周慧慧

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;五禽戲;血壓控制有效率;患者滿意度

【中圖分類號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）11-0186-04

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的一類慢性非傳染性疾病，常引發(fā)心、腦、腎等重要器官病變最終導(dǎo)致患者致殘、致死。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的不斷變化，高血壓的發(fā)病率也越來越高，且年輕化趨勢(shì)也越來越明顯。高血壓是導(dǎo)致各種心血管疾病發(fā)生的主要因素，若高血壓沒有得到及時(shí)有效的控制，可直接威脅患者生命健康。所以對(duì)于高血壓，提高重視，及時(shí)就醫(yī)十分重要。高血壓患者在臨床一般用降壓藥來控制血壓?？芍委煾哐獕旱慕祲核幱泻芏?，雖然降壓藥在控制患者血壓方面發(fā)揮著顯著的作用，但也具有一定的局限性，比如長期用藥容易帶來不良反應(yīng)問題，停藥后容易導(dǎo)致血壓反彈等。為了提高高血壓患者的治療有效性，還需要在治療過程中加強(qiáng)對(duì)疾病的護(hù)理干預(yù)?；诖?，探究一種安全、可靠的護(hù)理措施也顯得十分重要。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病多因七情五志過級(jí)而化火，陰陽失衡，本虛標(biāo)實(shí)，與心、肝、脾、肺、腎五臟關(guān)系密切。五禽戲是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生方法，動(dòng)作簡(jiǎn)單，安全性高，易于推廣，越來越受到人們認(rèn)可和接受。五禽戲具有調(diào)五臟，和陰陽的作用，練習(xí)時(shí)要求“松靜自然、表里合一”，這樣有助于調(diào)節(jié)人的情志及全身各系統(tǒng)，神經(jīng)中樞系統(tǒng)通過調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力降低從而達(dá)到降壓的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬淮安中醫(yī)院心血管科2018年3月到2019年3月原發(fā)性高血壓住院患者86例，任意分為對(duì)照組及觀察組，每組各43例。觀察組，男21例、女22例;年齡35～70歲，平均46歲;病程5個(gè)月～11年，平均5年;對(duì)照組，男20例，女23例;年齡31～70歲，平均45歲;病程6個(gè)月～12年，平均7年;對(duì)比兩組患者年齡、性別、疾病過程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg;年齡18～70歲;患者對(duì)此次工作表示知情、愿意，并簽定書面同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓和惡性高血壓患者;嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神系統(tǒng)疾病患者;懷孕、癌癥及高血糖患者;不能積極配合治療等影響療效判定者。

1.2方法

對(duì)照組按照醫(yī)囑使用降血壓藥物治療及控制體重、飲食、避免誘因、防止并發(fā)癥等原發(fā)性高血壓護(hù)理常規(guī)。在住院期間由護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑采用汞式血壓計(jì)，為患者每日早晨和晚上各測(cè)量一次血壓，并記錄在護(hù)理單上。責(zé)任護(hù)在健康教育過程中負(fù)責(zé)教會(huì)患者家屬汞式血壓計(jì)正確的測(cè)量方法，患者出院血壓控制平穩(wěn)，由家屬幫助患者用汞式血壓計(jì)每天晚測(cè)量一次血壓，并把測(cè)量結(jié)果發(fā)送至微信群，由負(fù)責(zé)此次研究的專職中醫(yī)護(hù)理人員記錄測(cè)量結(jié)果?；颊咧辽侔察o休息5 min后取坐位用用汞式血壓計(jì)開始測(cè)量;測(cè)量時(shí)裸露上臂注意保暖，上臂與心臟（乳頭）處于同一水平;將袖帶緊貼縛于上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm;測(cè)壓時(shí)不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜。

觀察組除了對(duì)照組的所有治療、常規(guī)護(hù)理外，需進(jìn)行中國國家體育總局2003年頒布的新編健身氣功一五禽戲鍛煉。每日下午由本院經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的中醫(yī)護(hù)理小組成員帶領(lǐng)患者在病區(qū)活動(dòng)區(qū)集中練習(xí)五禽戲。

