受訪專家

陳偉偉

中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。國家衛(wèi)健委國家基本公共衛(wèi)生服務項目專家，原衛(wèi)生部心血管病防治研究中心辦公室副主任。兼任中國高血壓聯(lián)盟常務理事、司庫，北京高血壓防治協(xié)會副會長?！吨腥A高血壓雜志》《心腦血管病防治》編委，《中華預防醫(yī)學雜志》《中華健康管理學雜志》特約編委。

多年來潛心醫(yī)學臨床及科學研究，專長于心血管病防治和心臟電生理學研究。主要從事心血管疾病的防治與研究工作，近年來重點投入中國心血管病報告、全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理以及《中國高血壓防治指南》和《中國成人血脂異常防治指南》的宣傳推廣工作。

家住北京的胖姐一直患有高血壓，所以平時有自測血壓的習慣，但最近她發(fā)現(xiàn)自己測量的血壓值與醫(yī)院測量的結(jié)果偏差較大，結(jié)果十分不準確。胖姐咨詢醫(yī)生后得知，問題其實出現(xiàn)在血壓測量的儀器上，也就是說她的血壓測量儀測出來的并不是真實的血壓。

近年來，人們對高血壓危害性不斷了解、愈發(fā)重視，血壓儀已經(jīng)成為許多中老年人身邊的常備物品，定期測量血壓也已經(jīng)成了他們的日常習慣。但中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心內(nèi)科的陳偉偉主任卻告訴我們，目前大眾僅測量一側(cè)手臂的測量血壓方式仍有疏漏。那么，應該怎樣監(jiān)測血壓才能夠做到疏而不漏？換一個血壓測量儀就能解決血壓測量不準確的問題了嗎？

真實血壓如何測出

根據(jù)目前的國內(nèi)外醫(yī)學指南，正常成年人血壓應該小于140/90毫米汞柱，當血壓非同一天多次測量情況下，醫(yī)院診室血壓高于140/90毫米汞柱，或家庭測血壓高于135/85毫米汞柱，可考慮診斷為高血壓，建議就診。高血壓是我國常見病、高發(fā)病，陳主任建議大家養(yǎng)成自測血壓的習慣，及時發(fā)現(xiàn)高血壓才能及時治療。

我們都知道，血壓是處于波動狀態(tài)的，每一次血壓計測出的數(shù)值都不完全一樣。甚至很多人在家測是正常的，去醫(yī)院測量結(jié)果顯示高血壓，還有些人在家測是高血壓，去醫(yī)院測量卻是正常的數(shù)值。那么到底怎么測量才能知曉自己的真實血壓呢？

知曉真實血壓

我們所說的真實血壓指的是能最大限度反應出近期或該時段內(nèi)機體整體血壓水平的血壓值，并不是指非真實血壓就是錯誤或不準確的。恰恰相反，目前市面上合規(guī)的血壓測量儀器測量出來的血壓數(shù)值一般都非常精準，但由于操作人測量方式、方法及測量時間等方面掌握得有所欠缺，其數(shù)值往往不能反映我們的真實血壓情況。

比如以下3種類型的血壓就不算是真實血壓：

·白大衣性高血壓

白大衣高血壓是指有些患者在醫(yī)生診室測量血壓時血壓升高，但在家中自測血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（由患者自身攜帶測壓裝置，無醫(yī)務人員在場）時血壓正常。這可能是由于患者見到穿白大衣的醫(yī)生后精神緊張，血液中出現(xiàn)過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產(chǎn)生所謂“白大衣效應”，從而導致血壓上升。

全人群中有約15%的人會出現(xiàn)白大衣性高血壓，有些人甚至因此誤吃了一輩子高血壓藥。

·白大衣效應影響的血壓

白大衣效應又被稱為白大褂效應，是指高血壓患者在醫(yī)生辦公室、診室或者有醫(yī)務人員在場時血量，血壓會較其真實值更高的情況。白大衣效應與白大衣性高血壓的不同之處在于會出現(xiàn)白大衣效應的人群本身即是高血壓病患者，只是在醫(yī)療環(huán)境中或有醫(yī)護人員在場的情況下其測量出的血壓值會較其實際的高血壓情況更加嚴重。

這類人群約占總?cè)丝跀?shù)的25%，這種情況會誤使醫(yī)生使用更大劑量或者更強效的高血壓藥來降壓，容易引起過度降壓所致的低血壓等一系列問題。

所以近年來，中國醫(yī)學科學院出臺了血壓測量指南，鼓勵所有高血壓患者開展家庭自測血壓。自己測得的血壓，可能比醫(yī)生護士量的血壓更準確、更可靠、更有參考價值。

·即時波動血壓

人體一天的血壓波動范圍在20—30毫米汞柱，多數(shù)不超過30毫米汞柱，這是一種比較常見的血壓波動范圍。但有52%的人血壓處于即時波動，即可隨著所處環(huán)境和工作狀態(tài)、自身情緒的變化而產(chǎn)生波動。

