高海虹

【摘要】目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均選自2021年1月—2021年12月于我院就診患者，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組患者的SAS與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)較對(duì)照組更短（P<0.05）。與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，研究組患者的更低（P<0.05）。干預(yù)后，研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)護(hù)理可有效改善患者術(shù)后恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；生活質(zhì)量

Application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy

GAO Haihong

Huanxian Peoples Hospital， Qingyang， Gansu 745700， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of rapid rehabilitation nursing in postoperative rehabilitation of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods： All patients with laparoscopic cholecystectomy were selected from patients who visited our hospital from January to December 2021， and were divided into groups according to the principle of random drawing. The patients in the control group received routine nursing， and the patients in the study group received rapid rehabilitation nursing on the basis of the control group. The postoperative rehabilitation of the two groups of patients was compared. Results： After nursing， the SAS and SDS scores of the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The postoperative recovery time indexes of the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of postoperative complications of the study group was lower （P<0.05）. After the intervention， the scores of life quality of the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Rapid rehabilitation nursing can effectively improve the postoperative recovery of patients.

【Key？Words】Rapid recovery nursing； Laparoscopic cholecystectomy； Postoperative complications； Quality of life

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是各類(lèi)膽囊疾病首選的治療手段，盡管該術(shù)式具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但手術(shù)作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，加之術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素?zé)o法避免，常會(huì)給患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，因此強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下將麻醉學(xué)、護(hù)理學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合而形成的一種新型干預(yù)模式，以減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程為目的[2]。為此本研究對(duì)我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的163例患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，探討該護(hù)理模式對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者均選自2021年1月—2021年12月于我院就診患者，所有患者均確診為膽囊良性病變，符合：腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征，無(wú)腹部手術(shù)史，年齡70歲以?xún)?nèi)，認(rèn)知及溝通能力良好，患者充分知情后自愿簽訂《手術(shù)知情同意書(shū)》，且排除孕產(chǎn)婦、惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、腹部手術(shù)史、精神疾病、意識(shí)障礙、免疫系統(tǒng)疾病及拒絕配合該研究者。將患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，各163例。對(duì)照組，男85例，女78例，年齡25～70歲，平均年齡（48.42±3.63）歲，疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石54例，急性膽囊炎38例，膽囊息肉伴膽結(jié)石25例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石46例；研究組，男83例，女80例，年齡26～68歲，平均年齡（48.38±3.82）歲，疾病類(lèi)型：膽囊結(jié)石60例，急性膽囊炎42例，膽囊息肉伴膽結(jié)石21例，急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石40例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d晚囑患者禁食禁飲12h，并進(jìn)行灌腸，手術(shù)當(dāng)日晨起留置導(dǎo)尿管，做好備皮相關(guān)準(zhǔn)備。術(shù)前30min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，術(shù)中不限制補(bǔ)液量，對(duì)術(shù)中使用的液體不進(jìn)行加溫處理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，疼痛難忍時(shí)可給予阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后1d拔除導(dǎo)尿管，胃腸功能恢復(fù)后給予少量流質(zhì)飲食，3～5d后拔除腹腔引流管，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，合理使用抗生素預(yù)防感染。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展快速康復(fù)護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前：成立快速康復(fù)外科護(hù)理小組，詳細(xì)向患者講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)、配合事項(xiàng)，耐心解答患者的疑問(wèn)，并引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，耐心聆聽(tīng)患者主訴，有針對(duì)性的給予幫助、開(kāi)導(dǎo)、解答等，盡可能消除患者心理不良情緒。存在對(duì)病情有錯(cuò)誤想法與理解的患者，護(hù)士應(yīng)與患者一起討論，給患者樹(shù)立科學(xué)的思想觀念，以調(diào)節(jié)不良情緒。邀請(qǐng)手術(shù)成功患者做分享，建立患者的治療信心。囑患者術(shù)前禁食6h，禁飲2h。（2）術(shù)中：手術(shù)室溫度控制在25℃左右，術(shù)中補(bǔ)液量控制在1500mL以?xún)?nèi)，提前將術(shù)中使用的液體放置至室溫，預(yù)防術(shù)中因低體溫而增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中視情況盡可能避免留置導(dǎo)尿管及引流管。（3）術(shù)后：術(shù)后給予0.35%～0.50%羅哌卡因進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛，并根據(jù)患者身體情況控制補(bǔ)液量，對(duì)于置管者可在麻醉清醒后立即拔除。待患者麻醉清醒后6h可給予少量流質(zhì)飲食，無(wú)不適后再逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)及普食。術(shù)后6h待患者生命體征穩(wěn)定后可協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，12h后囑患者在護(hù)士的協(xié)助下下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，活動(dòng)時(shí)間及頻率以自身耐受為宜，在康復(fù)過(guò)程中關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)改善情況比較，采用焦慮評(píng)分量表（SAS）、抑郁評(píng)分量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS、SDS分別以50分及53分為分界值，評(píng)分越低表示心理狀態(tài)越好[3]。