本院中醫(yī)小組成員全部進(jìn)行過中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)基本技能、中醫(yī)四季養(yǎng)生食療及八段錦、五禽戲、太極拳預(yù)防保健功法等相關(guān)的中醫(yī)理論知識(shí)及操作運(yùn)用的系統(tǒng)培訓(xùn)。

中醫(yī)護(hù)理小組成員首先對(duì)觀察組成員進(jìn)行為期6d的基本訓(xùn)練，待動(dòng)作、呼吸等要領(lǐng)及注意事項(xiàng)完全掌握后進(jìn)入正式鍛煉階段。患者在冬天進(jìn)行五禽戲練鍛煉時(shí)要注意環(huán)境溫度，最好在室內(nèi)，因?yàn)楹淇墒够颊哐苁湛s，血壓升高;也可能會(huì)因?yàn)樵谑彝獬龊购蟠道滹L(fēng)引起受涼感冒。鍛煉時(shí)間40 min/次，使患者心率在靶心率范圍內(nèi)，練習(xí)過程中根據(jù)每個(gè)患者運(yùn)動(dòng)過程中的機(jī)體承受度，進(jìn)行個(gè)性化的調(diào)整，達(dá)到適合自己的運(yùn)動(dòng)度及量，待患者把五禽戲的要領(lǐng)完全掌握方可進(jìn)行正式鍛煉，住院期間由中醫(yī)護(hù)理小組成員帶領(lǐng)患者按照標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作練習(xí)，每周不少于5次。出院后的患者按照住院期間的練習(xí)方法進(jìn)行獨(dú)立鍛煉，依然每周不少于5次。負(fù)責(zé)此次研究的中醫(yī)護(hù)理小組成員和所有對(duì)照組患者建立微信群，方便對(duì)已出院患者的答疑解惑，督促鍛煉，進(jìn)行每日打卡，鼓勵(lì)患者鍛煉滿3個(gè)月。在鍛煉后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月通過電話、視頻進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者鍛煉的情況，按照規(guī)范要求做好各種記錄。

1.3療效判斷及觀察指標(biāo)

（1）按照《中國高血壓防治指南》2010版中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將其劃分為顯效、有效及無效。顯效為血壓下降幅度大于20mmHg，或者已經(jīng)降低到正常水平;有效為患者血壓下降幅度在10～19mmHg;無效為患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，血壓未下降或上升?？傆行?顯效率+有效率。

（2）對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察，采用自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表要求患者對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，分值在100～80分，則為滿意;分值在60～79分，則為一般;分值在59分以下，則為不滿意。

（3）對(duì)兩組患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓水平進(jìn)行觀察。

（4）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行觀察，觀察工具為SF-36量表，量表包括軀體功能、軀體角色、心理健康等八個(gè)維度，每項(xiàng)總分為100分，每項(xiàng)粗積分總和換算為百分制，分值在0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓控制有效率情況

觀察組通過為期3個(gè)月的五禽戲鍛煉后，患者眩暈、頭痛、心悸、注意力不集中、肢體麻木等癥狀明顯減輕，血壓降低總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為76.74%，兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度比較

為了給患者提供有效的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，本院中醫(yī)護(hù)理小組制定了非常滿意、基本滿意和不滿意的滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組人員進(jìn)行滿意度評(píng)估，其中總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。結(jié)果顯示觀察組、對(duì)照組滿意度分別為93.02%、81.40%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護(hù)理前后血壓水平比較

如何在高血壓患者治療基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)護(hù)理更好地控制和降低患者血壓值是需要重點(diǎn)考慮的問題。本次研究治療組患者實(shí)施五禽戲護(hù)理干預(yù)，患者的血壓水平控制效果顯著，結(jié)果顯示，治療組患者舒張壓為（68.25±3.11）mmHg、收縮壓為（125.18±3.23）mmHg，均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者練習(xí)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療組患者在通過為期3個(gè)月的五禽戲鍛煉后，其生活質(zhì)量評(píng)分也有了明顯的提升，結(jié)果為（86.95±3.01）分，其提升程度相較于對(duì)照組明顯更高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

