受訪專家

徐鳳芹

主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，陳可冀院士學(xué)術(shù)繼承人，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)心血管專業(yè)學(xué)科帶頭人。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)虛證與老年病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)理事、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員兼副總干。擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法診治心血管科常見病、難治病，如冠心病心絞痛、心肌梗死、高血壓病、心律失常、心力衰竭、心肌病，亦擅長(zhǎng)調(diào)治高脂血癥、更年期綜合征等，并擅長(zhǎng)用中藥膏方對(duì)慢性病患者、亞健康人群進(jìn)行滋補(bǔ)調(diào)理。

門診時(shí)間：周一上午、周三上午

康叔叔在60多歲的時(shí)候是一位嚴(yán)重的冠心病患者，因反復(fù)發(fā)生心肌梗死，經(jīng)歷五次搶救，心臟血管堵塞到無法再裝支架的地步。但現(xiàn)如今，75歲的康叔叔可以輕松完成高抬腿跑，還可以1分鐘連續(xù)蹦跳200余次！他是如何恢復(fù)到這么好的狀態(tài)的呢？來自中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的徐鳳芹主任告訴我們，康叔叔幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西苑醫(yī)院的心內(nèi)科，經(jīng)過陳可冀院士團(tuán)隊(duì)獨(dú)特治心思路的綜合調(diào)理后，心功能大大改善，已經(jīng)完成能夠如常生活了。而治療過程中，就用到了可以通心脈的“奇藥”。

自測(cè)心肺功能

心臟是我們身體的發(fā)動(dòng)機(jī)，通過收縮和舒張把血液泵到身體的各個(gè)器官。如果發(fā)動(dòng)機(jī)出了問題，那么勢(shì)必會(huì)影響身體健康。下面有一個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，看看您的心肺功能是否正常！

1分鐘高抬腿試驗(yàn)

【操作方法】在測(cè)試時(shí)間內(nèi)雙腿交替完成標(biāo)準(zhǔn)的高抬腿運(yùn)動(dòng)。

中年組：測(cè)試時(shí)間1分鐘，頻率每秒2次;

年輕男性組：測(cè)試時(shí)間3分鐘，頻率每秒3次;

年輕女性組：測(cè)試時(shí)間2分鐘，頻率每秒3次，每分鐘180次。

如果做完上述運(yùn)動(dòng)后，立即測(cè)量心率，剛好能達(dá)到或者接近極量心率，且運(yùn)動(dòng)后沒有不適感，說明心肺功能較好。相反，出現(xiàn)胸悶氣短等不適，說明心肺功能有異常。極量心率的計(jì)算方法為200減去年齡數(shù)值。

【專家提醒】有心肺相關(guān)疾病人群，請(qǐng)不要參與此項(xiàng)測(cè)試。

中醫(yī)治心理論有創(chuàng)新

古代醫(yī)家多認(rèn)為胸痹的病機(jī)為陽氣不通，著名醫(yī)家葉天士還提出過心病無熱證，因此治心多用溫陽藥物。但徐主任的老師陳可冀院士在對(duì)臨床病例進(jìn)行回顧性研究后得出一個(gè)創(chuàng)新理論：冠心病人群中有80%的病機(jī)包括熱毒?？凳迨?次搶救仍然反復(fù)心肌梗死，就是沒有解決“毒瘀致變”的問題。

徐主任告訴我們，中醫(yī)治心不是救治一兩支血管的病變，而是改變整顆心的“土壤”。因此，陳老在學(xué)術(shù)上重視氣血相關(guān)理論，推崇人身以氣血為本，人之有形不外血，人之功能不外氣，氣血平和，陰平陽秘，則身安無病;氣血不和，陰陽失調(diào)，則疾病由生。

在診治過程中，陳老十分強(qiáng)調(diào)氣血辨證。他指出“古人所云：人之一身不離陰陽，所謂陰陽，如果以氣血2字予以概括，抑或不為過”。認(rèn)為氣血辨證較之陰陽辨證更為具體、實(shí)用，它不僅可反映陰陽辨證的主要內(nèi)容，而且可彌補(bǔ)八綱辨證之不足，氣血辨證既是辨病過程中的必要環(huán)節(jié)，又是施治中的主要依據(jù)，對(duì)臨床實(shí)踐有較大的指導(dǎo)意義。

過去中醫(yī)對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)以“上焦陽氣痹阻，下焦陰寒內(nèi)盛”為主流，但陳老經(jīng)研究和臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)活血化瘀療效勝于通陽宣痹。瘀血日久，釀生毒邪，需要清熱解毒、活血通絡(luò)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》調(diào)經(jīng)論曾有論述：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！痹t(yī)朱丹溪也指出“氣血充和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，這些均強(qiáng)調(diào)了氣血失調(diào)是人體疾病產(chǎn)生的重要病理基礎(chǔ)，故有“百病皆生于瘀”的說法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，血瘀證一般都伴有微循環(huán)障礙和血液流變性異常，可普遍發(fā)生于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多種疾病的不同階段，包括心肌梗死、冠心病、嚴(yán)重的三支血管病變等。

