劉曉蕾

【摘要】目的：探討并評價PDCA循環(huán)在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用效果。方法：我院于2020年1月開始在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中實施PDCA循環(huán)管理。選取2019年1月—12月這一段時間未實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械進行分析，列入對照組；另選取2020年1月—2021年12月這一段時間已實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械進行分析，列入觀察組。對兩組手術室腔鏡器械清洗滅菌情況、管理事故發(fā)生率進行對比。有效評價兩種管理方式的應用效果。結果：觀察組腔鏡器械清洗消毒合格率、滅菌物品合格率、腔鏡器械除銹合格率、腔鏡器械包裝合格率均高于對照組（P<0.05）。觀察組管理事故總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組手術室腔鏡器械的滅菌時間短于對照組相應時間，滅菌有效時間長于對照組相應時間（P<0.05）。觀察組的滅菌合格率高于對照組（P<0.05）。結論：PDCA循環(huán)在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】PDCA循環(huán)；手術室；腔鏡器械；消毒供應中心；清洗滅菌

Application of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center

LIU Xiaolei

Henan Staff Hospital， Zhengzhou， Henan 450000， China

【Abstract】Objective： To explore and evaluate the application effect of PDCA cycle in cleaning and sterilization of endoscopic instruments in operating room sent to disinfection supply center. Methods：In January 2020， our hospital began to implement PDCA cycle management in the cleaning and sterilization of endoscopic instruments in the operating room. 500 operating room endoscopic instruments that did not implement PDCA cycle management from January 2019 to December 2019 were selected in the control group. In addition， 500 operating room endoscopic instruments that have implemented PDCA cycle management during the period from January 2020 to December 2021 were selected for analysis and included in the observation group. The cleaning and sterilization of endoscopic instruments and the incidence of management accidents were compared between the two groups. Effectively evaluate the application effect of the two management methods. Results： The qualified rates of cleaning and disinfection of endoscopic instruments， sterilized articles， derusting of endoscopic instruments and packaging of endoscopic instruments in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The total incidence of management accidents in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The sterilization time of endoscopic instruments in the operating room of the observation group was shorter than that of the control group， and the effective sterilization time was longer than that of the control group （P< 0.05）. The qualified rate of sterilization in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of PDCA cycle in the cleaning and sterilization of operating room endoscopic instruments sent to the disinfection supply center is effective and worthy of popularization.

【Key？Words】PDCA cycle； Operation room； Endoscopic instruments； Disinfection supply center； Cleaning and sterilization

近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腔鏡手術在臨床應用中的優(yōu)勢越來越明顯，腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、耗時短、恢復快、出血量少等諸多優(yōu)點，逐漸有取代傳統手術的趨勢。手術室腔鏡器械一般由專職的護士實施清點、整理、清洗、消毒等，而隨著手術數量的增加，專職護士工作強度逐漸加大，且伴隨著技術的提高對于醫(yī)療器械、器具等的消毒滅菌要求也越來越高，直接影響著外科手術的安全性，因此將手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌[1]。術后對腔鏡器械的清洗也非常重要，腔鏡器械材料比較特殊、結構復雜，因此清潔滅菌要求較高，消毒滅菌的時候不僅要保證器械完好，同時還需要保證手術的治療效果。消毒是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細菌芽孢的方法，通常用化學的方法來達到消毒的作用[2]。滅菌指采用強烈的理化因素使任何物體內外部的一切微生物永遠喪失其生長繁殖能力的措施，常用的方法有化學試劑滅菌、射線滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌和過濾除菌等。PDCA循環(huán)是一種全面科學的質量管理方法，是一種科學、全面的質量管理模式，通過將該模式應用于手術安全核查工作之中，有利于實現核查質量的提升，在醫(yī)院管理中有著廣泛的應用。此次的研究，選取未實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械以及已實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械實施研究，分別討論手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌實施PDCA循環(huán)管理前后的管理效果，為臨床提供有效的參考，具體如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對照組選取時間及例數：2019年1月—2019年12月這一段時間未實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械，觀察組選取時間及例數：2020年1月—2021年12月這一段時間已實施PDCA循環(huán)管理的500件手術室腔鏡器械。對照組器械類型：剪刀類有100套，鑷子類有130套，官腔類有150套，其他類有120套；觀察組器械類型：剪刀類有110套，鑷子類有120套，官腔類有130套，其他類有140套；兩組器械類型及件數實施比較，差異小，無統計意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

我院2019年1月—2019年12月在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中未實施PDCA循環(huán)管理，主要采取常規(guī)管理，包括器械登記、擺放、交接、發(fā)放等。