造成原發(fā)性高血壓的病因涉及遺傳因素、不健康飲食因素等，患者病程一般可長達(dá)數(shù)十年，初期癥狀相對(duì)不明顯，但發(fā)展至嚴(yán)重階段可出現(xiàn)呼吸困難、心衰、腦出血等情況。因此，經(jīng)檢查確診為高血壓，需進(jìn)行及時(shí)控制，以降低因高血壓誘發(fā)其他心血管疾病的幾率。臨床治療原發(fā)性高血壓可通過藥物方法治療，同時(shí)需要日常生活從飲食、作息、情緒等多方面加以調(diào)節(jié)。在中醫(yī)當(dāng)中，原發(fā)性高血壓屬陰陽失調(diào)，其證型有肝陽上亢等多少種，針對(duì)不同證型有相應(yīng)的治療方法。中醫(yī)治療當(dāng)中，五禽戲可作為控制血壓的有效方法，其主要模仿鳥、虎、熊等的動(dòng)作活動(dòng)肢體，促進(jìn)血管彈性，動(dòng)作要求柔和緩慢、松弛有度，需患者堅(jiān)持鍛煉方見效果。

在高血壓患者生活干預(yù)中，運(yùn)動(dòng)鍛煉是尤為重要的一種形式。但是對(duì)于高血壓患者而言，選擇何種運(yùn)動(dòng)鍛煉形式十分關(guān)鍵。強(qiáng)度較大、節(jié)奏過快的運(yùn)動(dòng)鍛煉往往不適合高血壓患者，尤其不適合老年高血壓患者。而五禽戲就是一種非常適合高血壓患者的鍛煉方法。五禽戲具有節(jié)奏舒緩的特點(diǎn)，在鍛煉過程中沒有過分低頭、倒轉(zhuǎn)等動(dòng)作，且五禽所對(duì)應(yīng)的每個(gè)動(dòng)作都可以使得患者全身得到運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過長時(shí)間鍛煉，可以起到顯著的效果，且不會(huì)對(duì)患者造成運(yùn)動(dòng)損傷和損害。 針對(duì)五禽戲改善原發(fā)性高血壓的效果，本次研究展開了分組觀察，共選取患者86例，其中43例接受一般藥物及常規(guī)治療和護(hù)理，其余則在其基礎(chǔ)上接受五禽戲干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行五禽戲干預(yù)過程中，護(hù)理人員均在五禽戲等中醫(yī)知識(shí)與操作培訓(xùn)的基礎(chǔ)上給予患者指導(dǎo)和協(xié)助，后期對(duì)患者滿意度調(diào)查顯示滿意率為93.02%，同未常規(guī)治療護(hù)理患者對(duì)比，滿意率更高，差異顯著（P<0.05）。這是因?yàn)槲迩輵蚴且环N非藥物治療手段，患者通過進(jìn)行各種動(dòng)作鍛煉，就可以起到疏通氣血、活動(dòng)筋骨、防病治病的療效，對(duì)于患者而言，這是一種方便、高效、自由的干預(yù)方法，更有利于獲得患者的認(rèn)可和參與。在五禽戲鍛煉過程中，患者可以感受到鍛煉帶來的舒適、活力、平和、爽快。這不僅可以改善患者血壓水平，同時(shí)還可以起到愉悅身心、強(qiáng)身健體的作用，所以患者對(duì)其滿意度也更高。

干預(yù)期間，基于高血壓乃肝腎陰虛為本，肝陽上亢、血脈經(jīng)絡(luò)瘀阻為標(biāo)，與五臟功能失和密切相關(guān)的理論基礎(chǔ)，護(hù)理人員依照醫(yī)囑及患者原發(fā)性高血壓中醫(yī)分型，有側(cè)重點(diǎn)地指導(dǎo)鍛煉。經(jīng)為期三個(gè)月的跟蹤隨訪，得到統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，接受五禽戲干預(yù)的患者血壓控制有效率達(dá)95.35%，未接受五禽戲干預(yù)患者血壓控制有效率為76.74%，差異顯著（P<0.05）。另外，接受和未接受五禽戲干預(yù)的患者，在干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平方面也有明顯差異，接受五禽戲干預(yù)的患者，舒張壓、收縮壓水平分比為（68.25±3.11）mmHg、（125.18±3.23）mmHg，均低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，五禽戲?qū)Ω哐獕夯颊叨杂兄@著的應(yīng)用效果，其可以有利于提高患者血壓控制有效率，降低患者血壓水平，這對(duì)促進(jìn)高血壓患者良好預(yù)后具有重要的意義。

兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較，治療組患者在通過為期3個(gè)月的五禽戲鍛煉后，其生活質(zhì)量評(píng)分也有了明顯的提升，結(jié)果為（86.95±3.01）分，其提升程度相較于對(duì)照組明顯更高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對(duì)于高血壓患者而言，五禽戲鍛煉還有利于提高患者的生活質(zhì)量。五禽戲作為一種以中醫(yī)理論為支撐的非藥物治療手段，具有消耗能量、控制提質(zhì)量、改善機(jī)體能力等諸多作用，在臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用。對(duì)于高血壓患者而言，堅(jiān)持五禽戲鍛煉，可以起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、改善神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管系統(tǒng)、鍛煉呼吸系統(tǒng)等諸多功效。五禽戲中五禽指的是虎、鹿、猿、鶴、熊五種動(dòng)物，人在鍛煉過程中需要模仿這五種動(dòng)物進(jìn)行各種動(dòng)作展示，人在鍛煉過程中，需要講究形、神、意、氣合一，其動(dòng)作注重將形體美學(xué)、現(xiàn)代人體運(yùn)動(dòng)學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，非常符合中老年人的運(yùn)動(dòng)規(guī)律和生理發(fā)展特點(diǎn)，高血壓患者基于五禽戲就可以取得良好的健身作用。

依據(jù)中醫(yī)理論，五禽戲可調(diào)五臟，順筋絡(luò)，安神志，虎戲主腎、鹿戲主肝、熊戲主脾、猿戲主心、鳥戲主肺，通過持續(xù)練習(xí)，可調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡，運(yùn)行經(jīng)絡(luò)血脈之氣血。虎戲練骨主腎，意守命門，有益腎通督的功效。鹿戲練筋通肝，善運(yùn)尾間，以意領(lǐng)氣，可鍛煉全身關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣行血走，血脈通暢。熊戲沉穩(wěn)，外靜而內(nèi)動(dòng)，意守中宮，可練肌肉，調(diào)脾胃，脾健則肝疏，肝疏則周身氣機(jī)通暢。猿戲靈動(dòng)，意守臍中，外動(dòng)而內(nèi)靜，可練心神，主血脈，使心經(jīng)血脈通暢。鳥戲主肺，動(dòng)作輕盈舒展，可增疏通肺經(jīng)，調(diào)達(dá)氣血。此外，研究發(fā)現(xiàn)，五禽戲的臨床作用主要集中在呼吸系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心理健康方面。

雖然五禽戲的鍛煉強(qiáng)度和節(jié)奏都比較平緩，但高血壓患者在鍛煉過程中仍需要注意掌握一些運(yùn)動(dòng)禁忌癥。比如在五禽戲鍛煉過程中，患者的血壓狀況應(yīng)該保持在平穩(wěn)狀態(tài)，對(duì)于重度高血壓、血壓控制不穩(wěn)定患者，最好等到血壓穩(wěn)定后在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉?；颊哌\(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也需要合理控制，一般每日運(yùn)動(dòng)30～60min即可，以自我感覺舒適為宜。

綜上所述，高血壓患者通過鍛煉五禽戲，可以補(bǔ)肝益腎，調(diào)暢氣機(jī)，安和五臟，使上亢之肝陽下潛，瘀阻之血脈通順，從根本上達(dá)到降壓的目的。故對(duì)原發(fā)性高血壓患者，堅(jiān)持鍛煉五禽戲，是標(biāo)本兼治的好方法，可有效降壓、穩(wěn)壓，適宜臨床推廣。