1.3.2 術(shù)后疼痛程度比較，術(shù)后6h、1d、3d、5d時(shí)利用視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值范圍0～10分，分值與疼痛程度呈正比[4]。

1.3.3 生活質(zhì)量改善情況比較，采用WHO生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版（WHOQL-BREF）從心理、生理、社會(huì)、環(huán)境及總體感覺(jué)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目分值0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比[5]。

1.3.4 對(duì)比兩組患者的首次排氣、引流管拔除、首次離床、胃腸功能恢復(fù)、住院等時(shí)間指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況

護(hù)理前兩組患者的SAS與SDS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組患者的SAS與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度

研究組患者術(shù)后6h、1d、3d、5d時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

研究組患者術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)較對(duì)照組更短，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.43%）相比，研究組患者的更低（3.07%），兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 生活質(zhì)量改善情況

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)中的典型代表，其治療效果早已被臨床認(rèn)可，同時(shí)也彌補(bǔ)了常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的諸多缺陷，但對(duì)機(jī)體的損傷性無(wú)法避免。有研究表明，術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等因素均可影響術(shù)后康復(fù)及患者的生活質(zhì)量，因此在護(hù)理中選擇針對(duì)性的干預(yù)措施降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，緩解患者的疼痛感尤為關(guān)鍵[6]。以往常規(guī)護(hù)理多只關(guān)注患者的病情變化，常缺乏針對(duì)性，且易忽視患者實(shí)際的護(hù)理需求，干預(yù)效果欠佳?？焖倏祻?fù)外科理念即有針對(duì)性的運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法憑借優(yōu)化的圍術(shù)期護(hù)理措施以降低手術(shù)造成生理層面與心理層面應(yīng)激反應(yīng)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情快速康復(fù)[7]。快速康復(fù)護(hù)理則是在快速康復(fù)外科理念基礎(chǔ)上通過(guò)術(shù)前知識(shí)宣教及心理干預(yù)緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁飲、術(shù)后口服葡萄糖溶液以保存患者體力，避免出現(xiàn)低血糖、體力不支等不適感；術(shù)中盡可能避免留置尿管及引流管以提高患者舒適度，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)限制補(bǔ)液量，加溫處理術(shù)中液體以確保生理機(jī)能。術(shù)后通過(guò)預(yù)防性鎮(zhèn)痛、早進(jìn)食、早活動(dòng)等促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)速度，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[8]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組患者的SAS與SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后6h、1d、3d、5d時(shí)的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)較對(duì)照組更短（P<0.05）；與對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.43%）相比，研究組患者的更低（3.07%）（P<0.05）；干預(yù)后研究組患者生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的心理狀態(tài)，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、提高生活質(zhì)量均有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張虹.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（13）：195-197.

[2] 紀(jì)之玲，王玉紅.快速康復(fù)外科護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：139-141.

[3] 李文云.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（4）：171-172，179.

[4] 鄭劍文，朱子興，陳珍貞.快速康復(fù)外科護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019（22）：3773-3775.

[5] 鮑紅霞.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：151-152.

[6] 黎小云，胡金鳳，陳子瑤.快速康復(fù)護(hù)理在普外科腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后康復(fù)中的有效性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（90）：104，109.

[7] 陳曦，郭慶軍，葉春麗.快速康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)的效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（3）：152-154.

[8] 張少華.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（20）：3808-3809.