血瘀證的形成因素很多，如寒、熱、火、虛、濕等?！督饏T要略》有載“熱之為過，血為之凝滯”，清代名醫(yī)王清任亦云“血受熱則熬成塊”。多由邪熱入血，或由情志郁結(jié)，五志過極化火入血引起，血分有熱，熾熱煎煉為瘀，或血熱搏結(jié)，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，造成離經(jīng)之血而為瘀。結(jié)合中醫(yī)辨證論治和整體觀，陳老認(rèn)為血瘀與熱毒相結(jié)合最易誘發(fā)冠心病等梗塞性心血管疾病，提出了針對(duì)不穩(wěn)定的斑塊需要清熱解毒，針對(duì)穩(wěn)定斑塊需要化痰祛濁、活血通絡(luò)的治療方法。

不同期斑塊治法有別

徐主任告訴我們，中醫(yī)講究個(gè)體化診療、辨證論治，針對(duì)不同期斑塊往往辨證不同，會(huì)采用不同的治法、藥方來進(jìn)行治療。

1.不穩(wěn)定性斑塊：解毒活血湯

首先，針對(duì)不穩(wěn)定性斑塊，80%冠心病患者會(huì)有熱毒表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胸悶胸痛、壓榨感、緊迫感、窒息感，甚至有瀕死感，疼痛伴有出汗，運(yùn)動(dòng)后加重，可以使用解毒活血湯。

【藥材】梔子、川芎、赤芍、丹參、生黃芪、藿香。

【功效】補(bǔ)氣、活血、祛濁、化瘀，防治動(dòng)脈粥樣硬化。主治不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊伴有胸悶胸痛、胸口壓榨感等熱毒之證。

【方義】梔子具有瀉火除煩、清熱利濕、涼血、止血之效;川芎被稱為血中之氣藥，其作用是行氣開郁、活血化瘀、止痛;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹參既能活血祛瘀，又能涼血、養(yǎng)血安神;生黃芪則主要取其補(bǔ)氣升陽、利水消腫之功效;藿香以芳香化濕祛濁，兼顧健脾和胃。

【適宜人群】適合瘀毒期的冠心病患者使用。

【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方，上述藥方請(qǐng)由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

2.愈梗通瘀湯

針對(duì)穩(wěn)定性斑塊，冠心病患者會(huì)有氣虛血瘀表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作、氣短乏力、舌邊有齒痕、脈沉細(xì)滑、勞累時(shí)誘發(fā)、舌暗淡、舌白膩。符合3條以上就需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。該類患者可服用愈梗通瘀湯輔助調(diào)理。

【藥材】生曬參、生黃芪、川芎、佩蘭、紫丹參、全當(dāng)歸、陳皮、半夏、延胡索、廣藿香、生大黃。

【功效】補(bǔ)氣、化痰祛濕化濁、活血化瘀。主治穩(wěn)定性冠脈粥樣硬化斑塊伴有氣短乏力、舌邊有齒痕等氣虛血瘀之證。

【方義】佩蘭、陳皮、半夏、廣藿香化痰祛濕化濁;紫丹參、全當(dāng)歸、延胡索活血調(diào)氣、化瘀止痛;生大黃清熱解毒。黃芪和人參則是補(bǔ)氣的佳品，能夠補(bǔ)氣健脾，提升人體抗病能力。

【適宜人群】適合氣虛血瘀的冠心病患者。

【提醒】臨床上中醫(yī)講究一人一方，上述藥方請(qǐng)由專業(yè)中醫(yī)醫(yī)師辨證加減后使用。

巧用代茶飲防梗穩(wěn)心

上文中的方劑不宜自行使用，徐主任推薦了我們?cè)诩抑芯涂梢詻_泡的代茶飲——雙參合歡茶。雙參合歡茶可以預(yù)防心血管事件、保持心臟穩(wěn)定，特別適合氣陰兩虛、失眠心煩又血瘀證候明顯的人群，如果您平時(shí)心慌胸悶伴有氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀，就可以在家試用這款茶飲來輔助調(diào)理。方中的太子參善于益氣養(yǎng)陰，丹參則是活血化瘀的佳品，再搭配上能夠?qū)幮陌采竦暮蠚g皮，雙參合歡茶便同時(shí)兼具益氣、活血、寧心的功效。

● 雙參合歡茶

【藥材】 合歡皮6克、丹參6克、太子參10克。

【功效】益氣養(yǎng)陰、寧心安神、活血化瘀。適用于氣血兩虛型心血管疾病穩(wěn)定期的輔助治療，證見心慌胸悶氣短乏力、舌淡舌暗、苔薄白、睡不著等癥狀。

【用法】先用水浸泡半小時(shí)，浸泡后再開水沖泡或者水煮。氣陰兩虛癥狀明顯，太子參可加至15克;血瘀較重的人使用時(shí)，丹參可加至10克。

【使用禁忌】舌苔膩人群，不適合飲用。

（編輯? ? 周逸寧）