張珊珊
慢性腎功能衰竭、尿毒癥期就是大家通常所說的尿毒癥,也稱終末期腎臟病。在六十多年前,尿毒癥引起的心包摩擦音(尿毒癥性心包炎所致)被認為是患者死亡的“喪鐘”,如今,隨著血液透析、腹膜透析和腎移植的應用,這種“喪鐘”已經(jīng)基本聽不到了。
盡管血液透析操作步驟繁瑣,但是相較于腹膜透析,其施行次數(shù)更少,能降低患者的痛苦;相較于腎移植,其更容易實踐,風險更小,也能避免術后排異反應,因此,其已成為現(xiàn)在使用最多的治療尿毒癥的手段。在透析期間,患者應當加強自我管理,避免出現(xiàn)各種不良反應和并發(fā)癥。
近20年來,隨著經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障制度不斷完善,透析費用已經(jīng)不再是威脅尿毒癥患者長期生存的主因,而血管通路問題則成為威脅主因,醫(yī)生常說“沒有血管通路,就沒有血液透析”就是這個道理。因此,透析患者一定要注意保護好血管通路,降低血管通路并發(fā)癥的出現(xiàn),保證血管通路可以長期、穩(wěn)定的使用。
使用暫時性血管通路的患者,在平時活動、睡覺時要防止導管受壓、扭曲、意外滑出和感染等;注意保持穿刺部位清潔干燥,如果穿刺局部有紅、腫、熱痛及分泌物應馬上與醫(yī)護人員聯(lián)系。
使用永久性血管通路者,要注意衣袖宜寬松,防止內(nèi)瘺受壓、受撞擊;造瘺側手臂不要負荷過重;術后兩周開始進行握力鍛煉,比如手捏橡皮、健身球,每天3次,每次10~15分鐘,以加強血管條件,但透析當天要停止訓練;每天檢查內(nèi)瘺是否通暢。
隨著血液凈化技術水平的不斷提高,終末期腎臟病患者的生活質(zhì)量逐年提高,但心血管事件仍是死亡的首要原因,而水負荷過多與心血管死亡率及全因死亡率相關。因此,血液透析患者要加強對干體重的管理。
所謂干體重,是指透析患者達到正常體液平衡下的理想體重。只有當患者達到干體重時,體內(nèi)才能既不存在水潴留,也沒有脫水現(xiàn)象。進行干體重管理的方法主要包括:(1)嚴格監(jiān)測出入量,進行每周2次透析者,每天喝水量是300毫升加上前一天的尿量,進行每周3次透析者,飲水量應在前一天尿量基礎上加500毫升。(2)需要保證在每天的同一時間、同一體重秤、同一地點來稱量體重,并做好記錄。(3)當體重波動大于1千克時,應及時對飲食方案進行調(diào)整。
首先,血液透析患者堅決不能吃禁忌食物,比較有代表性的就是楊桃,楊桃可引發(fā)神經(jīng)中毒問題,嚴重時會導致尿毒癥患者昏迷甚至死亡。其次,要少吃高鉀食物,以免導致血壓降低,進而引發(fā)心臟驟停的風險,常見的富鉀食物有香蕉、橘子、柚子等果肉為黃顏色水果。再者,不建議透析患者食用含水量較高的食物,比如牛奶、果汁、茶湯等。最后,尿毒癥患者體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物排泄受阻,表現(xiàn)為體內(nèi)積聚過多的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)品,如尿素氮、肌酐等,由于氨基酸代謝紊亂,人體必需的氨基酸減少,因此既要限制蛋白質(zhì)攝入而又要適當補充高氨基酸的飲食,一般每天約攝入20克蛋白質(zhì)即可,可選用雞蛋、牛奶、魚等,必要時口服或靜脈注射必需氨基酸。
透析期間需合理用藥,拒絕一切會對腎臟帶來毒性作用的藥物,盡最大可能性保護殘余腎功能。對于伴隨高血壓的患者,應嚴格按照醫(yī)生的指示選擇合適的藥物劑量,不得擅自增加或減少劑量;要居家嚴密監(jiān)測血壓,如果血壓仍然還是很難控制,及時告知醫(yī)生,通過調(diào)整用藥采取新的治療方案來有效控制血壓;在血液透析當天,血壓不能降到太低。