受訪專家

李厚敏

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任。主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師。 兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)免疫學(xué)會(huì)皮膚免疫分會(huì)委員等。從事皮膚病的臨床、教學(xué)和研究近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉并擅長(zhǎng)常見及疑難皮膚病的診治。主要致力于病原真菌感染的臨床、耐藥及發(fā)病機(jī)理研究，先后主持并完成國(guó)家自然科學(xué)基金、北京大學(xué)人民醫(yī)院科研基金、北京大學(xué)985項(xiàng)目及北京市自然基金科研項(xiàng)目。

出診時(shí)間：周二下午、周四上午、周日全天

高蕾莉

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)血糖監(jiān)測(cè)學(xué)組成員。主要研究方向?yàn)樘悄虿?、甲狀腺疾病及骨質(zhì)疏松癥等的診斷及治療。在上述領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇。

出診時(shí)間：周一、三下午，周六全天

在社會(huì)發(fā)展史上，人類一直面臨著各種病原微生物對(duì)健康的威脅。即使在與疾病漫長(zhǎng)的對(duì)抗過程中，醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)找出了諸如抗菌藥物、抗病毒藥物等效果顯著的治療手段，但時(shí)至今日，細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物仍是人類健康的重大威脅。

真菌在人類的生存環(huán)境中是非常普遍的，而且種類繁多。很久以前，人們就開始使用真菌來(lái)制作食物，農(nóng)業(yè)、飲食、衛(wèi)生等部門也將其用于生產(chǎn)、治療疾病。但也有許多真菌對(duì)動(dòng)物、植物和人類都有很大的傷害，它們不但會(huì)引起感染性疾病，還會(huì)引起人體中毒。糖尿病患者也許扛得住細(xì)菌、病毒的侵襲，有時(shí)卻會(huì)被真菌感染所壓垮。

真菌分為病原真菌和條件致病性真菌。所謂條件致病性真菌是指當(dāng)免疫正常人群感染該菌種時(shí)，由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，免疫系統(tǒng)可以遏制真菌感染，所以機(jī)體不會(huì)感到不適或發(fā)生疾病，人體可與真菌和平共存。但當(dāng)某些原因?qū)е氯梭w抵抗力下降，免疫系統(tǒng)或免疫功能受損時(shí)，人體無(wú)法有效控制真菌的蔓延態(tài)勢(shì)，便會(huì)出現(xiàn)真菌感染性疾病。而在這些致病性真菌中，有一種真菌格外偏愛糖尿病人群。

真菌會(huì)如何傷害人體

提到真菌，大家可能會(huì)想到木耳、蘑菇或者酵母等食材，但實(shí)際上真菌遠(yuǎn)不止此。真菌其實(shí)是一個(gè)大家族，除了食用真菌以及工業(yè)用途的真菌，還有一部分是病原真菌，目前發(fā)現(xiàn)跟疾病相關(guān)的真菌已有400余種。

真菌的致病機(jī)制大體分為3種。

一是真菌過敏癥，是指真菌的孢子和菌絲通過各類途徑進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。這類真菌孢子多散布在空氣中，常通過呼吸道進(jìn)入人體，因此患有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏性疾病的人群更易發(fā)生真菌過敏癥，普通人長(zhǎng)期接觸或是常常暴露于含有大量真菌孢子的環(huán)境中也可能引發(fā)真菌過敏癥。

二是真菌中毒癥，是指攝入因霉菌生長(zhǎng)而腐敗或變質(zhì)食物中的真菌毒素所引起的一種中毒反應(yīng)，主要是谷物、油料或植物儲(chǔ)存過程中生霉，未經(jīng)適當(dāng)處理即用作原料，或是已做好的食物放久發(fā)霉變質(zhì)誤食引起，也有的是在制作發(fā)酵食品時(shí)被有毒真菌污染或誤用有毒真菌株。其中最常見的屬黃曲霉素中毒，致病菌多為黃曲霉菌，還有一些其他曲霉菌和青霉菌含黃曲霉毒素，這些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麥等谷物及油料中，急性中毒會(huì)導(dǎo)致肝、腎損害，使人出現(xiàn)食欲低下、黃疸等癥狀，長(zhǎng)期食用含有少量黃曲霉菌的食物則可能引起慢性中毒，可致肝癌、腎癌等疾病。