我院于2020年1月開始在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中實施PDCA循環(huán)管理，具體為：（1）P-計劃階段：成立手術室腔鏡器械PDCA循環(huán)管理小組，選取適當的組員及組長，并對其實施專業(yè)的培訓與考核。制定手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌疑問表，對管理過程中出現的問題實施統計，歸納總結各個環(huán)節(jié)出現的問題，找出原因，并制定出相應的管理方案。制定三個100%目標：送洗率100%、清洗質量合格率100%、清洗可追溯合格率100%。（2）D-執(zhí)行階段：對手術室護理人員以及消毒供應中心人員進行培訓，明確各個崗位的職責，使其熟知手術室腔鏡器械的整理、收集、分類、清洗、消毒等內容，提高其專業(yè)能力。對器械送往消毒供應中心的流程進行規(guī)范：由科室?？迫藛T來清點腔鏡器械，明確需要送往消毒供應中心的器械名稱及編號，統計好類別及數量，在相應的器械上貼上可追溯條碼，注明器械破損、感染等情況，分類放置器械，實施登記檢查，將登記卡交接給負責人，進行一對一核實。實施器械交接時，要提前通知消毒中心人員領取需要清洗消毒的器械，在交接卡上記錄外送時間、負責人等信息，與消毒中心人員核對好器械的名稱、數量、消毒方式等。器械發(fā)放：由?？谱o士來核實消毒中心送回的器械，掃描可追溯條碼，如有受損器械、不可追溯器械等，要及時統計并紀錄；通知各個科室的負責護士來領取器械，在交接卡上記錄好器械名稱、數量以及領取時間、領取人等信息。（3）C-檢查階段：完善監(jiān)督檢查制度，由專科組長以及PDCA循環(huán)管理小組組長對管理工作進行監(jiān)督，做好質量控制，及時檢查器械的登記情況、送消毒中心的流程規(guī)范情況等，有效評估操作的規(guī)范性和可追溯性，找出管理過程中存在的問題。（4）A-處理階段：定期召開小組會議，分析管理效果，對存在不足的地方進行分析，提出解決辦法，在下一個PDCA循環(huán)管理中落實，直到解決問題[3]。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術室腔鏡器械清洗滅菌情況，包括腔鏡器械清洗消毒合格、滅菌物品合格、腔鏡器械除銹合格、腔鏡器械包裝合格等項目。（2）統計兩組管理事故發(fā)生率，包括器械在包裝時損壞、器械不可追溯性、待發(fā)放器械缺失等。（3）對比兩組消毒滅菌時間、滅菌合格率、滅菌有效時間比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室腔鏡器械清洗滅菌情況比較

觀察組腔鏡器械清洗消毒合格、滅菌物品合格、腔鏡器械除銹合格、腔鏡器械包裝合格率均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組管理事故發(fā)生率比較

觀察組管理事故總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組管理方式滅菌時間、滅菌合格率及滅菌有效時間比較

觀察組手術室腔鏡器械的滅菌時間短于對照組相應時間，滅菌有效時間長于對照組相應時間（P<0.05）；觀察組的滅菌合格率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著醫(yī)療技術水平的提升，腔鏡手術在臨床上的應用越來越廣泛，隨著產生的手術室腔鏡器械數量也越來越多。在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中實施良好的管理對減少醫(yī)院感染有著重要的意義[4-5]。PDCA循環(huán)管理模式能總結分析手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌流程出現的問題，并且制定對應的策略，減少流程中的故障率，促使管理流程公開化、程序化，有效縮短器械外送時間，降低管理事故發(fā)生率[6]。

研究結果顯示，為觀察組手術室腔鏡器械清洗滅菌情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組管理事故總發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05），并且對比發(fā)現觀察組手術室腔鏡器械的滅菌時間短于對照組相應時間，滅菌有效時間長于對照組相應時間，并且觀察組的滅菌合格率高于對照組，說明觀察組經過PDCA循環(huán)管理后效果更加明顯，從研究結果也可看出，PDCA循環(huán)在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用效果顯著，可優(yōu)化器械清洗滅菌流程，減少管理事故的發(fā)生率，應用價值高，值得推廣。

參考文獻

[1] 孫玉芳.消毒供應中心實施PDCA循環(huán)對手術室腔鏡器械清洗效果的影響[J].醫(yī)學食療與健康，2018（6）：167.

[2] 廖秀蘭，李艷，石平香，等.PDCA循環(huán)在消毒供應室護理管理中的應用及對器械清潔消毒合格率的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（85）：186，191.

[3] 李倩，郭煒，劉東巖，等.基于FOCUS-PDCA管理法的腔鏡器械質量管理實踐[J].中國醫(yī)療設備，2019，34（5）： 140-143.

[4] 楊慧真.消毒供應中心實施PDCA循環(huán)對手術室腔鏡器械清洗效果的影響[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（28）：187-188.

[5] 管靜，張俊.護理質量控制責任制對消毒供應中心腔鏡器械供應質量的影響探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（8）：254.

[6] 侯娟娟.PDCA循環(huán)在消毒供應室護理管理中的應用及對降低手術器械感染率的影響效果[J].養(yǎng)生保健指南，2019（32）：212.