張偉

踝骨是小腿脛骨與腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼點(diǎn)，容易因外傷或病理原因而發(fā)生骨折。踝骨骨折通常分為內(nèi)收型（內(nèi)翻型）、外展型（外翻型）、外旋型、縱向擠壓型4類。

內(nèi)收型踝骨骨折按嚴(yán)重程度則可分為：Ⅰ度骨折，表現(xiàn)為腳踝內(nèi)踝出現(xiàn)骨折，其形態(tài)為脛骨下關(guān)節(jié)面結(jié)構(gòu)面斜向上，骨折狀態(tài)接近垂直方向，未合并外踝、后踝骨骨折，僅有單內(nèi)向踝骨骨折；Ⅱ度骨折則是內(nèi)外踝骨折，亦稱為雙踝骨折；Ⅲ度骨折亦稱為三踝骨折，是指內(nèi)外踝骨折的同時，距骨（是構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨頭，在腳跟骨的上方）受到向后的撞擊，進(jìn)而導(dǎo)致后踝骨也出現(xiàn)骨折。

外展型踝骨骨折按嚴(yán)重程度也可分為：Ⅰ度骨折，其骨折線成橫或斜型，多數(shù)不會出現(xiàn)移位情況；Ⅱ度骨折，多是在外力持續(xù)作用下引起內(nèi)踝踝骨骨折，距骨向外踝骨撞擊，引起外踝骨骨折；Ⅲ度骨折，多在劇烈外力沖擊力下，引起三踝骨骨折。

外旋型踝骨骨折主要發(fā)生于人體無運(yùn)動狀態(tài)，但足部出現(xiàn)強(qiáng)力的旋轉(zhuǎn)（內(nèi)、外旋）運(yùn)動，導(dǎo)致外踝前側(cè)受到擠壓，引發(fā)踝骨螺旋，進(jìn)而發(fā)生骨折。根據(jù)內(nèi)、外旋力度，外旋型骨折也可分為Ⅰ～Ⅲ度骨折，其與內(nèi)收型、外展型踝骨骨折癥狀表現(xiàn)相似。但是因骨折形態(tài)呈螺旋狀，故外旋型踝骨骨折的治愈難度較大。

縱向擠壓型踝骨骨折多發(fā)生于人體由高處墜落，足跟先著地，引起脛骨前段骨折，同時出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。若下墜力度大，還會引起關(guān)節(jié)面粉碎性骨折，預(yù)后不佳。

那么，發(fā)生踝骨骨折該怎么辦呢？輕者，可行手法復(fù)位。手法復(fù)位是骨傷科的常用治療手段之一，它是指徒手先順畸形方向牽拉，再運(yùn)用旋轉(zhuǎn)、屈伸、端提擠按等手法將脫位的骨端輕巧地送回原位。

若手法復(fù)位治療后未達(dá)到理想狀態(tài)，則應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切開復(fù)位治療，之后再用特殊材質(zhì)的螺絲釘或鋼板妥善固定，以使下肢獲得良好的穩(wěn)定度。切開復(fù)位是指用手術(shù)方法暴露患者骨折部位，施行骨折端的修正和復(fù)位，并根據(jù)骨折的不同情況，選擇各種內(nèi)固定物，保持復(fù)位后的位置。臨床醫(yī)師在對患者行切開復(fù)位治療時，需考慮患者的實際損傷機(jī)理、骨折移位情況和踝關(guān)節(jié)受損后的穩(wěn)定性等因素，行針對性治療，其效果才能理想。

不管是保守治療還是手術(shù)治療，都需要后續(xù)使用石膏固定或支具外固定治療6～8周的時間，以幫助踝關(guān)節(jié)伸屈功能逐漸恢復(fù)，并使患者能拄拐行走。在石膏固定期間，可以活動腳趾，可以進(jìn)行腿部肌肉的等長收縮練習(xí)，但是踝關(guān)節(jié)是不能活動的。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉的時候，先被動后主動，也可以讓醫(yī)生或者家屬幫助使踝關(guān)節(jié)背伸或者背屈，然后再自行活動，這個過程是比較疼痛的，可以在鍛煉前使用一些鎮(zhèn)痛藥物。

在骨折愈合期間，要依醫(yī)囑按時復(fù)查，如果骨折恢復(fù)得比較好，可以拿掉石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)功能鍛煉；同時使用具有活血作用的中藥進(jìn)行熱敷、泡洗，然后在拐杖的輔助下逐漸站立行走。