護(hù)理效果均顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05）。李海娟 [9]在《急救護(hù)理流程在嚴(yán)重多發(fā)傷患者急救中的臨床應(yīng)用價值》中研究發(fā)現(xiàn)實施急救護(hù)理流程的 S 組患者的搶救成功率明顯高于常規(guī)急救護(hù)理患者，平均急救時間顯著低于常規(guī)急救患者，與本次研究結(jié)果基本一致。此外，對患者實施計劃性、合理性的護(hù)理措施，不僅可以增加搶救成功率，改善病人預(yù)后，還可以有效降低患者及其家屬不良的負(fù)性情緒，本研究結(jié)果顯示，急救護(hù)理實施的觀察組患者在 PCT 水平及 APACHEⅡ、HAMA、HAMD 評分均顯著低于常規(guī)救治的觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在當(dāng)前來看，實施急救護(hù)理流程管理救助多發(fā)傷患者的效果顯著，可促進(jìn)提高急救成功率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-12-16）