三是真菌感染性疾病，即俗稱的“真菌感染”。真菌在機(jī)體中生長(zhǎng)增殖，會(huì)破壞免疫系統(tǒng)的正常功能從而造成局部感染癥狀。根據(jù)侵犯人體部位的不同，臨床上將該類疾病分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部感染僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲，而深部感染能侵犯人體深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染。如深部真菌感染腸道即表現(xiàn)為真菌性腸炎，可獨(dú)立存在，如嬰兒念珠菌腸炎，或?yàn)槿硇哉婢腥镜谋憩F(xiàn)之一，如艾滋病并發(fā)播散性組織胞漿菌病。

最容易找上糖尿病患者的真菌

這些無(wú)處不在的真菌當(dāng)中，有一類真菌尤其喜歡侵入糖尿病患者的身體——毛霉菌。

唐爺爺患有糖尿病多年，近年來(lái)血糖控制得并不理想，同時(shí)還合并有心臟疾患。一次住院調(diào)控血糖的過程中，唐爺爺在靜脈注射的輸液口處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)紅腫疼痛的斑塊，剛開始紅斑并不明顯，但兩三天后病情進(jìn)展迅速，不僅皮膚上的紅斑范圍明顯增大，而且還出現(xiàn)了一些壞死組織。專家取唐爺爺皮膚上的黑痂做真菌鏡檢，發(fā)現(xiàn)是毛霉菌感染，于是趕緊給他做了清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后再配合抗真菌的藥物治療，1個(gè)月后唐爺爺才好轉(zhuǎn)出院。

毛霉菌，聽名字大家可能很陌生，但其實(shí)毛霉我們都見過。專家告訴我們，變質(zhì)腐爛的桃子上面長(zhǎng)的一層發(fā)霉絨毛，其中大多數(shù)都是毛霉。為什么毛霉容易長(zhǎng)在水果和糖尿病患者的身上？原來(lái)，毛霉菌是一種喜歡高糖分環(huán)境的霉菌。

如果糖尿病患者血糖控制不佳，一方面皮膚黏膜的抵抗力會(huì)降低，容易合并細(xì)菌感染和真菌感染;另一方面，因?yàn)槌掷m(xù)的血糖增高或血糖波動(dòng)，使得皮膚組織中糖含量增高，為真菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了良好的環(huán)境基礎(chǔ)，成了真菌的絕佳培養(yǎng)基。因此，毛霉菌等真菌感染尤其容易發(fā)生在糖尿病患者之中，特別是在有局部皮膚破損的情況下，真菌往往會(huì)趁虛而入，從而引起感染。

顯微鏡下的毛霉

毛霉菌這種看似美麗的真菌背后，也存在著致命的危險(xiǎn)。根據(jù)真菌侵犯人體的部位不同，分為淺部感染及深部感染。淺部毛霉菌感染是指毛霉菌只侵犯角化組織，如角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲引起的疾病，主要以皮膚癬菌為主，比如灰指甲、腳氣等;深部毛霉菌感染是指累及皮膚深層、皮下或內(nèi)臟器官的毛霉菌感染，也可以通過血行播散到身體皮膚的各個(gè)位置，一般發(fā)生在免疫嚴(yán)重受損的人群中，比如器官移植后人群、腫瘤患者經(jīng)過放化療就容易發(fā)生深部的毛霉感染。

相比之下，淺部毛霉菌感染更為常見，其發(fā)病率可達(dá)到25%，也就是說每4個(gè)毛霉菌感染者中，至少有1個(gè)人會(huì)有淺部毛霉菌感染性疾病。糖尿病人群的淺部毛霉菌感染率更是有過之而無(wú)不及。一般來(lái)說，淺部毛霉菌感染出現(xiàn)的多為皮膚癥狀。

皮膚毛霉菌感染的癥狀多數(shù)只會(huì)在它影響到人們生活，或者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，才可能被人們感知到或關(guān)注，如無(wú)明顯的疼痛、瘙癢，皮膚上的疾病很容易被大多數(shù)人忽視。尤其是糖尿病患者，如果合并神經(jīng)的病變，那么其皮膚感覺會(huì)比普通人更加遲鈍，感染性皮膚問題也就會(huì)發(fā)現(xiàn)得更晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情也往往更加嚴(yán)重。

糖尿病足和真菌感染的區(qū)別

糖尿病患者要格外注意是否發(fā)生了真菌感染，除了前面講的嗜糖真菌毛霉菌，生活最常見到的另一類真菌——皮膚癬菌，也不可忽視。

如果足部出現(xiàn)了皮膚癬菌感染，一旦治療不及時(shí)，繼發(fā)細(xì)菌感染，很可能會(huì)引起丹毒、敗血癥等嚴(yán)重的后果。而這對(duì)于糖尿病患者來(lái)說，更是嚴(yán)重的打擊。

