孟桂億

近年來，腎臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多數(shù)終末期腎病患者不得不選擇腎臟替代治療。腎臟替代治療主要包括3種方法：腎移植、血液透析和腹膜透析。其中，血液透析是目前世界上使用最廣的治療方案，我國進(jìn)行血液透析的患者已接近70萬人。

血液透析一般需要患者每周治療10個(gè)小時(shí)以上，即每周治療2～3次，每次治療4～5個(gè)小時(shí)。要保證治療順利進(jìn)行，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范操作，還依賴于良好的體外血液循環(huán)、充足的循環(huán)血量與抗凝技術(shù)。除此之外，還有3個(gè)易被患者忽視的因素，也在一定程度上決定了透析效果。

透析器的通量選擇

血液透析治療是將血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，血液與透析液借透析膜進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和毒素進(jìn)入透析液而被清除，透析液中的堿基和鈣則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。因此，透析效果的好壞，和透析器的通量密不可分。

目前，國內(nèi)能采購的透析器品牌非常多，主要有費(fèi)森、百特、尼普諾、威高等，每個(gè)品牌都有低通量和高通量之分。那這兩者之間的區(qū)別是什么呢？通量指的是透析器對水的清除能力，通常來說，通量越高，血液透析中毒素清除率越高，超濾作用等優(yōu)勢越明顯。但并不是所有的患者都適合使用高通量透析器。比如，對于在患病初期的患者，通常都是采用低通量透析器先進(jìn)行誘導(dǎo)透析以及過渡期的透析，以讓患者適應(yīng)透析，之后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的透析效果與化驗(yàn)結(jié)果、身體狀態(tài)等來選擇更適合患者的透析器；還有部分患者，在使用高通量透析器后會(huì)出現(xiàn)心律不齊、過快、血壓波動(dòng)等情況，此時(shí)就需要變更為低通量的透析器，或聯(lián)合其他透析方式進(jìn)行透析，以保障透析效果。

血管通路的保護(hù)

對于需要進(jìn)行血液透析治療的患者而言，血管通路相當(dāng)于“生命線”，只有它通暢及有足夠的流量，才能保證治療的順利進(jìn)行。目前，多將自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路的首選，為了延長其使用壽命和使用效果，患者需注意：每天進(jìn)行2～3次的自我檢查，觀察自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否有出血、淤血、結(jié)痂、紅腫、發(fā)熱、破損、感染等異常情況。帶有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的肢體不要長期負(fù)重、受壓。血液透析當(dāng)天要認(rèn)真清潔皮膚。穿刺之后的針眼切記不可以沾水，以避免內(nèi)瘺發(fā)生感染。非治療日堅(jiān)持血管充盈鍛煉，對血管處適當(dāng)按摩，可增加血管充盈度和皮膚、血管壁彈性，降低穿刺失敗率。日常配合護(hù)士的穿刺工作，盡量采取繩梯式或扣眼穿刺的方法，每3～6個(gè)月還需要進(jìn)行一次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的超聲檢查。

透析液質(zhì)量

透析液是由濃縮透析液和反滲水按比例配制而成的，如果其中的微生物指標(biāo)和毒素水平超標(biāo)，就會(huì)影響透析質(zhì)量和患者的透析安全。

在反滲水和透析液中，常見的細(xì)菌是革蘭陰性菌和非結(jié)核性分枝桿菌。革蘭陰性菌在透析用水和透析液有合適的溫度、營養(yǎng)和pH值時(shí)能很快繁殖，如果透析膜出現(xiàn)破壞，細(xì)菌就可以進(jìn)入患者的血液中，引起毒血癥。即使透析膜不破，細(xì)菌的產(chǎn)物和細(xì)胞膜的成分也可以通過透析器膜孔進(jìn)入血液，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、惡心等癥狀，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致患者死亡。而使用精制反滲水作為透析液進(jìn)行治療，可以減輕患者的慢性炎癥反應(yīng)，改善皮膚狀況，避免發(fā)生硬水綜合征。