胡佑志

阿司匹林作為一種抗栓藥物，常用于預(yù)防和治療心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成、缺血心臟病等。部分患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林，但用藥期間需注意以下問題。

不良反應(yīng) 阿司匹林的不良反應(yīng)，如消化道出血等，會(huì)使人產(chǎn)生恐懼心理而抗拒服藥?？蛇m當(dāng)加用護(hù)胃制劑，以避免消化道不良反應(yīng)。如果有消化道病史，同時(shí)服用抗凝藥或抗栓藥者，以及有吸煙喝酒史的老年人，服用阿司匹林前一定要咨詢醫(yī)師。

固定時(shí)間服藥 偶爾忘記或漏服藥物，不會(huì)對(duì)抗栓效果產(chǎn)生太大影響，但若經(jīng)常漏服，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，建議每天固定時(shí)間服藥。若當(dāng)天漏服，當(dāng)接近下一次服藥時(shí)間，則當(dāng)天不需要補(bǔ)服，下一次按正常劑量服用即可。

餐前或餐后服有講究 如果服用的是普通片，該種劑型的藥物在胃部分解，應(yīng)飯后服藥，以減少胃黏膜損傷;如果服用的是腸溶片，該種劑型的藥物在胃中不溶解，一般應(yīng)在餐前半小時(shí)至一小時(shí)服用。

忌煙酒 服用阿司匹林期間不可飲酒，因?yàn)橐掖紩?huì)增加胃黏膜及肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。且阿司匹林能抑制乙醇脫氫酶的活性，減慢酒精代謝，更易發(fā)生酒精中毒。

硝酸酯類藥物是目前應(yīng)用廣泛的治療冠心病的藥物之一，目前臨床常用的硝酸酯類藥物主要有三種：短效硝酸甘油、長(zhǎng)效硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯。它們的基本作用是擴(kuò)張血管平滑肌，從而達(dá)到改善心肌供血的目的。

硝酸酯藥物的血管擴(kuò)張性呈劑量依賴性，小劑量時(shí)主要擴(kuò)張大的容量靜脈，降低心臟前負(fù)荷，使得回心血量下降，降低左室舒張末壓。中等劑量時(shí)選擇性擴(kuò)張大、中動(dòng)脈（如冠狀動(dòng)脈），有利于血液向缺血區(qū)的流動(dòng)，增加灌注及供氧，擴(kuò)張側(cè)支血管并預(yù)防和逆轉(zhuǎn)冠脈痙攣。大劑量時(shí)擴(kuò)張有阻力的小動(dòng)脈，使血壓下降，對(duì)動(dòng)靜脈均能擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌灌注壓，使心肌需氧量進(jìn)一步下降，有利于控制血壓急性升高，改善心功能，降低肺毛壓，治療肺水腫及高血壓危象。

長(zhǎng)期服用硝酸酯類藥物，會(huì)產(chǎn)生耐藥性問題。任何硝酸酯類制劑連續(xù)應(yīng)用48—72小時(shí)后，均可產(chǎn)生耐藥，而經(jīng)過一個(gè)短的停藥期，24小時(shí)后耐藥迅速消失。有研究表明，靜脈應(yīng)用硝酸甘油比口服硝酸異山梨酯更容易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)心肌梗死后長(zhǎng)期口服硝酸甘油的患者，合理用藥可有效防治耐藥。