知曉合適的血壓測量方法

因為上述3種“非真實”血壓影響，可能大部分高血壓患者的血壓都存在被高估的情況，他們的真實血壓其實更低。因此，所測血壓是否真實其實并不是靠血壓儀，而是與測量者本身有關(guān)。那么真實血壓測量方法到底是怎樣的呢？

選對測量時間

正常的血壓節(jié)律表現(xiàn)為“雙峰一谷”，也就是說正常情況下在6：00—10：00和14：00—18：00會出現(xiàn)血壓峰值，18：00后血壓開始逐漸下降，2：00—3：00達到血壓的最低谷。因此測量血壓的時間選擇也有講究。

專家推薦的血壓測量時間有2個：一是晨起后的1小時之內(nèi)，二是睡覺前的1小時之內(nèi)。在這兩個時間量血壓的意義在于發(fā)現(xiàn)是否有夜間高血壓和晨峰高血壓。

為何夜間高血壓和晨峰高血壓尤為重要呢？根據(jù)正常的血壓變化節(jié)律，正常人體在白天血壓偏高，夜晚血壓逐漸降低并出現(xiàn)最低值，但部分老年人會因為動脈硬化和血管內(nèi)環(huán)境的改變，導致神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)失常，常出現(xiàn)一種“脆性高血壓”。這類人群有數(shù)值波動性大、失去正常節(jié)律、機體自主調(diào)節(jié)能力下降、維持正常血壓困難等特點，血壓數(shù)值變化曲線就像蹺蹺板一樣起起伏伏，他們更容易因為血壓不穩(wěn)定處于一種極其危險的狀態(tài)，瞬間就可能暈厥、跌倒，甚至發(fā)生意外。“脆性高血壓”人群的血壓節(jié)律可能會變得不正常，有可能日間血壓變低，夜間血壓反而變高，長期如此會對人體的許多靶器官造成損害。因此夜間高血壓與是否會發(fā)生腦梗死、心肌梗死、動脈粥樣硬化等疾病的關(guān)系更為密切。

晨峰現(xiàn)象則是另一種“災難性”血壓現(xiàn)象，即晨起后血壓驟升，很容易造成靶器官損害，很多心血管意外的發(fā)生也和晨峰現(xiàn)象息息相關(guān)。在早上6—10點之間，人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒，并開始活動，體內(nèi)交感神經(jīng)活性增加、腎上腺素—血管緊張素系統(tǒng)激活，會導致血壓從較低水平迅速上升至較高水平，此種現(xiàn)象稱為血壓晨峰。如果在該時間段，測得收縮大于140毫米汞柱或舒張大于90毫米汞柱，且非同日的3次測量數(shù)值均出現(xiàn)異常，即可診斷為晨峰高血壓。

選好測量地點、方法

建議選擇在家中測量血壓，測量前不做家務，測量時安靜且無人打擾為宜。

測量方法為連續(xù)測量3次或3次以上，去掉第1次測量值，直到上一次測量值和最新的測量值，無論收縮壓數(shù)值差還是舒張壓數(shù)值差都不超過5個毫米汞柱時，即為當時的真實血壓。

居家血壓監(jiān)測建議

建議居家進行血壓監(jiān)測時，應每日早、晚測量血壓，測量前不要抽煙，飲用濃茶、咖啡，排空膀胱，保持心境平和及全身放松，宜選擇有靠背的椅子上坐位，至少休息5分鐘后再開始測量。每次測量3次或3次以上，每次間隔1分鐘左右。測量時要注意袖帶的上臂中點與心臟應該處于同一水平面。

血壓計如何挑選

自我測量血壓不僅可以避免“白大衣高血壓”，提高高血壓診斷的準確性，而且可以明顯提高高血壓知曉率與控制率，有助于判斷高血壓患者的預后。因此，除了正確的測量方法，合適的血壓計也是確保血壓值真實、準確的重要因素之一。

目前測量血壓的儀器主要有水銀血壓計、電子自動血壓計及24小時動態(tài)血壓計等。對于家庭血壓測量，目前唯一推薦的是電子血壓計，即經(jīng)過國際標準認證的上臂式全自動電子血壓計。

眾多種類的血壓計中，水銀柱血壓計其實也十分準確，但汞會造成環(huán)境污染，如果打碎后汞揮發(fā)，還可能傷害呼吸道和皮膚，甚至有致癌作用，吸入量大也會導致中毒，安全性較低。因此，國家也做出承諾，2020年起不再生產(chǎn)和使用含汞血壓計。所以專家倡導所有高血壓患者最好不要用水銀柱血壓計，如果已經(jīng)買了的朋友，處理的時候千萬別直接扔進垃圾桶，而是送給醫(yī)院回收。

動態(tài)血壓計則主要在醫(yī)院中使用，需要由醫(yī)生開具檢查單后前往超聲科、心電圖室，在醫(yī)生的幫助下佩戴，佩戴期間不能摘下、洗澡等。完成檢查后需要將設備還回醫(yī)院，由醫(yī)生分析記錄的數(shù)值。通?？梢詣討B(tài)監(jiān)測24小時、48小時等不同時間跨度內(nèi)的血壓。

（編輯? ? 車? ? 翀）