顯微鏡下的皮膚癬菌

足部真菌感染是引起糖尿病足的原因之一，但真菌感染引起的足部病變和單純的糖尿病足的足部病變?cè)谕庥^上有所區(qū)別。專家告訴我們，糖尿病足主要以破潰、壞死、發(fā)黑為主要表現(xiàn)，而足部真菌感染則是以淺部真菌感染常見，常常表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、水皰、角化等。

糖尿病患者想要預(yù)防足部真菌感染，需盡量做到以下3點(diǎn)：一是應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥，服用降糖藥絕對(duì)不能斷斷續(xù)續(xù)，想停就停;二是應(yīng)特別注意足部的保護(hù)，如穿著軟底鞋、寬松襪，勤換鞋墊、勤洗腳等;三是要經(jīng)常檢查足部皮膚有無(wú)破損，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，哪怕很輕微，也要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

除了足部，頭皮 、軀干 、腳縫、腳趾 、腹股溝 、手指等部位也是真菌的常見“棲居地”，這些部位也有可能出現(xiàn)真菌感染。腳縫之所以易出現(xiàn)真菌感染，是因?yàn)檎婢埠脺嘏睗竦沫h(huán)境，而腳縫部位長(zhǎng)期被鞋襪包裹，更易出汗，屬于潮濕、不透氣的環(huán)境，所以最容易被真菌感染。

【專家提示】不能以瘙癢與否來(lái)判斷真菌感染是否發(fā)生。發(fā)生在足部的皮膚病，除了淺部真菌感染，還有濕疹、神經(jīng)性皮炎等瘙癢性皮膚病。出現(xiàn)皮膚問題，一定要到醫(yī)院皮膚科去檢查，早診斷早治療。糖尿病患者更應(yīng)經(jīng)常檢查自己的腳縫等易感染部位，排除風(fēng)險(xiǎn)。

真菌感染可預(yù)防

空氣中或多或少都彌漫著真菌孢子，家中有一些角落更是真菌滋生的溫床。究竟真菌容易藏在哪？我們又該如何預(yù)防真菌感染呢？

根據(jù)真菌的生長(zhǎng)繁殖條件，其容易生長(zhǎng)在溫暖潮濕的地方，因此家里的這幾大衛(wèi)生死角，很容易就會(huì)變成“真菌窩”：浴室比較潮濕的角落、陽(yáng)臺(tái)盆栽的土壤、櫥柜不通風(fēng)的地方、寵物經(jīng)?；顒?dòng)的地方、冰箱里的發(fā)霉食物等。

需要注意，如果家中有囤積的廢舊衣物、報(bào)紙書籍等，也會(huì)變成真菌的溫床。很多老年人有在家中收集廢舊物品的習(xí)慣，甚至?xí)占鞣N廢舊紙箱、紙殼，積攢后用于回收，這是一種勤儉的表現(xiàn)，但其帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)較大。這些廢舊紙制品如果長(zhǎng)期處于通風(fēng)不良、不見陽(yáng)光的環(huán)境中，極易生長(zhǎng)真菌，如果翻動(dòng)可能導(dǎo)致真菌孢子向空氣中播散，吸入后會(huì)大大增加老年人群發(fā)生呼吸道炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果一時(shí)間無(wú)法改變囤積的習(xí)慣，也應(yīng)該將存儲(chǔ)廢舊物品的空間與生活起居空間隔絕，比如將廢舊物品放于倉(cāng)庫(kù)、不常去的房間，或是開放式的陽(yáng)臺(tái)。同時(shí)，應(yīng)該定期清理不再需要的物品，如增加賣出廢舊物品的頻率;舊報(bào)紙、書籍等有保留價(jià)值的物品，也應(yīng)該定期除塵、通風(fēng)、晾曬，以保持其良好的狀態(tài)，這也能降低真菌滋生對(duì)人體的傷害。

而想要預(yù)防真菌感染，一方面我們需要保持生活空間的干凈、整潔，尤其應(yīng)注意保持上述容易有真菌生長(zhǎng)之處的干燥與衛(wèi)生;另一方面，我們還要增強(qiáng)自己的免疫力，保持機(jī)體屏障的完整，這樣即便身邊有一些真菌，也能夠與我們和平共處。對(duì)于老年人群來(lái)說，提高免疫力的方法主要有以下4種：①充足的營(yíng)養(yǎng);②足夠的運(yùn)動(dòng);③良好的人際關(guān)系與社會(huì)適應(yīng);④慢性疾病控制良好。糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上這些，關(guān)鍵還需控制好血糖、平時(shí)避免皮膚破潰。

（編輯? ? 姚宇澄）